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肺结核合并咯血护理措施
咯血是肺结核患者常见且可能危及生命的并发症，其发生与结核病灶侵蚀血管、空洞壁血管破裂或支气管动脉受累密切相关。临床护理需围绕**“快速止血、预防窒息、病情监测、基础支持”四大核心目标展开，通过系统化、精细化的干预措施降低死亡率，促进患者康复。以下从急救护理、病情监测、基础护理、用药管理、心理干预及健康教育**六个维度，详细阐述具体实施要点。
一、急救护理：以预防窒息为首要原则
咯血发生时，护理的核心是保持呼吸道通畅，避免血液堵塞气道导致窒息。急救措施需分秒必争，步骤如下：
1. 体位管理
立即协助患者取患侧卧位（若病灶位置明确）或头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出。禁止使用仰卧位或坐位，前者易导致血液流入健侧肺叶引发窒息，后者可能因重力作用加重咯血。若患者出现意识障碍，需迅速将其头部偏向一侧，用开口器或压舌板撬开口腔，清除口腔内血块及分泌物。
2. 呼吸道清理
· 对于清醒患者，鼓励其轻轻咳嗽，将气管内积血咳出（避免用力咳嗽，以防加重血管破裂）；
· 若患者无法自主排痰，立即用负压吸引器（压力控制在100-200mmHg）经鼻腔或口腔吸引，吸引时间每次不超过15秒，动作轻柔避免损伤气道黏膜；
· 必要时配合医生进行气管插管或气管切开，建立人工气道以保证通气。
3. 氧疗支持
给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度在90%以上。若患者出现呼吸衰竭，需及时调整氧疗方式（如面罩吸氧、无创通气），并监测血气分析结果，根据PaO₂和PaCO₂调整参数。
4. 建立静脉通路
迅速建立两条以上静脉通路，一条用于输注止血药物（如垂体后叶素、酚磺乙胺），另一条用于补充血容量（如平衡液、代血浆）。严格控制输液速度，避免因快速补液引发肺水肿。
二、病情监测：动态评估，及时预警
咯血患者病情变化迅速，需通过多维度监测识别早期危险信号，为治疗调整提供依据。
1. 咯血情况监测
· 量与频率：准确记录咯血量（可采用“容器计量+血染敷料估算”结合的方式），区分“小量咯血”（＜100ml/24h）、“中量咯血”（100-500ml/24h）和“大量咯血”（＞500ml/24h或一次咯血＞300ml）。若咯血量突然减少但患者出现烦躁、发绀加重，需警惕血块堵塞气道的可能。
· 颜色与性状：新鲜鲜红色血提示活动性出血，暗红色血可能为陈旧性出血；若咯血伴痰液呈泡沫状，需考虑合并肺水肿。
2. 生命体征监测
· 每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录意识状态（GCS评分）。若出现脉搏细速（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、呼吸急促（＞30次/分），提示可能存在失血性休克，需立即报告医生。
· 持续心电监护，观察心率、心律变化，若出现心律失常（如室性早搏、房颤），需警惕低氧血症或电解质紊乱。
3. 实验室与影像学监测
· 动态监测血常规（重点关注血红蛋白、红细胞压积变化，评估失血程度）、凝血功能（PT、APTT、INR）及肝肾功能（指导止血药物使用）；
· 咯血停止后24-48小时，协助患者完成胸部CT或支气管镜检查，明确出血部位及病灶情况，为后续治疗提供依据。
三、基础护理：细节保障康复安全
基础护理是预防并发症、促进患者舒适的关键，需贯穿治疗全程。
1. 休息与活动管理
· 咯血期间严格卧床休息，减少不必要的搬动。大量咯血患者需绝对卧床，床头抬高15-30°，避免突然坐起或翻身；
· 咯血停止后，可逐渐过渡到床边活动（如坐起、站立），活动量以患者无疲劳感、无胸闷气促为宜。避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发咯血的因素。
2. 饮食护理
· 咯血期间禁食，待咯血停止24小时后，给予温凉、流质或半流质饮食（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），避免过热、辛辣、坚硬食物（以防刺激血管再次出血）；
· 鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润，同时补充富含蛋白质、维生素的食物（如瘦肉、牛奶、新鲜蔬果），促进机体修复；
· 若患者出现便秘，给予缓泻剂（如乳果糖）或开塞露，避免用力排便导致腹压升高，诱发咯血。
3. 口腔护理
咯血后及时用生理盐水或漱口液清洁口腔，每日2-3次，避免口腔内残留血液滋生细菌，引发口腔感染或肺部感染。
4. 环境管理
保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。避免室内烟雾、灰尘刺激，每日开窗通风2次，每次30分钟（注意保暖，防止患者受凉）。
四、用药管理：精准执行，关注不良反应
止血药物是治疗咯血的核心手段，护理需重点关注药物疗效与副作用。
1. 常用止血药物的护理要点
药物名称
作用机制
给药方式
护理注意事项
垂体后叶素
收缩小动脉，减少肺血流量
静脉滴注
① 严格控制滴速（0.1-0.4U/min），避免过快导致腹痛、腹泻、血压升高；
② 监测血压、心率，若出现面色苍白、心悸，立即减慢滴速；
③ 冠心病、高血压患者慎用。
酚磺乙胺（止血敏）
增强血小板功能，缩短凝血时间
静脉注射/滴注
① 与维生素K合用可增强疗效；
② 偶见过敏反应（皮疹、发热），需观察皮肤变化。
氨甲环酸
抑制纤维蛋白溶解
静脉滴注
① 避免与青霉素类药物混合输注；
② 长期使用需监测凝血功能，防止血栓形成。
2. 抗结核药物的协同管理
咯血期间需继续规范使用抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺），不可因咯血暂停治疗。护理需注意：
· 严格遵医嘱按时给药，观察药物副作用（如异烟肼导致的周围神经炎、利福平导致的肝损伤）；
· 告知患者抗结核治疗的重要性，避免自行停药或减药，以防结核病灶进展加重咯血。
五、心理干预：缓解焦虑，增强治疗信心
肺结核合并咯血患者常因病情反复、担心窒息死亡产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪，不良情绪会加重交感神经兴奋，诱发或加重咯血。心理护理需做到：
1. 急性期心理支持
咯血发作时，护士需保持冷静，用沉稳的语气安慰患者：“请别紧张，我们会一直在你身边，配合我们深呼吸”，同时迅速执行急救措施，以专业行动增强患者安全感。避免在患者面前讨论病情严重程度，减少不良刺激。
2. 稳定期心理疏导
· 采用倾听与共情技巧，鼓励患者表达内心感受，如“你是不是担心咯血会再次发生？”“我理解你现在的不安，我们会一起想办法”；
· 用通俗易懂的语言解释咯血的原因、治疗方案及预后，如“咯血是肺结核的常见症状，只要配合止血和抗结核治疗，大部分患者都能控制”，纠正患者对病情的错误认知；
· 邀请康复患者分享经验，增强患者治疗信心。
3. 放松训练指导
教会患者简单的放松技巧，如腹式呼吸法（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉放松），帮助缓解焦虑情绪，降低交感神经兴奋性。
六、健康教育：预防复发，促进长期康复
出院前的健康教育是预防咯血复发、提高患者自我管理能力的关键，需覆盖以下内容：
1. 疾病知识普及
· 告知患者肺结核的传播途径（飞沫传播）、治疗周期（至少6-9个月）及咯血的诱发因素（如劳累、感冒、剧烈咳嗽、情绪激动）；
· 强调规范抗结核治疗的重要性，不可自行停药、减药，定期复查胸片、痰涂片及肝肾功能。
2. 自我监测指导
· 教会患者识别咯血先兆症状：如咽喉部发痒、胸部压迫感、咳嗽加重、痰中带血丝，一旦出现需立即卧床休息，保持镇静，并及时就医；
· 指导患者记录咯血的量、颜色、频率，为医生调整治疗方案提供依据。
3. 生活方式指导
· 休息与运动：避免劳累，保证每日8-10小时睡眠；咯血停止后可适当进行轻度运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动；
· 饮食调理：戒烟戒酒，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白质、维生素的食物，保持大便通畅；
· 环境管理：保持居住环境通风良好，避免去人群密集场所，预防呼吸道感染。
4. 随访管理
· 告知患者出院后随访时间：出院后1周、1个月、3个月复查，若出现咯血、发热、胸痛等症状需立即就诊；
· 提供科室联系电话，方便患者随时咨询。
总结
肺结核合并咯血的护理是一项系统性工作，需将急救处置的时效性、病情监测的精准性、基础护理的细致性、心理干预的人文性及健康教育的前瞻性相结合。通过多维度的护理干预，不仅能有效控制咯血、预防窒息等并发症，还能帮助患者树立治疗信心，提高长期康复质量。临床实践中，护士需不断提升专业能力，根据患者个体差异调整护理方案，为患者提供更优质的医疗服务。