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静脉留置针护理个案
一、病例基本信息
患者，女性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年10月8日入院。入院诊断为：1. 慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级）；2. 高血压病3级（很高危）；3. 2型糖尿病。患者身高160cm，体重62kg，既往有青霉素过敏史，无静脉穿刺困难史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。
二、静脉留置针置入过程
（一）穿刺前评估
1. 血管评估：患者双上肢血管条件尚可，右侧贵要静脉管径较粗、弹性好、走向直，无明显瘢痕或静脉曲张，为首选穿刺部位。左侧肘正中静脉管径稍细，但也可作为备选。
2. 治疗方案评估：患者需长期静脉输注利尿剂（如呋塞米）、血管活性药物（如硝酸甘油）及抗生素（如头孢呋辛），药物性质包括高渗、刺激性强等，需选择合适的留置针型号以减少对血管的损伤。
3. 患者状态评估：患者意识清楚，能配合操作，但因长期患病存在焦虑情绪，需在操作前进行心理安抚。
（二）穿刺操作
1. 用物准备：选择22G Y型静脉留置针（BD公司生产）、透明敷贴、碘伏、生理盐水、注射器、止血带、无菌手套等。
2. 操作步骤：
o 协助患者取平卧位，暴露右侧上肢，在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带，常规消毒皮肤（直径≥8cm）。
o 戴无菌手套，取出留置针，去除针帽，旋转松动针芯，以15-30°角进针，见回血后降低角度（约5-10°）再进针0.2cm。
o 固定针芯，将外套管缓慢送入血管，松开止血带，拔出针芯，连接输液器，用透明敷贴固定留置针，注明穿刺日期、时间及操作者姓名。
（三）穿刺后确认
1. 回血情况：穿刺后可见明显回血，证明导管在血管内。
2. 输液通畅性：连接输液器后，液体滴注通畅，无外渗、肿胀等情况。
3. 患者感受：患者无明显疼痛、麻木等不适。
三、留置期间护理
（一）日常维护
1. 冲管与封管：
o 冲管：每次输液前及输液后，用生理盐水10-20ml以脉冲式手法冲洗导管，确保导管内无残留药液。
o 封管：输液结束后，用生理盐水5-10ml正压封管，封管液量应为导管及附加装置容积的2倍以上。
2. 敷料更换：
o 透明敷贴应每周更换1次，如出现松动、污染、潮湿等情况应及时更换。
o 更换敷料时，应自下而上撕去旧敷贴，避免牵拉导管，消毒皮肤后待干再贴新敷贴。
3. 导管固定：
o 用高举平台法固定留置针，避免导管打折、扭曲，保持导管通畅。
o 告知患者避免穿刺侧肢体过度活动，如提重物、剧烈运动等。
（二）并发症预防与处理
1. 静脉炎：
o 预防：选择合适的穿刺部位和留置针型号，严格无菌操作，控制输液速度和药物浓度，避免刺激性药物直接输注。
o 处理：如出现静脉炎（表现为穿刺部位红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状红线），应立即停止在该血管输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或冷敷，必要时遵医嘱使用抗生素。
2. 导管堵塞：
o 预防：正确冲管和封管，避免血液回流，及时处理输液不畅情况。
o 处理：如发现导管堵塞，应先回抽，不可强行推注，若回抽失败，应拔除导管重新穿刺。
3. 感染：
o 预防：严格无菌操作，定期更换敷料和输液器，保持穿刺部位清洁干燥。
o 处理：如出现穿刺部位感染（表现为局部红肿、有分泌物），应立即拔除导管，进行局部消毒处理，遵医嘱使用抗生素。
4. 导管脱出：
o 预防：妥善固定导管，告知患者及家属注意事项，避免牵拉导管。
o 处理：如发现导管脱出，应立即停止输液，按压穿刺部位止血，根据情况决定是否重新穿刺。
（三）患者教育
1. 告知患者及家属留置针的目的、注意事项及可能出现的并发症，提高其自我护理意识。
2. 指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，如不慎沾水应及时告知护士更换敷料。
3. 告知患者如出现穿刺部位疼痛、肿胀、发热等不适，应及时告知医护人员。
四、留置针拔除
（一）拔除指征
1. 输液治疗结束，无需继续输液。
2. 出现静脉炎、导管堵塞、感染等并发症，经处理无效。
3. 留置时间超过72-96小时（根据患者情况及导管类型决定）。
（二）拔除操作
1. 用物准备：无菌棉签、碘伏、生理盐水等。
2. 操作步骤：
o 揭开敷贴，暴露穿刺部位，用碘伏消毒皮肤。
o 轻缓拔出导管，按压穿刺部位5-10分钟（力度适中，避免揉搓），直至无出血。
o 观察导管是否完整，如有断裂应立即通知医生处理。
o 用无菌棉签覆盖穿刺部位，告知患者24小时内避免沾水。
（三）拔除后护理
1. 观察穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况，如有异常及时处理。
2. 告知患者拔除留置针后注意休息，避免剧烈运动，保持穿刺部位清洁。
五、护理效果评价
（一）患者恢复情况
患者在留置静脉留置针期间，输液通畅，未出现明显并发症，经过积极治疗后，胸闷、气促症状明显缓解，双下肢水肿消退，于2025年10月22日好转出院。
（二）护理工作评价
1. 穿刺成功率：本次穿刺一次性成功，无反复穿刺情况。
2. 并发症发生率：留置期间未发生严重并发症，仅在输液第3天出现轻度静脉炎，经及时处理后缓解。
3. 患者满意度：患者及家属对护理工作表示满意，认为护士操作熟练、服务态度好。
六、经验总结与反思
（一）成功经验
1. 充分评估：在穿刺前对患者的血管条件、治疗方案及状态进行全面评估，选择合适的穿刺部位和留置针型号，提高穿刺成功率。
2. 规范操作：严格遵守无菌操作原则和静脉留置针操作流程，确保穿刺过程安全、顺利。
3. 精心护理：加强留置期间的日常维护，及时发现并处理并发症，提高护理质量。
4. 有效沟通：与患者及家属保持良好沟通，进行充分的健康教育，提高患者的依从性。
（二）不足之处与改进措施
1. 不足之处：在患者出现轻度静脉炎时，处理措施的及时性和有效性有待提高。
2. 改进措施：加强护士对静脉炎的认识和处理能力培训，定期组织学习相关知识和技能；在输液过程中加强巡视，密切观察患者的反应，及时发现问题并处理。
通过对该患者静脉留置针护理个案的分析，我们总结了静脉留置针护理的关键环节和注意事项，为今后的临床护理工作提供了参考。在今后的工作中，我们将不断改进护理措施，提高护理质量，为患者提供更加安全、有效的护理服务。