腹泻灌肠护理问题及措施.doc

腹泻灌肠护理问题及措施
一、腹泻灌肠护理的核心概念与适用场景
腹泻是指排便次数增多（通常每日超过3次）、粪便性状改变（稀溏、水样或带有黏液、脓血）的症状，可由感染、炎症性肠病、肠道功能紊乱、药物副作用等多种原因引起。灌肠则是将一定量的液体通过肛管灌入直肠或结肠，以达到清洁肠道、给药、补充营养或缓解症状的目的。在腹泻患者中，灌肠并非常规护理手段，仅在特定情况下使用，如肠道感染需局部给药（如抗生素保留灌肠）、便秘与腹泻交替出现的肠功能紊乱（如肠易激综合征）、中毒性巨结肠需肠道减压等。
需明确的是：腹泻患者的灌肠护理需严格遵循“必要性原则”。不当灌肠可能加重肠道刺激，导致脱水、电解质紊乱或肠道黏膜损伤，因此必须在医生评估后实施，并由专业护士操作。
二、腹泻灌肠护理中的常见问题
腹泻患者的肠道黏膜通常处于充血、水肿或敏感状态，灌肠过程中易出现以下问题，需重点关注：
（一）肠道刺激与腹泻加重
腹泻患者的肠道屏障功能较弱，灌肠液的温度、渗透压、pH值或药物成分可能刺激肠道蠕动加快，导致灌肠后腹泻次数增多、粪便更稀，甚至出现腹痛加剧。
· 典型场景：使用温度过低（＜38℃）的灌肠液，或对肠道刺激性强的药物（如某些抗生素）进行保留灌肠时，患者可能立即出现腹痛、里急后重感，灌肠液排出时伴随大量水样便。
（二）脱水与电解质紊乱
腹泻本身已导致患者水分和电解质（如钠、钾、氯）丢失，灌肠过程中若灌入液量过多、排出不及时，或患者因虚弱无法有效排便，可能进一步加重脱水；若灌肠液为低渗液（如蒸馏水），还可能导致肠道内水分吸收障碍，引发水中毒（罕见但危险）。
· 高危人群：老年患者、儿童、严重腹泻伴呕吐者，或本身存在肾功能不全的患者。
（三）肠道黏膜损伤与感染扩散
腹泻患者的肠道黏膜可能存在微小溃疡或破损，灌肠时肛管插入过深、动作粗暴，或肛管未充分润滑，可能划伤黏膜，导致出血；若灌肠用具未严格消毒，还可能将外界细菌带入肠道，加重感染（如细菌性痢疾患者灌肠时，可能导致细菌扩散至结肠其他部位）。
· 常见表现：灌肠后粪便中带血丝，或患者体温升高（提示感染扩散）。
（四）保留灌肠失败
保留灌肠的目的是让药物在肠道内停留一定时间（通常＞1小时）以发挥作用，但腹泻患者肠道蠕动快，灌肠液难以保留，导致药物未被充分吸收，影响治疗效果。
· 主要原因：灌肠液量过多（成人＞200ml）、患者体位不当（如未抬高臀部）、灌肠后立即活动，或肠道敏感性过高导致“灌入即排出”。
（五）患者耐受性差与心理不适
腹泻患者常伴随腹痛、乏力、焦虑等症状，灌肠操作可能加剧其身体不适（如腹胀、便意强烈），同时因隐私暴露产生羞耻感、紧张感，导致配合度降低，甚至拒绝治疗。
· 特殊人群：女性患者、有肠道创伤史或心理障碍的患者，对灌肠的抵触情绪更明显。
三、腹泻灌肠护理的针对性措施
针对上述问题，需从“操作前评估、操作中规范、操作后观察”三个环节制定系统措施，确保灌肠安全有效。
（一）操作前：严格评估与准备
1. 患者评估：明确灌肠必要性
在实施灌肠前，护士需与医生共同评估患者是否适合灌肠，评估内容包括：
· 腹泻病因：感染性腹泻需确认是否为局部给药指征；炎症性肠病需评估肠道黏膜状态；
· 身体状态：测量生命体征（体温、血压、心率）、评估脱水程度（如皮肤弹性、尿量、口唇湿润度）、检查电解质水平（尤其是血钾）；
· 肠道情况：询问排便频率、粪便性状，通过腹部触诊判断肠道胀气或梗阻情况（肠梗阻患者禁用灌肠）。
示例：若患者为急性细菌性痢疾，粪便培养提示大肠杆菌感染，且口服抗生素效果不佳，可考虑抗生素保留灌肠；若患者为病毒性腹泻（如轮状病毒），则灌肠无治疗意义，应避免。
2. 灌肠方案优化：减少肠道刺激
根据患者情况调整灌肠液的成分、温度、量和速度：
· 灌肠液选择：优先使用等渗液（如0.9%生理盐水），避免低渗液；若需给药，选择对肠道刺激小的剂型（如栓剂替代液体灌肠，或稀释药物至适宜浓度）；
· 温度控制：灌肠液温度保持在38～40℃（接近人体体温），避免过冷或过热；
· 液量调整：成人保留灌肠液量控制在50～200ml（腹泻患者宜偏少，如100ml以内），清洁灌肠液量不超过500ml；儿童按年龄递减（如婴幼儿＜50ml）；
· 速度控制：灌肠速度宜慢（60～80滴/分钟），避免快速灌入导致肠道突然扩张。
3. 心理护理与沟通
操作前向患者解释灌肠的目的、过程和注意事项，告知患者如何配合（如深呼吸放松、避免用力收缩肛门），并保护患者隐私（如拉上隔帘、关闭门窗），缓解其紧张情绪。对抵触情绪强的患者，可先进行腹部按摩或热敷，待其放松后再操作。
（二）操作中：规范流程与细节把控
1. 肛管插入与固定
· 体位选择：保留灌肠时取左侧卧位（结肠解剖位置更利于液体保留），臀部抬高10～15cm；清洁灌肠可根据需求取左侧卧位或截石位；
· 肛管插入：选择细软的肛管（成人14～16号，儿童12号以下），充分润滑前端（使用石蜡油或甘油），插入深度为7～10cm（保留灌肠可稍深至10～15cm，但避免超过20cm），插入时动作轻柔，遇阻力时稍停片刻，待患者放松后再缓慢推进，不可强行插入；
· 固定方式：肛管插入后用胶布轻轻固定于肛周，避免灌肠过程中脱出。
2. 灌肠液灌入与观察
· 灌入方式：使用灌肠筒时，液面高度距肛门30～40cm（保留灌肠需降至20～30cm，减少压力）；若用注射器推注，速度需均匀缓慢，避免用力过猛；
· 实时观察：灌入过程中密切询问患者感受，若出现腹痛、腹胀、面色苍白、出冷汗等症状，立即停止灌入，让患者休息片刻，必要时通知医生。
3. 保留灌肠的“延长停留技巧”
为提高保留时间，可采取以下措施：
· 灌肠前让患者排空膀胱（避免膀胱充盈刺激肠道）；
· 灌肠液量控制在100ml以内，药物浓度适宜（避免过浓刺激肠道）；
· 灌肠后让患者保持左侧卧位30分钟，再缓慢转为平卧位或右侧卧位，尽量避免活动；
· 对肠道蠕动过快者，可在灌肠前遵医嘱给予少量解痉药（如阿托品），但需注意其副作用（如口干、心率加快）。
（三）操作后：密切观察与并发症处理
1. 病情观察
· 排便情况：记录灌肠后排便的次数、性状、量及颜色，判断腹泻是否加重或缓解；
· 生命体征：监测体温、血压、心率，尤其是感染性腹泻患者，若体温升高需警惕感染扩散；
· 脱水与电解质：观察患者皮肤弹性、尿量、口唇是否干燥，若出现尿量减少（＜30ml/h）、皮肤皱缩，需及时补充液体和电解质；
· 药物效果：保留灌肠后评估症状是否改善（如腹痛减轻、黏液脓血便减少），若无效需反馈医生调整方案。
2. 并发症处理
· 腹泻加重：立即停止灌肠，遵医嘱给予止泻药（如蒙脱石散），并补充口服补液盐（ORS）；
· 脱水与电解质紊乱：轻度脱水者口服ORS，重度脱水者需静脉输注生理盐水、氯化钾等；
· 肠道黏膜损伤：若粪便带血丝，可给予黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液），避免再次灌肠；若出血较多，需行肠镜检查明确损伤程度；
· 保留失败：下次灌肠时减少液量、调整体位，或改用直肠栓剂。
3. 患者舒适护理
· 灌肠后协助患者清洁肛周皮肤，保持干燥（可涂抹氧化锌软膏，预防肛周湿疹）；
· 提供温暖、舒适的休息环境，让患者卧床休息1～2小时；
· 鼓励患者少量多次饮水（若未呕吐），饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主（如米汤、粥），避免辛辣、油腻食物刺激肠道。
四、不同类型腹泻患者的灌肠护理要点
腹泻的病因不同，灌肠护理的侧重点也有所差异，以下是常见类型的针对性措施：
腹泻类型
灌肠目的
护理要点
感染性腹泻（如细菌性痢疾）
局部给药（抗生素）
1. 灌肠液需严格无菌；2. 保留灌肠时液量＜100ml，停留时间＞1小时；3. 观察体温变化，避免感染扩散
炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）
抗炎（如糖皮质激素）
1. 选用对肠道刺激小的药物（如美沙拉秦灌肠液）；2. 灌肠前需清洁肠道（用生理盐水少量多次灌肠）；3. 保留时间尽量延长至2小时以上
肠易激综合征（腹泻型）
调节肠道功能（如益生菌灌肠）
1. 灌肠液为常温益生菌混悬液；2. 操作轻柔，避免刺激肠道；3. 灌肠后让患者放松，减少焦虑
中毒性巨结肠
肠道减压（清洁灌肠）
1. 液量宜少（每次＜200ml），多次少量灌肠；2. 密切观察腹部体征，避免肠穿孔；3. 灌肠后禁食禁水，行胃肠减压
五、腹泻灌肠护理的质量控制与安全规范
为避免护理差错，需严格遵守以下规范：
（一）操作前“三核对”
核对患者姓名、床号、灌肠目的，核对灌肠液的名称、浓度、剂量，核对肛管型号与有效期。
（二）无菌操作原则
灌肠筒、肛管、灌肠液需一人一用一消毒；操作前护士需洗手、戴口罩、戴手套；肛管使用后按医疗废物处理，不可重复使用。
（三）禁忌证与慎用证
绝对禁忌证：消化道出血、肠穿孔、肠梗阻、严重腹痛未明确诊断者；
相对禁忌证：严重脱水、电解质紊乱、心血管疾病（如高血压未控制）、孕妇。
（四）记录与交接班
详细记录灌肠时间、灌肠液种类与量、患者反应、排便情况及并发症处理，若患者病情不稳定，需向接班护士重点交接。
六、总结
腹泻患者的灌肠护理是一项“高风险、高要求”的操作，核心在于**“权衡利弊、个体化实施”**——既要通过灌肠达到治疗目的，又要最大限度减少对肠道的刺激和损伤。护理人员需具备扎实的专业知识，操作前充分评估患者状态，操作中严格遵循规范，操作后密切观察病情，才能有效避免并发症，提高护理质量。同时，关注患者的心理需求，通过细致的沟通和舒适护理，增强患者的信任与配合，也是灌肠护理成功的关键。
在临床实践中，护士应始终牢记：腹泻患者的首要护理目标是“止泻、补液、保护肠道黏膜”，灌肠只是辅助手段，不可替代基础治疗。只有当灌肠的获益大于风险时，才应谨慎实施。