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胎儿宫内窘迫的护理措施
一、胎儿宫内窘迫的早期识别与评估
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒导致的一系列病理状态，若未及时干预，可能引发新生儿窒息、脑瘫甚至胎死宫内。早期识别是改善预后的关键，护理人员需通过多维度监测与评估，精准捕捉胎儿缺氧的信号。
（一）胎心监护的动态监测
胎心监护是评估胎儿宫内状况的核心手段，需重点关注以下指标：
· 基线胎心率：正常范围为110-160次/分钟。若基线持续低于110次/分钟（心动过缓）或高于160次/分钟（心动过速），提示胎儿可能存在缺氧。
· 变异减速与晚期减速：变异减速多因脐带受压引起，表现为胎心率突然下降且与宫缩无固定关系；晚期减速则与胎盘功能减退相关，胎心率下降晚于宫缩高峰，恢复缓慢。持续出现晚期减速是胎儿严重缺氧的信号。
· 胎心监护类型：根据2008年NICHD标准，将胎心监护分为三类：Ⅰ类为正常，提示胎儿酸碱平衡正常；Ⅱ类为可疑，需进一步评估；Ⅲ类为异常，需立即干预。护理人员需每30-60分钟复查一次胎心监护，对Ⅱ类及以上结果及时报告医生。
（二）胎动计数的临床意义
胎动是胎儿健康的“晴雨表”，孕妇自我监测胎动是早期发现窘迫的重要方式：
· 计数方法：孕妇取左侧卧位，每天早、中、晚各计数1小时，3次胎动数相加乘以4即为12小时胎动总数。
· 异常判断：12小时胎动＜10次或胎动较前减少50%，提示胎儿缺氧。护理人员需指导孕妇正确计数胎动，强调“胎动突然剧烈增多后减少”是危险信号，需立即就医。
（三）羊水性状与羊水量评估
羊水是胎儿的“保护屏障”，其性状和量直接反映胎儿安危：
· 羊水污染分度：Ⅰ度为浅绿色（胎儿慢性缺氧），Ⅱ度为黄绿色（急性缺氧），Ⅲ度为棕黄色（严重缺氧）。破膜后需立即观察羊水颜色，若出现Ⅱ度及以上污染，需结合胎心监护判断是否存在窘迫。
· 羊水量异常：羊水过少（羊水指数＜5cm）或过多（羊水指数＞25cm）均可能导致胎儿缺氧。通过B超监测羊水指数，若发现羊水量骤减，需警惕胎盘功能减退。
二、紧急护理干预措施
一旦确诊胎儿宫内窘迫，需立即启动紧急干预流程，以改善胎儿氧供、避免病情恶化。
（一）改善母体与胎儿氧供
· 体位管理：立即协助孕妇取左侧卧位，减少子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量和胎盘灌注。若怀疑脐带受压，可指导孕妇采取膝胸卧位或抬高臀部。
· 吸氧治疗：给予高流量面罩吸氧（8-10L/min），持续30分钟后改为低流量维持。吸氧可提高母体血氧饱和度，通过胎盘血流将氧气输送给胎儿，缓解缺氧症状。
· 纠正母体低血压：若孕妇因仰卧位低血压综合征或失血导致血压下降，需快速补液（如林格液500ml静滴），必要时使用升压药物，维持收缩压≥100mmHg。
（二）缓解子宫收缩过强
子宫收缩过强会减少胎盘血流灌注，加重胎儿缺氧。护理措施包括：
· 停用宫缩剂：若因使用缩宫素等药物导致宫缩过频（＞5次/10分钟）或持续时间过长（＞60秒），需立即停药。
· 宫缩抑制剂应用：遵医嘱使用硫酸镁、硝苯地平或阿托西班等药物抑制宫缩，用药期间需监测孕妇血压、心率及胎儿胎心变化。
（三）做好紧急分娩准备
若经上述干预后胎儿窘迫无改善，需立即做好分娩准备：
· 术前准备：快速备皮、留置导尿管、交叉配血，通知手术室和新生儿科团队到场。
· 产程中配合：若选择阴道分娩，需指导孕妇正确用力，缩短第二产程；若行剖宫产，需协助医生快速转运孕妇，全程监测胎心，确保分娩过程安全。
三、产程中的精细化护理
产程中胎儿对缺氧的耐受性下降，需实施全程精细化护理，动态调整干预策略。
（一）第一产程的护理重点
· 持续胎心监护：潜伏期每1小时监测1次胎心，活跃期每30分钟监测1次，若出现异常需每15分钟复查。
· 人工破膜后的观察：破膜后立即听胎心，观察羊水颜色、量和性状。若羊水污染伴胎心异常，需立即报告医生。
· 补液与营养支持：鼓励孕妇少量多次进食高热量食物（如巧克力、功能性饮料），必要时静脉补充葡萄糖和维生素C，维持孕妇体力和血糖稳定。
（二）第二产程的护理配合
· 缩短产程：指导孕妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松休息，避免过度消耗体力。必要时行会阴侧切或产钳助产，减少胎儿在产道内的挤压时间。
· 胎心与氧供监测：每5-10分钟听一次胎心，持续面罩吸氧，若胎心突然下降至＜100次/分钟，需立即停止用力，指导孕妇张口哈气，同时通知医生。
（三）第三产程的风险防控
第三产程需预防产后出血和新生儿窒息：
· 促进胎盘娩出：胎儿娩出后立即按摩子宫，使用缩宫素10U肌注，促进胎盘剥离，减少出血。
· 新生儿复苏准备：提前预热辐射台，准备好复苏气囊、喉镜、气管插管等设备，若新生儿出生后无呼吸或心率＜100次/分钟，需立即配合医生进行复苏。
四、妊娠期慢性胎儿窘迫的长期管理
对于妊娠期因胎盘功能减退、妊娠期高血压疾病等导致的慢性胎儿窘迫，需采取长期管理策略，延缓病情进展。
（一）病因治疗与病情监测
· 病因干预：积极治疗原发病，如控制妊娠期高血压患者的血压（目标值＜140/90mmHg）、改善妊娠期糖尿病患者的血糖（空腹血糖＜5.3mmol/L）。
· 定期产检：每1-2周进行一次胎心监护和B超检查，监测胎儿生长发育情况（如双顶径、腹围增长速度）、羊水量及脐动脉血流（S/D比值）。若S/D比值＞3，提示胎盘循环阻力增加，需加强监测。
（二）孕妇的生活方式指导
· 体位与休息：建议孕妇每天左侧卧位休息≥10小时，避免仰卧位和剧烈运动，减少子宫对胎盘的压迫。
· 饮食与营养：指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，补充铁剂（如硫酸亚铁0.3g/日）和钙剂（如碳酸钙1.2g/日），预防贫血和骨质疏松，改善胎盘供血。
· 心理支持：慢性胎儿窘迫可能导致孕妇焦虑、抑郁，护理人员需耐心解释病情，鼓励家属陪伴，帮助孕妇树立信心。
（三）适时终止妊娠的决策
当胎儿窘迫进展至以下情况时，需适时终止妊娠：
· 胎儿生长受限（体重＜第10百分位）伴羊水过少；
· 胎心监护持续Ⅲ类图形；
· 脐动脉舒张期血流消失或反向。
终止妊娠的时机需结合孕周、胎儿成熟度和孕妇情况综合判断，若孕周＜34周，需使用地塞米松促胎肺成熟（6mg肌注，每12小时1次，共4次），待胎儿成熟后再分娩。
五、护理质量控制与团队协作
胎儿宫内窘迫的救治需多学科团队协作，护理质量控制是确保干预效果的关键。
（一）护理文书的规范记录
护理记录需客观、准确、及时，重点包括：
· 胎心监护的时间、类型及处理措施；
· 胎动计数、羊水性状、羊水量的变化；
· 吸氧、体位调整、药物使用的剂量和效果；
· 与医生的沟通时间及医嘱执行情况。
记录需遵循“SOAP原则”（主观资料、客观资料、评估、计划），为后续治疗提供依据。
（二）多学科团队的协作机制
建立“产科-新生儿科-麻醉科”快速响应团队，明确各成员职责：
· 产科护士：负责监测胎心、执行干预措施、记录病情；
· 新生儿科医生：提前到场参与新生儿复苏；
· 麻醉科医生：确保分娩过程中的麻醉安全。
定期组织模拟演练，提高团队应对紧急情况的协作能力。
（三）产后随访与质量改进
· 新生儿随访：产后72小时内监测新生儿Apgar评分、血气分析及神经系统症状，若出现异常需转新生儿科进一步治疗。
· 护理质量分析：定期回顾胎儿宫内窘迫病例，分析护理干预的及时性和有效性，针对不足制定改进措施，如优化胎心监护流程、加强孕妇健康教育等。
六、孕妇及家属的健康教育
健康教育是预防胎儿宫内窘迫的重要环节，需覆盖孕期、产时和产后全周期。
（一）孕期自我监测指导
· 胎动计数：详细讲解胎动计数的方法和意义，发放“胎动记录卡”，指导孕妇每天记录，若出现异常及时就医。
· 异常症状识别：告知孕妇若出现阴道流血、腹痛、胎动异常、头晕眼花等症状，需立即就诊。
（二）产时配合与心理疏导
· 产程知识普及：向孕妇及家属讲解产程进展、胎心监护的重要性，缓解其紧张情绪。
· 分娩配合技巧：指导孕妇在宫缩时深呼吸、放松肌肉，避免过度用力导致疲劳，提高分娩效率。
（三）产后康复与育儿指导
· 产后康复：指导产妇产后休息、饮食和母乳喂养，促进身体恢复。
· 新生儿护理：讲解新生儿喂养、洗澡、脐带护理等知识，若新生儿出现呼吸急促、拒奶、嗜睡等症状，需及时就医。
七、特殊人群的护理要点
对于高危孕妇（如妊娠期高血压、糖尿病、多胎妊娠），需采取针对性护理措施。
（一）妊娠期高血压疾病孕妇
· 血压与尿蛋白监测：每天监测血压2次，定期复查尿蛋白定量，若尿蛋白＞0.3g/24小时，需警惕子痫前期。
· 胎盘功能评估：每2周进行一次胎心监护和B超检查，监测胎儿生长发育和羊水量，若出现胎儿生长受限，需提前终止妊娠。
（二）妊娠期糖尿病孕妇
· 血糖控制：指导孕妇控制饮食（每日碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%），适当运动（如散步30分钟/日），必要时使用胰岛素，维持血糖稳定。
· 胎儿监测：每周进行一次胎心监护，孕晚期监测胎儿腹围和羊水量，若出现羊水过多或胎儿过大，需警惕胎儿窘迫。
（三）多胎妊娠孕妇
· 早产预防：指导孕妇减少活动，避免提重物，必要时使用宫缩抑制剂，预防早产。
· 胎儿生长监测：每3-4周进行一次B超检查，监测每个胎儿的生长发育情况，若出现胎儿生长不一致（体重差异＞20%），需加强监测。
胎儿宫内窘迫的护理是一项系统性工作，需贯穿孕期、产时和产后全周期。护理人员需具备敏锐的观察力、快速的反应能力和扎实的专业知识，通过早期识别、紧急干预、精细化护理和多学科协作，最大限度降低胎儿缺氧的风险，保障母婴安全。同时，加强孕妇健康教育，提高其自我监测意识，是预防胎儿宫内窘迫的重要基础。