右桡骨远端骨折护理措施.doc

右桡骨远端骨折护理措施
一、临床概述与护理目标
右桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面以上3cm范围内的骨折，多由间接暴力（如跌倒时手掌撑地）引起，常见于中老年人群（尤其是绝经后女性骨质疏松患者）及青少年运动损伤。其典型表现为腕关节肿胀、疼痛、畸形（“餐叉样”或“枪刺样”畸形）及活动受限。护理工作需围绕减轻疼痛、促进愈合、预防并发症、恢复功能四大核心目标展开，通过系统化干预降低致残风险，帮助患者回归正常生活。
二、急性期护理（骨折后1-7天）
急性期以急救处理、疼痛控制、肿胀管理为重点，需快速稳定骨折端，避免二次损伤。
1. 急救与制动护理
· 复位固定配合：协助医生完成手法复位或手术复位（如切开复位内固定术），术后立即检查石膏/夹板的松紧度——以能伸入1-2指为宜，过紧易压迫血管神经，过松则失去固定效果。
· 体位管理：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），可在患肢下垫软枕或三角巾悬吊，促进静脉回流，减轻肿胀。禁止患肢下垂或长时间受压。
· 观察要点：每1-2小时观察患肢末端血液循环（皮肤颜色、温度）、感觉（有无麻木、刺痛）及运动功能（手指能否自主屈伸）。若出现**“5P征”**（疼痛Pain、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis、脉搏消失Pulselessness），需立即报告医生，警惕骨筋膜室综合征。
2. 疼痛与肿胀护理
· 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（刺痛/胀痛）及诱发因素（如活动、体位改变）。
· 镇痛干预：
o 药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如曲马多），注意观察药物不良反应（如胃肠道刺激、嗜睡）。
o 非药物镇痛：局部冷敷（骨折后48小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，可收缩血管减少出血；48小时后改为热敷或红外线照射，促进血液循环。
· 肿胀管理：指导患者进行手指主动屈伸运动（如握拳-松拳，每分钟5-10次，每日3组），促进淋巴回流；若肿胀严重，可在医生指导下适当松解石膏绷带，但禁止自行拆除固定装置。
三、稳定期护理（骨折后2-8周）
稳定期骨折端已形成纤维骨痂，护理重点转向预防并发症、促进骨痂生长，同时开始早期功能锻炼。
1. 并发症预防
· 压疮预防：长期卧床患者需每2小时翻身1次，使用气垫床或减压垫保护骨突部位（如骶尾部、足跟）；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。
· 深静脉血栓（DVT）预防：鼓励患者主动活动踝关节（踝泵运动：踝关节背伸-跖屈，每个动作保持5秒，每次10分钟，每日4次），促进下肢血液循环；高风险患者（如老年、肥胖、长期卧床者）遵医嘱使用低分子肝素或弹力袜。
· 关节僵硬预防：固定期间避免腕关节过度活动，但需每日进行肩肘关节运动（如肩关节前屈、后伸、外展，肘关节屈伸，每个动作重复10-15次，每日3组），防止肩肘粘连。
2. 饮食与营养支持
· 营养原则：以高蛋白、高钙、高维生素D饮食为主，促进骨痂形成。
o 高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品（每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重）；
o 高钙食物：虾皮、芝麻酱、绿叶蔬菜（如菠菜需焯水去除草酸，避免影响钙吸收）；
o 维生素D补充：晒太阳（每日30分钟，避免暴晒）、食用鱼肝油或维生素D制剂，促进钙的吸收利用。
· 禁忌事项：避免吸烟（尼古丁抑制骨愈合）、饮酒（酒精影响钙代谢）及高糖饮食（降低骨密度）。
3. 心理护理
· 情绪评估：骨折后患者常因疼痛、活动受限产生焦虑、抑郁情绪，需通过沟通观察其情绪变化，如是否出现沉默寡言、对治疗失去信心等表现。
· 心理干预：
o 解释病情：用通俗易懂的语言说明骨折愈合过程（血肿机化期→骨痂形成期→骨痂改造期），缓解患者对“残疾”的恐惧；
o 鼓励参与：邀请家属参与护理过程，给予情感支持；指导患者完成简单的自我护理（如进食、洗漱），增强自信心。
四、康复期护理（骨折后8-12周及以后）
康复期骨折端已达临床愈合（X线显示骨痂连续，骨折线模糊），护理重点为功能锻炼指导与日常生活能力重建。
1. 功能锻炼计划
需遵循**“循序渐进、主动为主、被动为辅”**原则，逐步恢复腕关节活动度与肌力。
阶段
锻炼内容
注意事项
早期（8-10周）
拆除石膏后开始腕关节被动运动：
1. 腕关节屈伸（助手协助下缓慢弯曲、伸直腕关节，范围0-30°）；
2. 腕关节旋转（掌心向上→向下，范围0-45°）。
每次运动前热敷腕关节10分钟，运动后冷敷5分钟；避免过度用力导致疼痛加剧。
中期（10-12周）
主动运动为主：
1. 腕关节主动屈伸、旋转（逐渐增加活动范围至正常）；
2. 握力训练（使用握力球，从软球开始，每次10分钟，每日3组）。
记录握力数值（正常成人握力男性约30-50kg，女性约20-35kg），每周评估进步情况。
后期（12周以后）
抗阻训练与功能性活动：
1. 腕关节抗阻屈伸（手持哑铃或弹力带，对抗阻力运动）；
2. 日常生活训练（如穿衣、系纽扣、写字、使用筷子）。
逐渐恢复体力劳动或运动，但避免提重物（术后3个月内避免超过5kg）及剧烈运动（如篮球、网球）。
2. 日常生活指导
· 腕关节保护：避免腕关节长时间处于屈曲或伸展位（如长时间打字、做家务），可佩戴护腕（尤其是进行体力活动时）；提物时用手掌而非手指发力，减少腕关节负重。
· 生活习惯调整：
o 洗漱：使用电动牙刷、长柄梳子，避免腕关节过度旋转；
o 进食：选择宽柄餐具，必要时使用辅助具（如餐具把手套）；
o 穿衣：穿宽松衣物，先穿患肢再穿健肢，脱衣时相反。
· 定期复查：术后1、3、6个月复查X线，观察骨折愈合情况；若出现腕关节疼痛加重、活动受限或畸形复发，需立即就诊。
五、出院指导与延续性护理
1. 出院前教育
· 自我监测：教会患者及家属观察患肢末端血液循环、感觉及运动功能，若出现肿胀、疼痛加剧或手指麻木，及时联系医生。
· 功能锻炼计划：制定个性化锻炼表格（记录每日锻炼内容、时间、次数），确保患者掌握正确动作（可通过视频或图示辅助）。
· 用药指导：若需继续服用钙剂或维生素D，说明剂量、用法及注意事项（如钙剂需饭后服用，避免与浓茶同服）。
2. 延续性护理干预
· 电话随访：出院后1周、2周、1个月进行电话随访，了解患者锻炼情况、饮食依从性及有无并发症；
· 社区康复：联系社区卫生服务中心，为患者提供上门康复指导或转诊至康复科；
· 线上支持：推荐患者加入骨折康复微信群，与医护人员及病友交流经验，增强康复信心。
六、特殊人群护理要点
1. 老年患者
· 跌倒预防：评估居家环境（如地面是否防滑、有无障碍物），建议安装扶手（卫生间、楼梯）、使用防滑鞋；
· 骨质疏松管理：遵医嘱服用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐），定期检测骨密度；
· 依从性提升：采用“简单化”指导（如将锻炼计划打印成大字版），家属需监督患者按时服药、锻炼。
2. 青少年患者
· 心理支持：青少年因运动受限可能产生自卑心理，需鼓励其参与力所能及的活动（如看书、听音乐），保持与同学的沟通；
· 功能恢复目标：针对运动爱好者，制定个性化康复计划，逐步恢复运动能力（如篮球运动员需加强腕关节稳定性训练）；
· 安全宣教：强调运动前热身、佩戴护具的重要性，避免再次受伤。
七、护理质量控制与评价
护理效果需通过客观指标与主观感受双重评价：
· 客观指标：腕关节活动度（正常腕关节屈伸范围0-80°，旋转范围0-180°）、握力值、骨折愈合时间（X线评估）；
· 主观感受：疼痛评分（NRS≤3分为有效控制）、日常生活能力评分（ADL评分≥80分为基本自理）。
通过定期评估调整护理计划，确保患者获得最佳康复效果。
右桡骨远端骨折的护理是一个连续的过程，需从急性期到康复期全程关注患者的生理、心理需求。护理人员应具备扎实的专科知识与耐心的沟通能力，通过科学干预帮助患者最大限度恢复腕关节功能，提高生活质量。