腰椎骨折护理计划-措施.doc

腰椎骨折护理计划 措施
一、病情评估与护理目标设定
腰椎骨折多由外伤（如高处坠落、车祸）或病理性因素（如骨质疏松、肿瘤）导致，护理需以**“稳定病情、预防并发症、促进功能恢复”**为核心。护理前需完成以下评估：
1. 损伤程度评估
o 影像学检查：通过X线、CT或MRI明确骨折类型（压缩性、爆裂性、 Chance骨折等）、椎管受压情况及神经损伤程度（如是否合并下肢麻木、肌力下降、大小便失禁）。
o 疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法（0-10分）记录疼痛部位、性质（锐痛、胀痛）及诱发因素（翻身、咳嗽时加重）。
o 全身状况：评估患者生命体征、意识状态、营养状况（如白蛋白水平）及合并症（高血压、糖尿病等），判断手术耐受性或保守治疗可行性。
2. 护理目标
o 短期目标（1-2周）：控制疼痛（NRS评分≤3分），维持脊柱稳定性，预防压疮、肺部感染等早期并发症。
o 中期目标（3-8周）：逐步恢复日常生活能力（如自主翻身、坐起），改善腰背肌力量，避免神经功能恶化。
o 长期目标（3个月以上）：实现独立行走，恢复工作能力，降低慢性腰痛发生率。
二、急性期护理措施（受伤后1-2周）
急性期以**“制动、止痛、预防并发症”**为重点，需严格执行体位管理与生命体征监测。
（一）体位与脊柱稳定性管理
· 绝对卧床休息：患者需卧于硬板床上，避免脊柱扭曲。仰卧时可在腰部垫薄枕（高度约5-8cm），维持腰椎生理前凸；侧卧时在腰背部及两腿间放置软枕，保持脊柱水平位。
· 轴线翻身法：翻身时需3人协作（1人固定肩部，1人固定髋部，1人协助肢体移动），使头、颈、躯干呈一条直线转动，禁止单独牵拉上肢或下肢，防止骨折移位加重神经损伤。
· 搬运规范：转运患者时使用脊柱板，保持身体平直，避免弯腰或坐起，必要时用沙袋固定腰部两侧。
（二）疼痛管理
· 药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），观察用药后30分钟疼痛缓解情况，记录不良反应（如恶心、便秘）。
· 非药物干预：采用冷敷（受伤后48小时内）或热敷（48小时后）缓解局部肿痛；通过听音乐、深呼吸训练分散注意力，降低疼痛感知。
（三）并发症预防
· 压疮预防：每2小时轴线翻身1次，使用气垫床或减压贴保护骶尾部、足跟等骨突部位；保持床单清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，涂抹润肤露预防干燥。
· 肺部感染预防：指导患者进行深呼吸训练（每次吸气5秒、呼气10秒，每日10组），协助拍背排痰（空心掌从下往上、从外向内叩击背部），必要时雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液。
· 泌尿系统护理：长期卧床者需留置导尿管时，每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋；训练膀胱功能（每2-3小时夹闭尿管，有尿意时开放），避免泌尿系感染。
三、中期康复护理措施（受伤后3-8周）
中期骨折开始愈合，需逐步过渡到**“功能锻炼、肌力恢复”**，但仍需避免负重。
（一）腰背肌功能锻炼
遵循**“循序渐进、由弱到强”**原则，从被动运动过渡到主动运动：
1. 五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，以足跟、双肘、头部为支点，将臀部抬起，使腰背部离开床面（保持5秒后放下，每次10-15组，每日2次）。适用于骨折稳定初期。
2. 三点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，以足跟和头部为支点，抬起臀部（难度高于五点支撑，需腰背肌力量达到一定水平后进行）。
3. 小飞燕式：俯卧位，双手置于身体两侧，缓慢抬起头部和胸部，同时双腿伸直后伸（保持3秒，每次5-10组，每日1次），增强腰背肌及臀大肌力量。
（二）日常生活能力训练
· 坐起训练：先在床边坐起（背部靠垫支撑，双腿下垂），每次5-10分钟，每日2-3次；适应后逐步延长时间，避免突然站起导致体位性低血压。
· 转移训练：从床上转移至轮椅时，需先坐起并在床边停留1-2分钟，再用健侧手支撑床面，缓慢移动身体至轮椅，避免腰部用力。
（三）营养支持
· 增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日1.2-1.5g/kg体重），促进骨折愈合；补充钙（每日1000-1200mg）与维生素D（每日800IU），预防骨质疏松加重。
· 多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），每日饮水1500-2000ml，预防长期卧床导致的便秘。
四、恢复期护理措施（受伤后8周-3个月）
恢复期以**“负重训练、步态矫正、心理调适”**为核心，帮助患者回归社会。
（一）逐步负重训练
· 佩戴腰围：下床活动时需佩戴硬质腰围（长度覆盖腰背部至髂嵴下方），限制腰椎活动，减轻椎体压力；腰围佩戴时间不超过3个月，避免腰背肌萎缩。
· 站立与行走训练：先在床边站立（双手扶床，重心先落在健侧腿），每次5-10分钟；适应后使用助行器行走，步幅不宜过大，避免弯腰拾物。
（二）神经功能监测与干预
· 每日观察下肢感觉（如麻木、刺痛范围）及肌力变化（如抬腿、伸趾力量），若出现下肢无力加重、大小便失禁，需立即报告医生，排查是否存在骨折移位或血肿压迫神经。
· 对于合并神经损伤者，遵医嘱使用神经营养药物（如甲钴胺），并进行被动关节活动（如踝关节背伸、膝关节屈伸），预防肌肉萎缩与关节僵硬。
（三）心理护理
· 长期卧床易导致患者焦虑、抑郁，需每日与患者沟通，讲解康复进展（如“今天腰背肌力量有所增强，下周可以尝试短距离行走”），增强信心。
· 鼓励家属参与护理（如协助翻身、陪伴锻炼），营造支持性环境；若出现严重心理问题，转介心理医生进行认知行为治疗。
五、出院指导与长期管理
出院后需延续护理措施，避免复发或慢性损伤。
（一）居家环境改造
· 卧室：床高调整至膝盖水平（约50-60cm），避免弯腰上床；床垫选择中等硬度（如乳胶床垫，硬度指数6-7），维持脊柱支撑。
· 卫生间：安装扶手（高度约80-90cm），使用坐便器，避免蹲厕；地面铺设防滑垫，防止跌倒。
（二）姿势与运动规范
· 日常姿势：站立时挺胸抬头，收腹提臀，避免长时间弯腰（如洗碗时可踩小板凳，使腰部直立）；坐姿时选择有腰托的椅子，每30分钟起身活动1次。
· 禁忌动作：避免弯腰搬重物（如需搬物，应先下蹲，双手持物后缓慢站起）、剧烈扭转腰部（如快速转身取物）、长时间久坐（如打麻将、开车超过1小时）。
· 长期运动：坚持腰背肌锻炼（如游泳、瑜伽中的猫式伸展），每周3-5次，每次30分钟；避免高强度运动（如篮球、举重），选择低冲击性项目。
（三）定期随访
· 出院后1个月、3个月、6个月复查X线或MRI，评估骨折愈合情况；若出现腰痛加重、下肢麻木等症状，需立即就诊。
· 对于骨质疏松性骨折患者，需长期服用抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠），定期监测骨密度（每年1次）。
六、常见并发症的识别与处理
并发症类型
早期表现
处理措施
压疮
骶尾部皮肤发红、硬结，按压不褪色
增加翻身频率（每1小时1次），使用水胶体敷料，严重时清创换药。
肺部感染
发热（体温＞38℃）、咳嗽、咳痰黄稠
加强拍背排痰，遵医嘱使用抗生素，必要时行支气管镜吸痰。
神经损伤加重
下肢肌力下降、大小便失禁
立即卧床制动，急诊行CT检查，必要时手术减压。
慢性腰痛
腰部持续性酸痛，劳累后加重
进行物理治疗（如中频电疗、热敷），调整锻炼方案（增加核心肌群训练）。
七、护理质量控制
· 护理记录：详细记录患者翻身时间、疼痛评分、锻炼完成情况（如“今日完成五点支撑15组，无不适”），便于医护团队评估效果。
· 患者教育：采用“示范+反馈”模式（如护士演示轴线翻身，患者家属模仿），确保家属掌握关键操作；发放康复手册，内容包括锻炼步骤、注意事项及应急联系电话。
· 多学科协作：联合骨科医生、康复师、营养师制定个性化方案，定期召开病例讨论会，调整护理措施（如针对糖尿病患者，增加血糖监测频率，调整营养方案）。
腰椎骨折护理是一个系统工程，需贯穿急性期、恢复期至长期管理全过程。通过严格的体位控制、科学的功能锻炼与细致的并发症预防，可最大限度减少残疾风险，帮助患者回归正常生活。护理人员需保持耐心与专业，关注患者生理与心理需求，实现“身-心-社”全方面康复。