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治疗老人褥疮的护理措施
一、褥疮概述与风险因素
褥疮，又称压力性损伤，是由于局部皮肤长期受压导致血液循环障碍，组织缺氧缺血坏死而形成的皮肤或皮下组织损伤。老年人因生理机能衰退，成为褥疮的高发人群。
（一）生理因素
老年人皮肤老化，表皮变薄，真皮层弹性纤维减少，皮肤屏障功能下降，对外界压力和摩擦的抵抗力减弱。同时，老年人皮下脂肪减少，肌肉萎缩，对骨骼突出部位的缓冲保护作用降低，如骶尾部、髋部、足跟等部位更容易受压。
（二）疾病因素
许多老年慢性病会增加褥疮的发生风险。例如，脑卒中、帕金森病等导致的肢体活动障碍，使老年人长期卧床或久坐，局部皮肤持续受压；糖尿病患者血糖控制不佳，会影响皮肤的血液循环和神经功能，导致皮肤易受损且愈合困难；心血管疾病患者血液循环不畅，也会加重局部组织缺氧。
（三）生活方式因素
营养不良是老年人发生褥疮的重要危险因素之一。蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏会影响皮肤的修复和再生能力。此外，老年人饮水不足、大小便失禁等情况，会使皮肤长期处于潮湿环境中，增加皮肤摩擦和感染的风险。
二、褥疮的分期与临床表现
根据国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统，褥疮可分为以下六期，不同分期的临床表现和处理方法有所不同。
（一）Ⅰ期：皮肤完整期
此期皮肤完整，但局部出现非苍白性发红，按压后褪色反应消失。常见于骨骼突出部位，如骶尾部、足跟等。局部皮肤温度可能升高或降低，患者可能会感到麻木、刺痛或瘙痒。
（二）Ⅱ期：部分皮层损伤期
皮肤出现表浅的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可能表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。此期损伤涉及表皮和真皮层，患者会感到疼痛。
（三）Ⅲ期：全皮层损伤期
溃疡深入皮下组织，但未穿透筋膜。创面可见腐肉，颜色可为黄色、灰色或黑色，边缘可能卷起。此期损伤范围较大，可能伴有感染，患者疼痛明显。
（四）Ⅳ期：全层组织缺失期
溃疡穿透筋膜，累及肌肉、骨骼、肌腱或关节囊等深层组织。创面可见骨骼、肌腱暴露，常伴有大量腐肉和感染，如骨髓炎等。此期治疗难度大，预后较差。
（五）不可分期：深度未知期
全层组织缺失，创面被腐肉（黄色、棕色、灰色或黑色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）覆盖，无法确定损伤的深度。需要去除腐肉或焦痂后才能明确分期。
（六）可疑深部组织损伤期
局部皮肤完整，但出现紫色或褐红色的变色区域，或形成充血的水疱。与邻近组织相比，该区域可能疼痛、坚硬、潮湿、发热或冰凉。此期提示深部组织可能已经受损，需要密切观察。
三、基础护理措施
基础护理是预防和治疗褥疮的关键，主要包括体位管理、皮肤护理、营养支持等方面。
（一）体位管理
1. 定时翻身：这是预防褥疮最基本、最有效的方法。对于长期卧床的老年人，应每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可采用仰卧位、侧卧位、俯卧位等交替进行，翻身角度一般为30°，避免90°侧卧位，以减轻局部压力。
2. 使用支撑工具：为了减轻骨骼突出部位的压力，可使用气垫床、水垫、泡沫垫等支撑工具。气垫床通过交替充气和放气，改变身体与床垫的接触部位，从而分散压力；水垫则利用水的流动性来缓冲压力。此外，还可以在足跟、骶尾部等部位放置软枕或海绵垫，避免局部皮肤直接受压。
3. 正确的体位摆放：在翻身时，要注意保持老年人的肢体功能位。例如，仰卧位时，可在膝关节下方放置软枕，使膝关节微屈，减轻腰部压力；侧卧位时，应在背部和腹部放置枕头，保持身体平衡，避免肢体受压。
（二）皮肤护理
1. 保持皮肤清洁干燥：每天用温水清洗老年人的皮肤，尤其是容易出汗和受大小便污染的部位，如腋窝、腹股沟、会阴部等。清洗时避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂，水温以38-40℃为宜。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。
2. 皮肤保湿：老年人皮肤干燥，容易出现瘙痒和脱屑，可使用温和的保湿乳液或霜剂涂抹皮肤，保持皮肤的水分和弹性。但要注意避免在皮肤破损处使用。
3. 防止皮肤摩擦和剪切力：在搬运老年人时，要避免皮肤与床单、衣物等发生摩擦。可使用床单或浴巾将老年人轻轻抬起，减少皮肤的摩擦力。同时，要注意避免剪切力的产生，如床头抬高角度不宜超过30°，防止身体下滑时皮肤与床垫之间产生剪切力。
（三）营养支持
1. 补充足够的蛋白质：蛋白质是皮肤修复和再生的重要原料，老年人每天应摄入足够的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。对于营养不良的老年人，可在医生或营养师的指导下补充蛋白质粉。
2. 摄入足够的维生素和矿物质：维生素C、维生素E、锌等营养素对皮肤的健康和修复至关重要。老年人应多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素C；适量食用坚果、植物油等，以补充维生素E；多吃海产品、动物肝脏等，以补充锌。
3. 保证充足的水分摄入：老年人每天应饮用足够的水，一般为1500-2000毫升，以保持皮肤的湿润和弹性，促进新陈代谢。
四、创面护理措施
对于已经发生的褥疮，创面护理是治疗的关键。根据褥疮的分期和创面情况，采取不同的护理措施。
（一）创面清洁
1. 清洁溶液的选择：常用的创面清洁溶液有生理盐水、碘伏等。生理盐水是一种温和的清洁溶液，适用于各种分期的褥疮创面；碘伏具有杀菌作用，适用于有感染迹象的创面。
2. 清洁方法：用无菌纱布或棉球蘸取清洁溶液，轻轻擦拭创面，去除创面的分泌物、坏死组织和异物。清洁时要从创面中心向周围擦拭，避免交叉感染。对于有腐肉的创面，可采用机械清创、酶学清创或手术清创等方法去除腐肉。
（二）创面敷料的选择与使用
不同分期的褥疮创面需要选择不同的敷料，以促进创面愈合。
1. Ⅰ期褥疮：可使用透明薄膜敷料或水胶体敷料，保护创面，减少摩擦，促进局部血液循环。
2. Ⅱ期褥疮：对于表浅的开放性溃疡，可使用水胶体敷料或泡沫敷料，吸收创面渗出液，保持创面湿润。对于浆液性水疱，可在无菌操作下用注射器抽出液体，然后用敷料覆盖。
3. Ⅲ期和Ⅳ期褥疮：对于有腐肉的创面，可先使用清创敷料去除腐肉，然后使用泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗出液，促进肉芽组织生长。对于感染的创面，可使用含银敷料或抗生素敷料控制感染。
4. 不可分期和可疑深部组织损伤期褥疮：需要先去除腐肉或焦痂，明确创面分期后再选择合适的敷料。
（三）感染的预防与控制
褥疮创面容易发生感染，一旦感染会加重病情，影响愈合。因此，要加强感染的预防与控制。
1. 严格无菌操作：在进行创面护理时，要严格遵守无菌操作原则，如洗手、戴手套、使用无菌器械和敷料等。
2. 保持创面清洁干燥：及时更换污染的敷料，保持创面清洁干燥，避免细菌滋生。
3. 合理使用抗生素：如果创面出现感染迹象，如红肿、疼痛加剧、分泌物增多等，应及时就医，在医生的指导下使用抗生素。
（四）疼痛管理
褥疮患者常伴有疼痛，疼痛会影响患者的睡眠和情绪，不利于创面愈合。因此，要加强疼痛管理。
1. 评估疼痛程度：使用疼痛评估量表，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R），定期评估患者的疼痛程度。
2. 采取镇痛措施：根据疼痛程度，采取相应的镇痛措施。轻度疼痛可采用非药物镇痛方法，如音乐疗法、放松训练等；中度至重度疼痛可在医生的指导下使用 analgesics，如布洛芬、吗啡等。
五、康复护理与心理支持
（一）康复护理
1. 肢体功能锻炼：对于长期卧床的老年人，要鼓励其进行肢体功能锻炼，如主动或被动的关节活动、肌肉收缩等，以促进血液循环，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
2. 体位训练：指导老年人正确的体位摆放和翻身方法，提高其自我护理能力。
3. 日常生活能力训练：根据老年人的病情和身体状况，逐步训练其日常生活能力，如穿衣、进食、洗漱等，提高其生活质量。
（二）心理支持
老年人发生褥疮后，往往会产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。因此，要给予老年人心理支持。
1. 关心与安慰：护理人员要多与老年人沟通交流，关心其生活和病情，给予安慰和鼓励，增强其治疗信心。
2. 心理疏导：对于有严重心理问题的老年人，可请心理医生进行心理疏导，帮助其缓解不良情绪。
3. 家庭支持：鼓励家属多陪伴老年人，给予其情感上的支持和生活上的照顾，让老年人感受到家庭的温暖。
六、褥疮护理的常见误区与注意事项
（一）常见误区
1. 过度清洁创面：有些护理人员认为创面越干净越好，频繁使用刺激性强的清洁剂或消毒剂清洁创面，导致皮肤屏障功能受损，加重创面损伤。
2. 使用烤灯或热水袋直接照射创面：烤灯或热水袋直接照射创面会使局部皮肤温度升高，加重组织缺氧缺血，不利于创面愈合。
3. 忽视营养支持：有些护理人员只注重创面护理，而忽视了老年人的营养支持，导致老年人营养不良，影响创面愈合。
4. 翻身不及时或方法不正确：翻身不及时或方法不正确会导致局部皮肤持续受压，加重褥疮病情。
（二）注意事项
1. 定期评估：定期对老年人的皮肤状况、营养状况、肢体活动能力等进行评估，及时发现问题并采取相应的措施。
2. 个体化护理：根据老年人的具体情况，制定个体化的护理方案，如翻身时间、支撑工具的选择、营养支持的方式等。
3. 团队协作：褥疮护理需要医生、护士、营养师、康复师等多学科团队的协作，共同为老年人提供全面的护理服务。
4. 健康教育：向老年人及其家属普及褥疮的预防和护理知识，提高其自我护理意识和能力。
总之，治疗老人褥疮需要综合考虑多方面的因素，采取科学合理的护理措施。通过加强基础护理、创面护理、康复护理和心理支持等，可以有效预防和治疗褥疮，提高老年人的生活质量。同时，要注意避免护理误区，确保护理措施的有效性和安全性。