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脚踝压疮的系统化护理措施与实践指南
压疮（Pressure Injury, PI），又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引发的皮肤及皮下组织损伤。脚踝作为人体负重与活动的关键部位，因骨骼突出、局部软组织薄弱、易受摩擦及压迫等特点，成为压疮高发区域之一。尤其在长期卧床、下肢活动障碍或患有慢性疾病（如糖尿病、血管疾病）的人群中，脚踝压疮的发生率显著升高。若护理不当，不仅会延长患者康复周期，还可能引发感染、骨髓炎甚至败血症等严重并发症，直接影响患者的生活质量与生命安全。因此，掌握科学、系统的脚踝压疮护理措施，对预防压疮发生、促进创面愈合具有重要临床意义。
一、脚踝压疮的风险评估与分级识别
护理干预的前提是精准评估风险与识别压疮分期。只有明确患者的风险等级及压疮严重程度，才能制定个体化的护理方案。
（一）风险评估工具的应用
临床常用的风险评估工具包括Braden量表和Norton量表，其中Braden量表因针对性强、信效度高，被广泛用于脚踝压疮的风险筛查。该量表从感知能力（患者对压力或不适的感知程度）、活动能力（身体活动的频率与范围）、移动能力（自主改变体位的能力）、皮肤潮湿程度（脚踝皮肤是否长期受汗液、尿液或渗出液刺激）、营养状况（蛋白质、维生素等营养素的摄入与吸收情况）、摩擦力和剪切力（脚踝与床面、鞋袜的摩擦及身体移位时的剪切力）6个维度进行评分，总分为6~23分。当评分≤18分时，提示患者存在压疮风险，需启动预防措施；评分≤12分时，为高风险人群，应实施强化护理干预。
例如：一名因脑卒中导致下肢偏瘫的患者，Braden评分为10分（感知能力1分、活动能力1分、移动能力2分、皮肤潮湿2分、营养2分、摩擦力/剪切力2分），属于极高风险人群，需重点关注脚踝部位的压力管理。
（二）压疮的分级识别（NPUAP/EPUAP 2016版）
根据压疮的深度与组织损伤程度，脚踝压疮可分为以下6期，不同分期的护理重点差异显著：
分期
临床特征
脚踝部位的典型表现
1期（淤血红润期）
局部皮肤完整，出现非苍白性发红，按压后不褪色；皮肤温度可能升高或降低，伴有疼痛、麻木或瘙痒感。
脚踝内外踝骨突处皮肤发红，尤其是长期侧卧时下方的脚踝；若患者感知能力下降，可能无明显不适。
2期（炎性浸润期）
皮肤破损，累及表皮或真皮层，表现为浅表溃疡（如水疱、浅表创面），创面基底部呈粉红色或红色，无坏死组织。
脚踝处出现张力性水疱，水疱破裂后形成浅表溃疡，周围皮肤红肿，伴有渗液。
3期（浅度溃疡期）
损伤累及皮下脂肪层，创面深度较深，可见皮下组织，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼；创面基底部可能有黄色腐肉或渗出液，边缘不规则。
脚踝外侧（外踝）因长期受压出现3cm×2cm的溃疡，深达皮下脂肪，创面有淡黄色渗液，周围皮肤水肿。
4期（深度溃疡期）
损伤穿透皮下脂肪层，暴露肌肉、肌腱、骨骼或关节囊；创面基底部可能有大量坏死组织、窦道或潜行，常伴有感染迹象（如脓性分泌物、异味）。
脚踝内侧（内踝）溃疡深达骨面，可见胫骨远端骨质暴露，创面有绿色脓性分泌物，伴有恶臭。
不可分期压疮
创面被黑色、棕色的焦痂或黄色腐肉完全覆盖，无法判断损伤深度；需去除坏死组织后才能明确分期。
脚踝处有一块2cm×3cm的黑色焦痂，质地坚硬，与周围皮肤界限清晰，无明显渗液。
深部组织损伤期
局部皮肤完整，但出现紫色或栗色的变色区域，或形成充血性水疱；皮下组织可能已发生缺血性坏死，触之坚硬、疼痛明显。
脚踝后侧皮肤完整，但呈暗紫色，触之较硬，患者主诉局部剧烈疼痛，24小时后出现张力性水疱。
二、脚踝压疮的预防护理措施
预防是降低脚踝压疮发生率的核心策略。通过消除压力源、减少刺激因素、优化局部环境，可有效避免压疮的发生。
（一）压力管理：减少局部组织受压
压力是导致脚踝压疮的直接原因，因此定时翻身与体位摆放是预防的关键措施。
· 翻身频率：一般患者每2小时翻身1次，高风险患者（如Braden评分≤12分）需每1小时翻身1次；若使用气垫床，可适当延长至3~4小时，但仍需密切观察脚踝皮肤状况。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止脚踝皮肤受到剪切力损伤。
· 体位摆放技巧：
o 侧卧时，应在两腿之间放置软枕或泡沫垫，使脚踝悬空，避免内外踝直接受压；同时将下方脚踝稍向后伸展，上方脚踝自然弯曲，减少脚踝与床面的摩擦。
o 仰卧时，可在小腿下方垫一薄枕，使脚踝处于中立位（踝关节呈90°），避免足跟过度受压；若患者足下垂，需使用足托固定脚踝，防止跟腱挛缩及脚踝外侧受压。
o 坐位时，患者脚下应放置脚踏板，使脚踝自然放松，避免悬空或过度伸展；同时选择有软垫的座椅，减少脚踝与椅面的压力。
（二）局部皮肤护理：保持皮肤完整性
脚踝皮肤的屏障功能是抵御压疮的第一道防线，需从清洁、保湿、保护三个方面加强护理。
· 清洁与保湿：每日用温水（38~40℃）清洁脚踝皮肤，避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁剂；清洁后用柔软的毛巾轻轻拍干（而非擦拭），并涂抹无刺激性的保湿霜（如凡士林、尿素霜），保持皮肤滋润，预防干燥开裂。
· 避免刺激因素：若患者因出汗、尿失禁导致脚踝皮肤潮湿，需及时更换衣物与床单，使用吸水垫或皮肤保护剂（如造口粉、皮肤保护膜）隔离刺激；避免穿着过紧的袜子或鞋子，选择宽松、透气的棉质鞋袜，防止摩擦损伤。
· 高危部位保护：对于脚踝骨突处（如内外踝、足跟），可使用泡沫敷料、水胶体敷料或透明薄膜敷料进行保护。这些敷料能减少皮肤与外界的摩擦，缓冲压力，同时保持局部皮肤透气。例如，对长期卧床的患者，可在内外踝处贴敷10cm×10cm的水胶体敷料，每周更换1次（若敷料潮湿、污染则及时更换）。
（三）营养支持：增强组织修复能力
营养不良是压疮发生的重要危险因素，充足的营养能提高皮肤的弹性与抵抗力，促进损伤组织的修复。
· 营养评估：通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估患者的营养状况。当血清白蛋白＜35g/L时，提示蛋白质缺乏，需加强营养补充。
· 营养补充方案：
o 蛋白质：每日摄入1.2~1.5g/kg体重的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等；若患者无法经口进食，可通过肠内营养制剂（如瑞素、能全力）补充。
o 维生素与矿物质：补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、维生素A（修复上皮组织）、锌（促进伤口愈合）等营养素，可通过食用新鲜蔬菜、水果（如橙子、猕猴桃、胡萝卜）或营养制剂实现。
o 水分：每日饮水1500~2000ml（心肾功能不全者除外），保持皮肤水润与血液循环通畅。
（四）健康教育：提升患者与家属的参与度
患者及家属的认知水平直接影响护理效果。需通过口头讲解、图文手册、视频演示等方式，普及脚踝压疮的预防知识：
· 告知患者及家属定时翻身的重要性，指导其掌握正确的翻身方法（如“三人翻身法”：一人固定肩部，一人固定髋部，一人协助调整脚踝位置）；
· 教会家属观察脚踝皮肤的方法：每日检查脚踝是否有发红、肿胀、破损等情况，尤其是在洗澡或更换衣物时；
· 强调营养的重要性，指导家属根据患者的病情与口味制定合理的饮食计划，避免患者挑食或偏食。
三、脚踝压疮的创面护理措施
对于已发生的脚踝压疮，需根据创面分期与特点，采取“清创-抗感染-促愈合”的阶梯式护理策略，促进创面愈合。
（一）创面清创：去除坏死组织
坏死组织是细菌滋生的温床，会阻碍创面愈合。清创的目的是清除坏死组织、减少感染风险，为肉芽组织生长创造条件。
· 清创方法选择：
o 机械清创：适用于浅表创面或少量坏死组织的情况。可使用生理盐水纱布湿敷创面后轻轻擦拭，或用清创胶（如含酶清创剂）软化坏死组织后去除。例如，对2期压疮的水疱，先用碘伏消毒皮肤，再用无菌注射器抽出疱液，保留疱皮（作为天然敷料），然后涂抹清创胶。
o 外科清创：适用于4期压疮或伴有感染的创面。由医生通过手术切除坏死的皮肤、皮下组织甚至骨骼，快速清除感染源。例如，对4期脚踝压疮合并骨髓炎的患者，需在手术室进行清创术，去除坏死的肌腱与骨质，放置引流条。
o 自溶清创：适用于无法耐受外科清创的患者。通过水胶体敷料、透明薄膜敷料等封闭创面，利用皮肤自身的溶菌酶分解坏死组织，过程温和但耗时较长（通常需要1~2周）。
（二）感染控制：预防与治疗创面感染
脚踝压疮一旦感染，会迅速恶化，因此需加强感染的监测与控制。
· 感染的早期识别：密切观察创面是否有脓性分泌物、异味、红肿热痛加剧等表现，同时监测患者的体温、白细胞计数及C反应蛋白水平。若创面出现绿色或黄色脓性分泌物，伴有恶臭，且患者体温＞38.5℃，提示存在感染。
· 局部抗感染措施：
o 用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液冲洗创面，每日1~2次，去除分泌物与坏死组织；
o 根据创面感染情况，选择合适的抗菌敷料，如银离子敷料（适用于中度至重度感染，能释放银离子杀灭细菌）、含碘敷料（适用于轻度感染，刺激性较小）。例如，对3期感染创面，可使用银离子泡沫敷料覆盖，每2天更换1次。
· 全身抗感染治疗：若创面感染扩散至全身（如出现败血症），需遵医嘱使用抗生素，如头孢类、青霉素类药物，并根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。
（三）创面敷料选择：创造湿性愈合环境
湿性愈合理论认为，在适度湿润的环境下，创面愈合速度比干燥环境快50%。因此，选择合适的敷料是促进脚踝压疮愈合的关键。不同分期的压疮应选择不同类型的敷料：
压疮分期
敷料类型
作用与优势
1期
透明薄膜敷料、水胶体敷料
保护皮肤，减少摩擦与压力，促进局部血液循环
2期
水胶体敷料、泡沫敷料
吸收渗液，保持创面湿润，促进上皮细胞再生
3期
泡沫敷料、藻酸盐敷料
高吸收性，填充创面腔隙，减少渗液积聚
4期
银离子敷料、藻酸盐敷料+泡沫敷料
抗感染，吸收大量渗液，促进肉芽组织生长
不可分期
清创胶+泡沫敷料
软化坏死组织，促进自溶清创，吸收渗液
深部组织损伤期
水胶体敷料、透明薄膜敷料
保护受损组织，减少进一步受压
例如：一名3期脚踝压疮患者，创面渗液较多，可先使用藻酸盐敷料填充创面（吸收渗液），再覆盖泡沫敷料（保持湿润并缓冲压力），每3天更换1次敷料；若渗液减少，可改为水胶体敷料，延长更换时间至5~7天。
（四）物理治疗：促进局部血液循环与组织修复
物理治疗可通过改善局部微循环、刺激细胞增殖，加速脚踝压疮的愈合进程。
· 红外线照射：每日1~2次，每次15~20分钟，距离创面30~50cm。红外线能穿透皮肤，促进局部血管扩张，增加血流量，加速炎症消退与肉芽组织生长。注意照射时需保护患者眼睛，避免烫伤。
· 紫外线照射：适用于感染创面。紫外线具有杀菌作用，可减少创面细菌数量，促进上皮细胞再生。通常采用中波紫外线（UVB）照射，剂量根据创面感染程度调整，每周2~3次。
· 负压封闭引流（VSD）：适用于深大创面或伴有窦道的4期压疮。通过在创面放置引流管，连接负压装置（压力为-125~-450mmHg），使创面处于负压状态，能有效清除渗液、减轻水肿、促进肉芽组织生长。例如，对脚踝处5cm×4cm的深溃疡，使用VSD治疗1周后，创面肉芽组织明显增生，渗液减少。
四、特殊人群的脚踝压疮护理
不同人群的生理特点与病情差异较大，需采取个体化的护理措施。
（一）老年患者
老年患者皮肤弹性差、皮下脂肪薄、血液循环减慢，脚踝压疮的愈合能力较弱。护理重点包括：
· 加强营养支持：鼓励患者多食用高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜等；若进食困难，可通过鼻饲或静脉营养补充。
· 优化翻身方式：使用翻身枕或气垫床，减少翻身时的体力消耗；翻身时动作轻柔，避免损伤脆弱的皮肤。
· 密切观察皮肤：每日检查脚踝皮肤是否有发红、破损，尤其是在夜间或患者意识不清时，需增加观察频率。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者常伴有周围神经病变与血管病变，脚踝皮肤感知能力下降、血液循环障碍，压疮发生率高且愈合缓慢。护理重点包括：
· 控制血糖水平：监测空腹血糖与餐后血糖，确保血糖控制在合理范围（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L），以改善微循环与神经功能。
· 足部护理：每日用温水洗脚，水温不超过37℃（因患者感知能力下降，避免烫伤）；洗脚后涂抹保湿霜，防止皮肤干裂；选择宽松、透气的鞋袜，避免穿拖鞋或赤脚行走。
· 创面处理：糖尿病患者的创面易感染，需使用银离子敷料等抗菌敷料，同时加强全身营养支持，补充维生素B12、甲钴胺等营养神经的药物。
（三）下肢骨折术后患者
下肢骨折术后患者因长期制动，脚踝处于固定位置，易受压力与摩擦损伤。护理重点包括：
· 调整固定装置：定期检查石膏、支具或牵引带是否过紧，避免压迫脚踝皮肤；若石膏边缘摩擦脚踝，可在边缘垫一薄层棉花或泡沫垫。
· 被动活动：在医生指导下，每日为患者进行脚踝的被动屈伸运动，促进血液循环，减少肌肉萎缩与压疮风险。
· 皮肤观察：若患者无法自主翻身，需每1小时按摩脚踝周围皮肤（避开骨折部位），观察皮肤颜色与温度变化。
五、康复护理与出院指导
脚踝压疮的护理不仅要关注创面愈合，还需通过康复训练恢复下肢功能，同时做好出院指导，预防压疮复发。
（一）康复训练：恢复下肢功能
当脚踝压疮愈合至3期以上（肉芽组织覆盖创面）时，可开始进行康复训练，逐步恢复下肢的活动能力。
· 早期训练（创面愈合初期）：以被动运动为主，如踝关节的屈伸、内翻、外翻运动，每次10~15分钟，每日2~3次，促进血液循环，防止关节僵硬。
· 中期训练（创面基本愈合）：进行主动运动，如患者自主屈伸脚踝、抬腿训练，或使用弹力带进行抗阻训练，增强下肢肌肉力量。
· 后期训练（创面完全愈合）：逐步过渡到负重训练，如站立训练、行走训练，从借助助行器行走逐渐过渡到独立行走，恢复正常的下肢功能。
（二）出院指导：预防压疮复发
患者出院后，家庭护理的质量直接影响压疮的复发率。需向患者及家属明确以下注意事项：
· 体位与压力管理：继续保持每2~3小时翻身1次的习惯，避免长时间保持同一姿势；在家中可使用气垫床或海绵垫，减少脚踝受压。
· 皮肤护理：每日清洁脚踝皮肤，保持干燥滋润；避免穿着过紧的鞋袜，选择棉质、透气的衣物。
· 营养与运动：坚持高蛋白、高维生素的饮食原则，适当进行下肢活动（如散步、踝泵运动），促进血液循环。
· 定期随访：出院后1周、2周、1个月需到医院复查，观察脚踝皮肤状况；若出现皮肤发红、疼痛或破损，应及时就医。
六、护理质量控制与持续改进
为确保脚踝压疮护理措施的有效落实，需建立完善的质量控制体系，通过定期评估、反馈与改进，提升护理质量。
（一）护理记录的规范化
护理人员需详细记录患者的风险评估结果（如Braden评分）、皮肤状况（脚踝皮肤的颜色、温度、完整性）、护理措施（翻身时间、敷料类型、更换频率）及创面愈合情况（创面大小、渗液量、肉芽组织生长情况）。记录应客观、准确、及时，便于医护人员了解病情变化，调整护理方案。
（二）护理效果的评估与反馈
定期对脚踝压疮的护理效果进行评估，常用指标包括压疮发生率、创面愈合时间、患者满意度等。例如，每月统计科室的脚踝压疮发生率，若发生率高于目标值（如＜5%），需分析原因（如翻身不及时、敷料选择不当），并制定改进措施。同时，通过患者满意度调查，了解患者对护理服务的评价，及时调整护理流程。
（三）多学科团队协作
脚踝压疮的护理涉及多个学科，需建立医生-护士-营养师-康复师组成的多学科团队（MDT），共同制定护理方案。例如：
· 医生负责创面清创、抗感染治疗及手术干预；
· 护士负责日常护理、创面观察与记录；
· 营养师负责评估患者的营养状况，制定饮食计划；
· 康复师负责指导患者进行康复训练，恢复下肢功能。
通过团队协作，实现护理的专业化与个体化，提高护理效果。
结语
脚踝压疮的护理是一项系统工程，需要从风险评估、预防干预、创面处理到康复指导的全程管理。护理人员需具备扎实的专业知识与敏锐的观察能力，根据患者的具体情况制定个体化护理方案，同时注重患者与家属的参与，形成“医护-患者-家庭”的协同护理模式。通过科学的护理措施，不仅能有效预防脚踝压疮的发生，还能促进创面愈合，提高患者的生活质量，减少医疗费用支出。未来，随着伤口护理技术的不断发展（如新型敷料、负压治疗技术的应用），脚踝压疮的护理效果将得到进一步提升，为患者带来更多福祉。