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呼吸科主要的护理措施
呼吸科患者的护理核心在于维持呼吸道通畅、改善呼吸功能、预防并发症及促进肺康复。护理措施需根据患者的具体疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌等）和病情严重程度进行个体化调整。以下是呼吸科常见且关键的护理措施，按护理流程和重点方向展开。
一、基础生命体征与病情监测
呼吸科患者的病情变化迅速，严密的监测是及时发现问题、调整治疗方案的前提。
1. 生命体征监测
o 呼吸监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。正常成人呼吸频率为12-20次/分。注意有无呼吸急促（>24次/分）、呼吸浅慢（<10次/分）、潮式呼吸、间停呼吸等异常模式。评估呼吸困难的分级（如轻度、中度、重度），观察有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
o 氧合监测：持续或定期监测血氧饱和度（SpO₂），正常应维持在95%-100%。对于低氧血症患者，需根据医嘱和病情调整吸氧浓度和方式。动脉血气分析（ABG）是评估氧合和酸碱平衡的金标准，需关注PaO₂、PaCO₂、pH值、HCO₃⁻等指标。
o 体温监测：肺部感染（如肺炎）患者常伴有发热，需定时测量体温，观察热型，记录降温效果。
o 心率与血压监测：缺氧、呼吸困难可导致心率加快、血压波动，需动态监测。
2. 症状与体征观察
o 咳嗽与咳痰：观察咳嗽的性质（干咳、湿咳）、频率、诱发因素及伴随症状。评估痰液的颜色、性状（泡沫状、黏液状、脓性、血性）、量及气味。
o 意识状态：严重缺氧或二氧化碳潴留可导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷，需密切观察患者的精神状态和意识水平。
o 肺部听诊：定期听诊肺部呼吸音，注意有无异常呼吸音（如干啰音、湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）及其部位和性质，这对判断病情变化和治疗效果至关重要。
o 皮肤黏膜：观察有无发绀（口唇、甲床青紫），这是缺氧的典型表现。同时注意皮肤弹性、有无水肿，评估患者的营养和循环状况。
二、呼吸道管理与通畅
保持呼吸道通畅是呼吸科护理的首要任务，直接关系到患者的氧合和预后。
1. 有效咳嗽与咳痰指导
o 指导患者进行有效咳嗽：取舒适体位（如坐位或半坐卧位），先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气3-5秒，继而咳嗽2-3次，使痰液松动，再用力咳嗽将痰液咳出。
o 对于无力咳嗽或痰液黏稠者，可协助其翻身、拍背。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，边拍边鼓励患者咳嗽。
o 必要时遵医嘱给予祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）或雾化吸入治疗，稀释痰液，促进排出。
2. 胸部物理治疗（CPT）
o 体位引流：根据病变部位，采取适当的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利用重力作用使痰液流入大气道而排出。每次引流时间15-20分钟，每日2-3次，餐前1小时或餐后2小时进行，以免引起呕吐。
o 胸部叩击与震颤：常与体位引流配合使用，通过机械力量使分泌物松动。
3. 人工气道管理（如气管插管、气管切开）
o 妥善固定：防止管道移位、脱出。
o 气道湿化：通过湿化器或雾化吸入，保持气道湿润，防止痰液干结。
o 吸痰护理：严格无菌操作，按需吸痰，动作轻柔迅速，避免损伤气道黏膜。观察痰液情况，记录吸痰效果。
o 气囊管理：定期监测气囊压力（一般维持在25-30cmH₂O），防止漏气或过度压迫气道黏膜。
o 口腔护理：每日2-3次，预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）。
4. 机械通气患者的护理
o 密切观察呼吸机的工作状态和各项参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等），确保其与患者呼吸同步。
o 监测患者对机械通气的反应，如有无人机对抗、气压伤等并发症。
o 严格执行呼吸机相关感染的防控措施。
三、氧疗护理
氧疗是纠正低氧血症的重要手段，但需合理、安全地进行。
1. 氧疗方式选择
o 鼻导管吸氧：简单方便，适用于轻度缺氧患者。氧流量一般为1-6L/min，FiO₂约为24%-44%。
o 面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩等。普通面罩氧流量5-8L/min，FiO₂约为40%-60%；文丘里面罩可精确控制FiO₂（24%-50%），适用于需严格控制氧浓度的患者（如慢性阻塞性肺疾病伴CO₂潴留者）。
o 无创正压通气（NIPPV）：如BiPAP，适用于轻中度呼吸衰竭、有自主呼吸能力的患者。
o 有创机械通气：适用于严重呼吸衰竭患者。
2. 氧疗注意事项
o 严格遵医嘱：根据患者的病情和血气分析结果调整吸氧浓度和方式，避免氧中毒或加重CO₂潴留（尤其是慢性阻塞性肺疾病患者）。
o 湿化：氧气需经过湿化瓶湿化，避免干燥气体刺激气道黏膜。
o 舒适与安全：确保氧气管路通畅，固定稳妥，防止脱落。注意用氧安全，避免明火。
o 效果评价：观察患者缺氧症状是否改善，监测SpO₂和血气分析结果。
四、用药护理
呼吸科常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药、平喘药等，需密切观察疗效和不良反应。
1. 支气管扩张剂
o β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）：多为吸入制剂，能快速缓解支气管痉挛。观察有无心悸、手抖、低钾血症等不良反应。
o 抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）：吸入制剂，作用时间较长。观察有无口干、视力模糊、尿潴留等不良反应。
o 茶碱类药物（如氨茶碱）：口服或静脉给药。需严格控制剂量和滴速，监测血药浓度，防止出现心律失常、恶心呕吐、抽搐等中毒反应。
2. 糖皮质激素
o 吸入型糖皮质激素（ICS）：如布地奈德，是长期控制哮喘和COPD的基石。指导患者正确吸入，吸药后及时漱口，防止口腔真菌感染和声音嘶哑。
o 全身用糖皮质激素：如甲泼尼龙，用于急性加重期。需观察有无消化道出血、血糖升高、电解质紊乱、精神兴奋等不良反应，注意逐渐减量，避免突然停药。
3. 抗生素
o 严格遵医嘱按时、按量给药，确保血药浓度。
o 观察药物疗效（如体温下降、咳嗽咳痰减轻）和不良反应（如过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能损害）。
4. 祛痰药
o 如氨溴索、乙酰半胱氨酸，可稀释痰液，促进排出。观察患者咳痰情况是否改善。
5. 用药指导
o 向患者及家属详细解释药物的作用、用法用量、注意事项及可能出现的不良反应。
o 指导患者正确使用吸入装置（如MDI、DPI、雾化器），确保药物有效沉积于肺部。
五、体位与活动管理
合适的体位和适当的活动有助于改善呼吸功能，预防并发症。
1. 舒适体位
o 对于呼吸困难患者，可采取半坐卧位或端坐位，以利于膈肌下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。
o 长期卧床患者需定时翻身、拍背，预防压疮和坠积性肺炎。
2. 活动指导
o 根据患者的病情和耐受程度，制定个体化的活动计划。
o 鼓励患者早期下床活动，从床边坐起、站立、缓慢行走逐渐过渡，以改善肺功能，增强体力。
o 对于活动后易出现呼吸困难的患者，应在活动前给予吸氧，并密切观察其反应。
六、饮食与营养支持
呼吸科患者常因呼吸困难、感染等消耗增加，合理的营养支持至关重要。
1. 饮食原则
o 高热量、高蛋白、高维生素：以满足机体代谢需求，增强抵抗力。
o 易消化：选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣刺激食物。
o 充足水分：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能不全者除外），以稀释痰液，利于排出。
o 少食多餐：避免过饱，以免增加膈肌负担，加重呼吸困难。
2. 特殊患者的饮食指导
o 慢性阻塞性肺疾病患者：应给予低碳水化合物饮食，因为碳水化合物在代谢时产生的CO₂较多，可能加重CO₂潴留。
o 吞咽困难或意识障碍患者：可给予鼻饲饮食，防止误吸。
七、心理护理与健康教育
呼吸科患者常因呼吸困难、病情反复而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，心理支持和健康教育是整体护理的重要组成部分。
1. 心理护理
o 沟通与倾听：关心患者的感受，鼓励其表达内心的焦虑和恐惧，给予心理安慰和支持。
o 解释与指导：向患者及家属解释病情、治疗方案和护理措施，增强其信心和安全感。
o 放松训练：指导患者进行深呼吸、缓慢呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪。
2. 健康教育
o 疾病知识：向患者及家属讲解疾病的病因、症状、治疗和预后，提高其对疾病的认识。
o 自我管理：
§ 呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸、腹式呼吸，以改善肺功能。
§ 有效咳嗽咳痰：指导正确的咳嗽方法。
§ 戒烟：强调吸烟对呼吸系统的危害，鼓励并协助患者戒烟。
§ 避免诱因：如避免接触过敏原、预防呼吸道感染、改善生活环境等。
o 用药指导：再次强调药物的正确用法、剂量和注意事项。
o 康复锻炼：指导患者进行适当的体育锻炼和呼吸功能训练。
o 定期复查：告知患者定期复查的重要性和时间。
八、并发症的预防与护理
呼吸科患者常见的并发症包括肺部感染、肺栓塞、呼吸衰竭、气胸、肺性脑病等，需积极预防，早期发现，及时处理。
1. 肺部感染
o 严格执行无菌操作，尤其是吸痰、雾化等操作。
o 加强口腔护理，防止口腔细菌下移。
o 鼓励患者有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背。
o 合理使用抗生素。
2. 深静脉血栓与肺栓塞
o 鼓励患者早期下床活动，避免长期卧床。
o 对于高危患者，遵医嘱使用抗凝药物，或给予气压治疗、穿弹力袜等物理预防措施。
o 观察患者有无突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等肺栓塞的典型症状。
3. 压疮
o 保持皮肤清洁干燥，定期翻身（每2小时一次），使用气垫床或减压敷料。
o 加强营养支持。
4. 误吸与窒息
o 对于意识障碍、吞咽困难的患者，应采取适当的进食体位，必要时给予鼻饲。
o 进食后不宜立即平卧。
o 备好吸引装置，以便及时清除气道内异物。
九、终末期患者的护理（以肺癌为例）
对于终末期呼吸科患者（如晚期肺癌），护理的重点在于缓解痛苦，提高生活质量。
1. 疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予有效的镇痛治疗，如口服止痛药、静脉镇痛泵等。
2. 呼吸困难管理：给予舒适的体位，适当吸氧，必要时使用镇静剂缓解焦虑和呼吸困难。
3. 营养支持：根据患者的意愿和耐受情况，提供营养支持。
4. 心理关怀：给予患者及家属充分的心理支持，尊重患者的意愿，帮助其平静、有尊严地度过生命的最后阶段。
5. 家属支持：指导家属如何照顾患者，提供情感支持。
总结
呼吸科护理是一项专业性强、细致入微的工作。护理人员需具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和高度的责任心，通过全面、系统的护理措施，帮助患者缓解症状、控制病情、预防并发症、促进康复，最终提高患者的生活质量。以上措施需根据患者的具体情况灵活应用，并在实践中不断总结和完善。