胆总管扩张的护理措施.doc

胆总管扩张的护理措施
一、概述
胆总管扩张是指胆总管的直径超过正常范围（通常成人正常直径为6-8mm，超过10mm则可诊断为扩张）。其病因复杂，常见于胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌、胆管炎、先天性胆管扩张症等疾病。患者常表现为腹痛、黄疸、发热等症状，严重时可引发感染性休克、肝功能衰竭等并发症。科学、系统的护理措施对于缓解患者症状、预防并发症、促进康复至关重要。
二、术前护理
（一）病情观察
1. 生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，尤其是对于伴有高热、寒战的患者，警惕感染性休克的发生。
2. 症状观察：
o 腹痛：观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。如出现剧烈腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），提示可能存在胆道穿孔或急性胰腺炎，需立即报告医生。
o 黄疸：观察皮肤、巩膜黄染的程度及动态变化。记录尿色、粪色的改变，深色尿、陶土色大便常提示胆道梗阻加重。
o 消化道症状：注意患者有无恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状，评估其营养状况。
3. 实验室及影像学检查结果观察：关注肝功能（胆红素、转氨酶、白蛋白等）、血常规、凝血功能等指标的变化。了解B超、CT、MRI、MRCP等影像学检查结果，明确扩张的部位、程度及病因。
（二）疼痛护理
1. 评估疼痛：采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）评估患者疼痛程度。
2. 缓解疼痛：
o 体位护理：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或屈膝侧卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
o 药物止痛：遵医嘱给予解痉止痛药（如阿托品、山莨菪碱）或镇痛药物（如哌替啶、布桂嗪），观察用药效果及不良反应。
o 非药物止痛：可采用分散注意力（如听音乐、聊天）、放松训练（如深呼吸、冥想）等方法缓解疼痛。
（三）营养支持
1. 饮食指导：
o 对于轻症或术前准备患者，给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，避免油腻、辛辣刺激性食物。
o 对于黄疸严重、消化功能差或不能进食的患者，应遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
2. 营养状况监测：定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养支持效果。
（四）心理护理
1. 心理评估：评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度、焦虑、恐惧等情绪。
2. 心理支持：
o 向患者及家属详细解释疾病的相关知识、治疗方案及手术的必要性和安全性，减轻其心理负担。
o 鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。
o 介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。
（五）术前准备
1. 常规准备：
o 协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、肝肾功能、凝血功能等。
o 术前12小时禁食，4-6小时禁饮，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
o 术前一日备皮（范围为上腹部）、清洁皮肤，根据医嘱进行肠道准备（如口服缓泻剂或清洁灌肠）。
o 术前一晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。
2. 特殊准备：
o 对于黄疸患者，由于胆汁淤积影响凝血功能，术前需遵医嘱补充维生素K（如维生素K1肌肉注射），改善凝血功能。
o 对于合并感染者，遵医嘱使用抗生素控制感染。
三、术后护理
（一）体位与活动
1. 体位：术后患者返回病房，麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。待麻醉清醒、生命体征平稳后，可改为半坐卧位，以利于引流和呼吸。
2. 活动：
o 鼓励患者早期活动，一般术后第1-2天即可在床上进行翻身、四肢活动等。
o 术后第2-3天，如病情允许，可协助患者下床活动，逐渐增加活动量。早期活动可促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。
（二）病情观察
1. 生命体征监测：术后24小时内密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，每30分钟至1小时测量1次，平稳后可适当延长监测间隔时间。
2. 伤口及引流管观察：
o 伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、清洁，如有异常及时报告医生处理。
o 引流管护理：
§ 妥善固定：各种引流管（如腹腔引流管、T管、胃管等）应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落。
§ 保持通畅：定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。
§ 严格无菌操作：更换引流袋时应严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。
§ 拔管指征：根据引流液情况及医嘱决定拔管时间。例如，腹腔引流管一般在术后2-3天，引流液量少、颜色清亮时可拔除；T管一般在术后2周左右，经夹管试验、胆道造影证实胆道通畅后可拔除。
（三）疼痛护理
1. 评估疼痛：术后及时评估患者疼痛程度，了解疼痛的原因（如手术切口疼痛、腹腔内残余气体刺激等）。
2. 缓解疼痛：
o 药物止痛：遵医嘱给予镇痛药物，如静脉镇痛泵、肌肉注射或口服止痛药。
o 非药物止痛：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，必要时协助其翻身、拍背，以减轻因咳嗽引起的伤口疼痛。
（四）饮食护理
1. 饮食过渡：
o 术后早期（一般在胃肠蠕动恢复、肛门排气后）可开始进食。
o 初始给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等，观察患者有无腹胀、腹痛等不适。
o 如无不适，可逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条等），再过渡到软食，最后恢复普通饮食。
2. 饮食原则：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。
（五）并发症的观察与护理
1. 出血：
o 观察：密切观察患者生命体征、伤口渗血情况及引流液的颜色、量。如出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、伤口大量渗血或引流管引出大量鲜红色血液，提示可能有内出血，需立即报告医生处理。
o 护理：一旦发生出血，应立即建立静脉通路，快速补液、输血，遵医嘱使用止血药物，必要时做好再次手术的准备。
2. 感染：
o 观察：观察患者体温变化，有无寒战、发热、腹痛、腹胀等症状，检查伤口有无红肿、疼痛、渗液，引流液有无异味。
o 护理：严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，预防肺部感染。
3. 胆瘘：
o 观察：观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，注意腹腔引流管引流液的性质。如引流液量增多，颜色呈黄绿色胆汁样，提示可能发生胆瘘。
o 护理：一旦发生胆瘘，应立即报告医生，保持引流管通畅，充分引流胆汁，防止胆汁积聚引起腹膜炎。遵医嘱禁食、胃肠减压，给予静脉营养支持及抗生素治疗。如胆瘘严重，可能需要再次手术治疗。
4. 肝功能异常：
o 观察：监测患者肝功能指标（如胆红素、转氨酶等）的变化，观察患者有无黄疸加重、肝区疼痛等症状。
o 护理：遵医嘱使用保肝药物，给予低脂、高蛋白饮食，保证充足的能量供应，促进肝功能恢复。
5. 胃肠道并发症：
o 观察：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、肛门排气排便情况。
o 护理：鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复。如发生腹胀，可遵医嘱给予胃肠减压、肛管排气或使用促进胃肠动力的药物。
（六）T管护理（针对胆道手术放置T管者）
T管引流是胆道手术后常用的引流方式，主要目的是引流胆汁、支撑胆道、防止胆道狭窄。其护理要点如下：
1. 妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，避免扭曲、受压、脱落。告知患者翻身或活动时注意保护T管。
2. 保持通畅：定时挤压T管，防止血块或胆泥堵塞。如发现引流不畅，可协助患者变换体位，或用生理盐水低压冲洗（需在医生指导下进行）。
3. 观察记录：观察并记录引流液的颜色、性质、量。正常胆汁呈黄绿色或棕黄色，清亮无沉渣，术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右。如引流液量过多或过少、颜色异常（如血性、脓性），应及时报告医生。
4. 预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋（一般每周1-2次）。保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，必要时涂抹氧化锌软膏保护皮肤。
5. 拔管护理：
o 拔管指征：一般在术后2周左右，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象、肝功能正常，胆汁引流量逐渐减少、颜色清亮，夹管试验（夹闭T管1-2天，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等不适）无异常，经T管胆道造影证实胆道通畅，无残余结石或其他病变。
o 拔管方法：拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，逐渐增加夹管时间，直至全日夹管。拔管时，常规消毒T管周围皮肤，拆除固定缝线，嘱患者深呼吸，缓慢拔出T管。拔管后，用凡士林纱布覆盖伤口，1-2天后伤口可自行愈合。
o 拔管后观察：拔管后仍需观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状，如有异常及时处理。
四、健康教育
1. 疾病知识指导：向患者及家属介绍胆总管扩张的病因、症状、治疗方法及预后，使其对疾病有正确的认识。
2. 饮食指导：
o 强调低脂饮食的重要性，避免食用肥肉、油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。
o 指导患者选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，少量多餐，规律饮食。
o 戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物。
3. 活动与休息指导：
o 术后恢复期应注意休息，避免劳累，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。
o 保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠。
4. 用药指导：
o 遵医嘱按时服药，尤其是出院后需继续服用的药物（如保肝药、利胆药等），不可自行增减剂量或停药。
o 告知患者药物的作用、用法、用量及可能的不良反应，如有不适及时就医。
5. 定期复查：
o 指导患者出院后定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次。
o 复查项目包括肝功能、B超、CT等，以便及时发现有无胆道狭窄、残余结石、肿瘤复发等情况。
6. 自我监测与就诊指导：
o 告知患者及家属如出现腹痛、发热、黄疸、恶心呕吐等症状，应及时就医。
o 指导患者观察大便颜色，如出现陶土色大便，提示胆道梗阻，需立即就诊。
五、总结
胆总管扩张的护理是一个系统的过程，涵盖了术前、术后及出院后的各个阶段。护理人员应密切观察患者病情变化，做好疼痛护理、营养支持、心理护理及各种引流管的护理，积极预防和处理并发症，同时加强健康教育，提高患者的自我管理能力，促进患者早日康复。通过科学、规范的护理措施，可以有效提高治疗效果，改善患者的生活质量。