婴儿脱水的主要护理措施.doc

婴儿脱水的主要护理措施
一、脱水的识别：早期信号与关键判断标准
婴儿脱水是指身体水分和电解质（如钠、钾）大量流失，无法维持正常生理功能的状态。由于婴儿体液占体重比例更高（约70%-80%，成人仅60%）、肾脏功能未发育成熟、体温调节能力弱，且无法自主表达口渴，脱水进展速度远快于成人，早期识别是护理的核心前提。
1. 核心观察指标
家长可通过以下5个易操作的指标快速判断：
· 尿量减少：这是最直观的信号。正常婴儿每日排尿6-8次，若6小时无尿或尿色呈深黄色（如浓茶色）、尿不湿重量显著减轻，需高度警惕。
· 口唇与黏膜干燥：婴儿口唇湿润有光泽是正常状态，若出现口唇干裂、哭闹时无眼泪（或眼泪极少）、口腔黏膜发黏，提示水分不足。
· 皮肤弹性下降：用手指捏起婴儿腹部或大腿内侧皮肤，正常情况下松手后会立即回弹；若回弹时间超过2秒（轻度脱水）或超过5秒（重度脱水），则为典型脱水表现。
· 精神状态改变：轻度脱水时婴儿可能烦躁、哭闹增多；中度脱水会出现精神萎靡、嗜睡；重度脱水则可能反应迟钝、昏迷。
· 前囟与眼窝凹陷：婴儿前囟（头顶柔软部位）在正常情况下平坦，若出现明显凹陷（如“小坑”），或眼窝深陷、眼球转动时眼白增多，提示脱水已进展至中度以上。
2. 脱水程度分级
根据症状严重程度，脱水可分为三级，不同程度的护理重点差异显著：
脱水程度
失水量占体重比例
核心症状
轻度脱水
3%-5%
尿量略减、口唇微干、皮肤弹性正常、精神稍差
中度脱水
5%-10%
尿量明显减少（6-8小时无尿）、口唇干裂、皮肤回弹慢（2-5秒）、前囟/眼窝凹陷、精神萎靡
重度脱水
>10%
无尿（>8小时）、无泪、皮肤弹性极差（回弹>5秒）、前囟凹陷明显、精神昏迷或休克（四肢冰凉、脉搏细弱）
二、不同程度脱水的护理方法
脱水的核心护理原则是**“快速补液、纠正电解质紊乱”**，但需根据脱水程度选择合适的补液方式，避免盲目补水。
1. 轻度脱水：口服补液为主
轻度脱水无需就医，可通过口服补液盐（ORS）或母乳/配方奶补充水分。具体操作：
· 优先选择口服补液盐（ORS）：ORS是世界卫生组织推荐的标准补液制剂，能同时补充水分和电解质，避免单纯补水导致的电解质失衡。用法为：按说明书比例冲调（通常1袋冲调250ml温水），少量多次喂服——每次喂10-20ml，每隔5-10分钟喂一次，避免一次性大量喂食引发呕吐。
· 母乳或配方奶辅助：若婴儿拒绝ORS，可继续母乳喂养（母乳中含天然电解质），或用配方奶补充，但需注意不要稀释配方奶（稀释会降低营养浓度，加重电解质紊乱）。
· 避免错误补水：不要给婴儿喂白开水、果汁或糖水——白开水无法补充电解质，果汁含糖量过高会加重腹泻（若脱水由腹泻引起），糖水则可能导致渗透压失衡，加重脱水。
2. 中度脱水：强化口服补液+密切监测
中度脱水需在口服补液基础上增加补液量，并每30分钟监测一次症状变化：
· 口服补液盐剂量：按体重计算，每日补液量为50-100ml/kg（如10kg婴儿需500-1000ml），分多次喂服，每次15-30ml，避免呛咳。
· 观察症状变化：若补液2-4小时后，尿量逐渐恢复（如每2-3小时排尿一次）、口唇湿润、精神好转，则继续按此剂量补液；若症状无改善或加重（如仍无尿、精神更差），需立即就医。
· 饮食调整：若脱水由腹泻引起，无需禁食（除非频繁呕吐），可继续母乳喂养或喂低乳糖配方奶，避免添加新的辅食（如鸡蛋、肉类）。
3. 重度脱水：立即就医+急救处理
重度脱水属于儿科急症，可能导致休克、肾功能衰竭甚至死亡，需立即送医，途中可采取以下急救措施：
· 保持呼吸道通畅：将婴儿头偏向一侧，避免呕吐物堵塞气管。
· 避免喂食：重度脱水时婴儿可能无法吞咽，强行喂水易引发窒息，需等待医护人员通过静脉输液补充水分和电解质。
· 注意保暖：若婴儿四肢冰凉，可用毛毯包裹身体（避免捂住头部），维持体温稳定。
三、家庭护理要点：预防与恢复期护理
脱水的家庭护理不仅要“治”，更要“防”——尤其是腹泻、发烧等高发场景，需提前干预，降低脱水风险。
1. 高发场景的预防措施
· 腹泻时的补水：婴儿腹泻（如秋季腹泻、细菌性肠炎）是脱水最常见原因。腹泻初期即可开始喂口服补液盐，每次腹泻后喂10-20ml（6个月以下）或30-50ml（6个月以上），避免“等脱水了再补”。
· 发烧时的补水：发烧会通过皮肤蒸发大量水分，需每1-2小时喂一次水或奶，体温超过38.5℃时服用退烧药（如对乙酰氨基酚），减少水分消耗。
· 夏季高温时的补水：夏季婴儿出汗多，即使未生病也需增加喂奶次数，户外活动时每30分钟喂一次水（每次5-10ml），避免长时间暴晒。
2. 恢复期护理：避免复发与营养补充
脱水缓解后（尿量恢复、精神好转），需继续护理2-3天，巩固恢复效果：
· 逐渐恢复饮食：轻度脱水恢复期可立即恢复正常饮食；中度脱水需先喂米汤、稀粥等易消化食物，1-2天后过渡到母乳/配方奶，避免立即喂油腻、生冷食物（如冰淇淋、油炸食品）。
· 观察尿量与精神：恢复期仍需每日监测尿量（确保6-8次/日），若再次出现尿量减少，需及时补充口服补液盐。
· 注意皮肤护理：脱水时皮肤干燥易出现湿疹或皲裂，可涂抹婴儿专用润肤霜（如凡士林），保持皮肤湿润。
四、就医指征：这些情况必须立即送医
并非所有脱水都能在家处理，出现以下情况时，需立即前往医院儿科就诊：
1. 无法口服补液：婴儿频繁呕吐（喂水后10分钟内吐出），无法通过口服补充水分；
2. 症状持续加重：补液2-4小时后，尿量仍未恢复、精神更差或前囟凹陷加深；
3. 伴随危险症状：脱水同时出现高烧（>39℃）、血便、抽搐、呼吸急促（每分钟>50次）或皮肤发绀（青紫）；
4. 特殊人群：早产儿、低体重儿或有慢性疾病（如心脏病、肾病）的婴儿，即使轻度脱水也需就医。
五、常见误区与正确认知
家庭护理中，以下误区可能加重脱水或延误治疗，需特别注意：
· 误区1：“脱水了就多喝水”→ 正确：单纯喝水会稀释血液中的电解质，导致低钠血症，需用口服补液盐补充电解质。
· 误区2：“腹泻时要禁食”→ 正确：禁食会导致营养流失，加重脱水，应继续母乳喂养或喂低乳糖配方奶，保证能量摄入。
· 误区3：“发烧时用酒精擦身降温”→ 正确：酒精会通过皮肤吸收，导致婴儿酒精中毒，且快速降温会增加水分流失，应使用温水擦浴或退烧药。
· 误区4：“婴儿哭时有眼泪就不会脱水”→ 正确：轻度脱水时婴儿仍可能有眼泪，若哭闹无泪，脱水已达中度以上，需立即补水。
婴儿脱水的护理核心是“早识别、分程度、科学补”——家长需牢记尿量、皮肤弹性、精神状态三个关键指标，轻度脱水在家用口服补液盐干预，中度以上及时就医，同时做好高发场景的预防，才能最大程度降低脱水对婴儿健康的影响。