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脑梗合并肺炎护理措施
一、病情评估与监测：精准护理的基础
脑梗合并肺炎患者的护理需建立在动态、全面的病情评估之上，通过多维度监测及时识别病情变化，为干预措施提供依据。
（一）神经系统功能监测
脑梗患者的神经功能状态直接影响肺部护理的实施难度与风险。护理人员需每1-2小时评估患者的意识状态（采用GCS格拉斯哥昏迷量表）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力分级，并观察有无头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高表现。例如，当患者GCS评分从13分降至9分，或出现单侧瞳孔散大，需立即报告医生，警惕脑梗进展或脑水肿加重，这可能导致患者咳嗽反射进一步减弱，增加肺炎恶化风险。
（二）呼吸系统功能监测
呼吸系统监测是肺炎护理的核心。需持续监测患者的呼吸频率、节律、深度，以及血氧饱和度（SpO₂），目标维持SpO₂在94%-98%。同时，每日至少进行2次肺部听诊，重点关注双肺呼吸音是否对称、有无湿啰音或哮鸣音。此外，需密切观察痰液的颜色、性状、量及气味：如出现黄绿色脓痰提示细菌感染，粉红色泡沫痰可能合并心衰，而痰液黏稠度增加则提示液体摄入不足或排痰不畅。
（三）生命体征与实验室指标监测
除体温、心率、血压等基础生命体征外，需重点关注体温变化（每4小时测量1次），若体温超过38.5℃需及时采取降温措施并记录。实验室指标方面，需每日追踪血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标，以及血气分析结果（pH值、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻），以评估感染控制效果及呼吸功能状态。
二、呼吸道管理：预防与控制感染的关键
呼吸道管理的核心目标是保持气道通畅、促进痰液排出、减少肺部感染扩散，需结合患者的意识状态与自主排痰能力，采取个性化措施。
（一）体位管理与有效咳嗽
· 体位引流：对于意识清醒、能配合的患者，可根据肺部感染部位采取相应体位引流，每日2-3次，每次15-20分钟。例如，右肺下叶感染时，可让患者取左侧卧位，床尾抬高30°，同时轻拍其背部促进痰液流动。
· 翻身拍背：对于昏迷或肢体活动障碍的患者，需每2小时翻身1次，翻身时配合扣背（手呈空心掌，从下往上、从外向内叩击背部），力度以患者不感到疼痛为宜，每次扣背时间不少于5分钟，促进痰液松动。
· 有效咳嗽指导：指导清醒患者进行“深吸气-屏气3秒-用力咳嗽”的循环训练，每日3-4组，每组5-8次，帮助痰液咳出。若患者因脑梗导致吞咽困难、咳嗽无力，可使用刺激排痰法（如用手指轻压胸骨上窝处的气管，引发咳嗽反射）。
（二）气道湿化与痰液稀释
脑梗患者常因吞咽障碍导致液体摄入不足，加之卧床时呼吸频率加快，呼吸道水分丢失增加，易使痰液黏稠结痂。护理措施包括：
· 增加液体摄入：意识清醒者每日饮水量需达到1500-2000ml（心肾功能正常情况下）；昏迷患者通过鼻饲管补液，每日液体量根据体重及尿量调整。
· 气道湿化：采用超声雾化吸入（每日2-3次，每次15-20分钟），常用药物为生理盐水+氨溴索（化痰）或布地奈德（减轻气道炎症）；对于气管插管或切开的患者，需保证湿化器温度在32-35℃，湿度100%，避免干冷空气刺激气道。
（三）人工气道护理（针对气管插管/切开患者）
若患者因脑梗导致呼吸衰竭或严重排痰障碍需建立人工气道，护理需更加精细：
· 气道内吸引：严格遵循无菌操作，吸痰前给予高浓度氧气（FiO₂ 100%）2分钟，吸痰管直径不超过气管导管的1/2，插入深度以超过导管末端1-2cm为宜，每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰间隔至少3分钟。
· 气囊管理：气囊压力维持在25-30cmH₂O，每4-6小时监测1次压力，避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死，或压力过低引起口腔分泌物漏入气道加重感染。
· 人工气道清洁：每日更换呼吸机管道、湿化器及集水杯，口腔护理每4小时1次（可使用氯己定漱口液），防止口咽部细菌下移引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。
三、用药护理：确保治疗效果与安全
脑梗合并肺炎患者需同时使用抗凝、改善循环、抗感染等多种药物，护理人员需掌握药物的作用机制、不良反应及注意事项，确保用药安全有效。
（一）抗感染药物护理
肺炎的抗感染治疗需根据痰培养及药敏试验结果选择抗生素，护理时需注意：
· 给药时间与途径：严格遵医嘱按时给药，静脉输注抗生素时需注意滴速（如头孢类药物需在30分钟-1小时内滴完，避免浓度过高引发不良反应）；口服抗生素需与食物错开时间（如阿奇霉素需空腹服用）。
· 不良反应观察：密切观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏或胃肠道反应，若出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现，需立即停药并抢救。此外，使用氨基糖苷类药物（如庆大霉素）需监测肾功能及听力，使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）需注意患者有无肌腱疼痛，警惕肌腱断裂风险。
· 疗效评价：用药3-5天后评估患者体温、痰液性状、血常规及肺部体征变化，若症状无改善或加重，需及时报告医生调整治疗方案。
（二）脑梗相关药物护理
脑梗患者常需使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如低分子肝素）或改善循环药物（如丁苯酞），护理重点包括：
· 出血观察：抗血小板及抗凝药物最常见的不良反应为出血，需每日观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈有无出血、尿液及粪便颜色（警惕黑便、血尿），以及有无头痛、呕吐等颅内出血表现。若患者出现呕血或便血，需立即停药并协助医生处理。
· 药物相互作用：部分抗生素（如克拉霉素）会影响氯吡格雷的代谢，增加出血风险；低分子肝素与非甾体抗炎药合用时也需警惕出血，护理人员需主动与医生沟通患者用药清单，避免药物相互作用。
四、营养支持：增强机体抵抗力的核心
脑梗患者因吞咽障碍、意识障碍或应激反应常存在营养不良，而营养不良会导致免疫力下降，加重肺炎病情。因此，营养支持需尽早启动，遵循“量出为入、循序渐进、个体化供给”的原则。
（一）营养状态评估
入院24小时内完成营养风险筛查（采用NRS 2002量表），若评分≥3分则存在营养风险，需进一步评估患者的体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，确定营养不良程度。例如，血清白蛋白＜30g/L提示中度营养不良，需加强蛋白补充。
（二）营养供给方式
根据患者的吞咽功能选择合适的营养供给途径：
· 经口进食：适用于吞咽功能Ⅰ-Ⅱ级（洼田饮水试验）的患者，给予易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如蛋羹、肉末粥、蔬菜汁等，避免辛辣、过冷或过热食物刺激。进食时取半卧位（床头抬高30°-45°），小口慢咽，进食后保持该体位30分钟，防止误吸。
· 鼻饲喂养：适用于吞咽功能Ⅲ-Ⅴ级或昏迷的患者，首选鼻胃管喂养，无法耐受者可改为鼻肠管。鼻饲液需选择营养均衡的制剂（如能全力、瑞素），每日总量根据患者体重计算（25-30kcal/kg/d），分4-6次输注，每次量不超过200ml，温度控制在38-40℃。输注时需抬高床头30°-45°，输注后用20-30ml温水冲管，防止堵管。
· 肠外营养：若患者存在严重胃肠道功能障碍（如肠梗阻、消化道出血），需通过中心静脉给予肠外营养，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素及电解质，待胃肠道功能恢复后逐渐过渡到肠内营养。
（三）营养监测与调整
每周监测患者的体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养支持效果。若患者出现腹泻、腹胀等胃肠道反应，需减慢鼻饲液输注速度或降低浓度；若出现便秘，可在鼻饲液中加入膳食纤维制剂（如乳果糖）或进行腹部按摩。
五、并发症预防：降低多器官损伤风险
脑梗合并肺炎患者常因卧床、神经功能障碍及感染应激，易发生压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症，需采取系统性预防措施。
（一）压疮预防
· 体位管理：每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
· 减压措施：在患者的骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处放置气垫圈或减压贴，使用气垫床可有效降低压疮发生率。
· 皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥，避免潮湿（如汗液、尿液刺激）。对于大小便失禁的患者，需及时更换尿布，并用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）涂抹肛周皮肤。
（二）深静脉血栓（DVT）预防
脑梗患者因肢体活动障碍、卧床及脱水状态，DVT发生率较高。预防措施包括：
· 被动运动：对于肢体瘫痪的患者，每日进行2-3次肢体被动活动，每个关节活动5-10次，促进血液循环。
· 物理预防：使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，每日穿戴时间不少于18小时（除洗澡、皮肤检查外）。
· 药物预防：无出血禁忌证者，可遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），每日1次，用药期间监测凝血功能（INR、APTT）。
（三）泌尿系统感染预防
昏迷或尿失禁患者常需留置导尿管，易引发泌尿系统感染。预防措施包括：
· 严格无菌操作：导尿时遵循无菌原则，每周更换导尿管1次，每日更换尿袋。
· 尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿道口清洁。
· 鼓励饮水：非限制液体摄入的患者，每日饮水量≥2000ml，通过增加尿量冲洗尿道，减少细菌定植。
六、康复护理：促进功能恢复与生活质量提升
脑梗合并肺炎患者的康复护理需与临床治疗同步启动，通过早期康复干预，减少神经功能残疾，改善呼吸功能，提高患者的生活自理能力。
（一）肢体功能康复
· 早期被动康复：患者病情稳定（生命体征平稳、神经功能不再进展）后48小时即可开始被动康复，包括肢体关节的屈伸、旋转运动，每日2-3次，每次30分钟，防止关节僵硬与肌肉萎缩。
· 主动康复训练：当患者意识清醒、肌力有所恢复后，指导进行主动训练，如床上翻身、坐起、站立平衡训练等，逐渐过渡到步行训练。训练时需有人陪同，防止跌倒。
（二）吞咽功能康复
吞咽障碍是脑梗患者误吸的主要原因，需尽早进行康复训练：
· 基础训练：包括口腔肌肉运动训练（如鼓腮、伸舌、缩唇）、冰刺激（用冰棉签刺激软腭、舌根），每日2次，每次15分钟，促进吞咽反射恢复。
· 摄食训练：从少量、稠厚的食物（如酸奶、藕粉）开始，逐渐过渡到半流质、软食，进食时取半卧位，指导患者用健侧咀嚼，缓慢吞咽。
（三）呼吸功能康复
· 腹式呼吸训练：指导患者取半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻深吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部收缩），每日3次，每次10-15分钟，增强膈肌力量，改善肺通气。
· 缩唇呼吸训练：用鼻吸气后，将口唇缩成口哨状缓慢呼气（呼气时间是吸气时间的2-3倍），每日3次，每次10分钟，防止小气道塌陷，减少肺内残气量。
七、心理护理与健康教育：提升患者依从性
脑梗合并肺炎患者常因病情重、恢复慢，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗依从性。同时，患者及家属对疾病知识的缺乏也可能导致护理不当，因此心理护理与健康教育至关重要。
（一）心理护理
· 沟通与支持：护理人员需每日与患者沟通，用温和的语言鼓励患者表达内心感受，对于失语患者可采用手势、文字或图片交流。同时，向患者家属讲解病情进展与治疗方案，获得家属的支持与配合。
· 情绪疏导：对于焦虑、抑郁的患者，可通过播放轻音乐、指导放松训练（如深呼吸）等方式缓解情绪，必要时请心理医生介入。
（二）健康教育
· 疾病知识教育：向患者及家属讲解脑梗与肺炎的病因、临床表现、治疗原则及预后，让其了解积极配合治疗的重要性。
· 护理技能指导：指导家属掌握正确的翻身拍背方法、鼻饲喂养技巧、肢体被动活动方式等，以便患者出院后能得到持续的家庭护理。
· 出院后注意事项：告知患者出院后需坚持服用脑梗二级预防药物（如阿司匹林、他汀类药物），避免受凉感冒，定期复查血常规、头颅CT及肺功能，若出现咳嗽加重、发热、肢体无力等症状需及时就医。
八、护理质量控制：保障护理安全与效果
护理质量控制是确保各项措施有效落实的关键，需建立标准化流程与监督机制。
（一）护理文书书写
严格按照《护理文书书写规范》记录患者的病情变化、护理措施及效果，如体温单、护理记录单、医嘱执行单等，确保记录及时、准确、完整，为医疗决策提供依据。
（二）护理操作规范
所有护理操作（如吸痰、鼻饲、导尿）需严格遵循无菌原则与操作流程，定期组织护理人员进行培训与考核，确保操作的规范性与安全性。
（三）不良事件管理
建立不良事件上报制度，如发生误吸、压疮、药物不良反应等事件，需及时上报并进行根因分析，制定改进措施，防止类似事件再次发生。
结语
脑梗合并肺炎的护理是一项系统性、综合性的工作，需涉及病情监测、呼吸道管理、营养支持、并发症预防、康复训练等多个方面。护理人员需具备扎实的专业知识与敏锐的观察能力，通过动态评估患者病情，制定个性化护理方案，并与医疗团队密切配合，才能有效提高患者的治愈率，降低致残率与死亡率，改善患者的生活质量。