蜾骨骨折护理措施.doc

蜾骨骨折护理措施
一、概述
蜾骨（通常指人体腕部的豌豆骨，位于腕关节尺侧，是腕骨中最小的一块）骨折多由直接暴力（如跌倒时手腕撑地、重物砸伤）或间接暴力（如腕关节过度屈曲、扭转）引起。由于其位置表浅且活动度较大，骨折后易合并韧带损伤、关节脱位或神经血管压迫，护理需兼顾骨折愈合、功能恢复和并发症预防三大目标。
二、术前护理
（一）急救处理与病情评估
1. 制动与固定
受伤后立即用腕关节支具或夹板固定腕部于中立位（手掌与前臂呈直线），避免腕关节屈伸或旋转，防止骨折断端移位加重损伤。若现场无专业固定工具，可用硬纸板、杂志等临时固定，固定范围需覆盖前臂下1/3至手掌，保持腕关节稳定。
2. 病情观察
o 局部症状：观察腕部肿胀、皮肤颜色（如青紫、苍白提示血管损伤）、皮温（发凉可能提示血液循环障碍）及压痛位置，初步判断骨折类型（如横形、斜形或粉碎性）。
o 神经血管功能：检查尺神经支配区（小指、无名指尺侧）的感觉（如麻木、刺痛）和运动功能（如手指内收、外展能力），同时触摸尺动脉搏动（腕部尺侧），若搏动减弱或消失，需立即报告医生。
3. 疼痛管理
o 急性期（受伤后72小时内）可给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛。
o 疼痛剧烈时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），注意观察药物不良反应（如胃肠道不适）。
（二）术前准备
1. 辅助检查配合
协助完成X线（正侧位片）、CT（三维重建）等检查，明确骨折移位程度和周围组织损伤情况。检查前需去除腕部饰品（如手表、手镯），告知患者检查目的及注意事项。
2. 皮肤准备
术前1日清洁腕部皮肤，若有伤口需进行换药处理，避免感染。对于需要手术切开复位的患者，术前需剃除手术区域（腕部及前臂下1/3）的毛发。
3. 心理护理
向患者解释手术目的（如复位骨折、恢复关节功能）、过程及术后预期，缓解其紧张焦虑情绪。可介绍成功案例，增强患者信心。
三、术后护理
（一）体位与局部观察
1. 体位护理
术后抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀。可用枕头或垫枕支撑前臂，避免腕部受压或下垂。
2. 伤口与引流管护理
o 观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多需及时更换敷料。
o 若放置引流管，需保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量和性质（正常为淡红色血性液体，24小时内引流量应少于50ml），一般术后24-48小时拔除引流管。
3. 并发症预防
o 感染：保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察体温变化（若体温≥38.5℃提示可能感染）。
o 骨筋膜室综合征：密切观察“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失），若出现剧烈疼痛且止痛药无效、手指活动受限，需立即报告医生，警惕骨筋膜室压力增高导致肌肉坏死。
（二）疼痛与肿胀管理
1. 疼痛控制
术后48小时内可给予冷敷，48小时后改为热敷（每次20分钟，每日3次），促进局部血液循环。必要时遵医嘱使用镇痛泵或阿片类药物（如吗啡），注意观察呼吸抑制等不良反应。
2. 肿胀缓解
o 指导患者进行手指屈伸运动（每次5-10分钟，每日多次），促进淋巴回流。
o 若肿胀明显，可遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，观察尿量变化。
四、术后康复护理
（一）早期康复（术后1-2周，炎症消退期）
目标：减轻肿胀，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
1. 手指功能训练
o 主动进行手指屈伸：五指伸直后缓慢握拳，再缓慢伸直，重复10-15次/组，每日3-4组。
o 手指对指训练：拇指依次与食指、中指、无名指、小指指尖相触，增强手指协调性。
2. 前臂肌肉训练
o 进行前臂旋前旋后（在夹板固定范围内，缓慢旋转前臂）和腕关节轻微活动（若医生允许），避免过度用力。
3. 注意事项
o 避免腕关节负重或剧烈活动，保持夹板固定在位，若夹板松动需及时调整。
（二）中期康复（术后3-6周，骨痂形成期）
目标：恢复腕关节活动度，增强肌肉力量。
1. 腕关节活动训练
o 被动活动：在医生指导下，用健侧手辅助患侧腕关节进行屈伸（手掌向上、向下弯曲）、尺偏桡偏（手腕向小指侧、拇指侧倾斜），每个动作保持5-10秒，重复10次/组。
o 主动活动：逐渐增加腕关节自主活动范围，如用患手缓慢推墙（保持前臂固定，腕关节伸展），每日2-3组。
2. 肌肉力量训练
o 用弹力带进行抗阻训练：将弹力带一端固定，患手握住另一端，进行腕关节屈伸、内收外展，每组10-15次，每日2组。
o 握力训练：使用握力球（从软到硬），每次握10秒，重复10次/组，增强手部肌肉力量。
（三）后期康复（术后6-12周，骨折愈合期）
目标：恢复腕关节正常功能，重返日常生活。
1. 功能性训练
o 日常生活活动训练：如用患手穿衣、吃饭、写字、系纽扣，逐渐增加动作难度（如拧毛巾、开门锁）。
o 精细动作训练：如捡黄豆、串珠子，提高手指灵活性。
2. 力量强化训练
o 负重训练：用患手托举轻物（如1-2kg哑铃），进行腕关节屈伸，每组10次，每日2组，逐渐增加负重重量。
o 腕关节稳定性训练：将前臂固定在桌面上，患手支撑身体轻微用力，保持5-10秒，重复10次。
3. 康复评估
定期复查X线，观察骨折愈合情况，根据医生建议调整训练计划。若出现疼痛加剧、关节活动受限，需及时就医。
五、并发症护理
（一）关节僵硬
原因：长期固定、缺乏早期活动。
护理措施：
· 早期进行手指和腕关节被动活动，避免关节粘连。
· 热敷后进行关节松动术（如医生指导下的手法按摩），每日1-2次。
· 若僵硬严重，可配合物理治疗（如超声波、蜡疗），促进局部血液循环。
（二）创伤性关节炎
原因：骨折复位不良、关节面不平整。
护理措施：
· 避免腕关节过度负重或剧烈活动，如提重物、打网球。
· 遵医嘱给予非甾体类抗炎药，缓解关节疼痛。
· 若关节炎症状严重，可能需要关节镜手术治疗，术前做好心理护理和术前准备。
（三）尺神经损伤
原因：骨折断端压迫或手术牵拉。
护理措施：
· 观察尺神经支配区感觉和运动功能，如出现小指麻木、手指内收无力，需立即报告医生。
· 遵医嘱使用神经营养药物（如甲钴胺），配合针灸、理疗促进神经恢复。
· 进行手指功能训练，防止肌肉萎缩。
六、出院指导
1. 生活指导
o 避免腕关节过度劳累，如长时间打字、提重物，做家务时可佩戴护腕保护。
o 注意腕部保暖，避免受凉（寒冷可能加重关节疼痛）。
o 饮食调整：多摄入富含蛋白质、钙和维生素D的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、豆制品），促进骨折愈合。
2. 康复训练坚持
o 严格按照康复计划进行训练，逐渐增加活动量，避免急于求成。
o 记录训练进展（如腕关节活动范围、握力大小），定期复查时反馈给医生。
3. 复查与随访
o 术后1个月、3个月、6个月复查X线，观察骨折愈合情况。
o 若出现腕部肿胀加剧、疼痛难忍、手指麻木或活动受限，需立即就医。
七、总结
蜾骨骨折护理需贯穿急救-术前-术后-康复全过程，重点关注骨折复位稳定性、神经血管功能和功能恢复。通过科学的护理措施和个性化康复训练，可有效减少并发症，促进患者早日恢复腕关节功能，提高生活质量。护理人员需具备扎实的解剖知识和康复技能，同时注重患者心理支持，帮助其树立康复信心。