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术后留置胃管的护理措施
术后留置胃管是临床常见的医疗操作，主要用于胃肠减压、营养支持、药物灌注等，在腹部手术、颅脑手术及危重症患者的治疗中发挥着关键作用。科学规范的护理措施不仅能确保胃管功能正常，还能有效预防感染、黏膜损伤、管道堵塞等并发症，促进患者康复。以下从胃管的固定与通畅维护、病情观察与记录、并发症预防与处理、患者舒适管理、健康教育五个方面展开详细阐述。
一、胃管的固定与通畅维护
胃管固定是否牢固、通畅与否直接影响治疗效果，是护理工作的核心环节。
（一）妥善固定
1. 选择合适的固定方法：
o 传统胶布固定法：将3M胶布剪成“Y”型或蝶形，一端贴于鼻翼，另一端交叉固定于面颊部。注意每日更换胶布，若出现潮湿、污染或松动应立即更换，避免因胶布粘性下降导致胃管脱出。
o 高举平台法：在胃管与鼻翼接触处先贴一层小胶布，再用长胶布以“高举平台”的方式（即胶布中间部分不直接接触皮肤，形成一个“平台”）固定于面颊，可减少胃管对皮肤的牵拉，增加舒适度。
o 固定装置固定法：使用专用的胃管固定装置（如胃管固定贴、固定带），其设计更符合人体工学，固定效果更稳定，且能减少皮肤刺激。
2. 标记胃管刻度：置管成功后，在胃管外露部分靠近鼻孔处用记号笔做好刻度标记，每班交接时观察刻度是否变化，及时发现胃管脱出或移位。
（二）保持通畅
1. 定时冲洗：根据患者病情和胃管类型，一般每4小时用生理盐水或温开水冲洗胃管一次，每次冲洗量为20-30ml。若为胃肠减压，当引流液粘稠、有食物残渣时，应增加冲洗频率；若为鼻饲，每次鼻饲前后均需冲洗胃管，防止食物残留堵塞管腔。
2. 正确冲管方法：冲洗时应缓慢推注液体，避免用力过猛导致胃内压力骤增引起患者不适。若遇阻力，不可强行冲洗，可轻轻回抽，若仍不通畅，可尝试用5%碳酸氢钠溶液或胰酶溶液浸泡后再冲洗，必要时更换胃管。
3. 防止扭曲、受压：妥善放置胃管，避免其打折、扭曲或被患者身体压迫。胃肠减压时，引流管应自然下垂，避免受压或反折，保持引流装置低于胃部水平，以利于引流。
二、病情观察与记录
密切观察患者病情变化及胃管相关指标，及时发现异常并处理。
（一）观察引流液
1. 颜色、性质和量：胃肠减压患者，正常引流液为淡黄色或草绿色胃液；若引流液为鲜红色或咖啡色，提示可能有胃内出血，需立即报告医生；若引流液浑浊、有异味，可能存在感染或梗阻。准确记录24小时引流液量，为医生调整治疗方案提供依据。
2. 特殊情况处理：若引流液突然减少或无引流液引出，应检查胃管是否通畅、位置是否正确，排除堵塞或脱出后，可适当调整患者体位（如半卧位改为平卧位），观察引流情况。
（二）观察患者症状
1. 胃肠道症状：观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。若患者出现腹胀，应检查胃管是否通畅，引流是否有效；若出现剧烈腹痛，需警惕胃穿孔等并发症，及时报告医生。
2. 全身症状：监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及意识状态，若患者出现发热、寒战，可能提示感染；若出现烦躁不安、意识模糊，需考虑电解质紊乱或病情加重。
（三）准确记录
详细记录胃管的型号、置管时间、固定情况、冲洗时间及方法、引流液的颜色、性质、量，以及患者的症状和体征变化，确保护理记录的完整性和准确性。
三、并发症预防与处理
术后留置胃管可能引发多种并发症，如感染、黏膜损伤、误吸等，需采取针对性的预防和处理措施。
（一）感染
1. 口腔护理：每日用生理盐水或漱口液为患者进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润，减少口腔细菌滋生。对于昏迷或无法自行漱口的患者，可使用口腔护理棉棒擦拭口腔。
2. 严格无菌操作：进行胃管冲洗、鼻饲、更换引流装置等操作时，应严格遵守无菌原则，戴手套、洗手，避免交叉感染。引流袋应每日更换，若引流液污染应及时更换。
3. 观察感染迹象：密切观察患者口腔黏膜有无红肿、溃疡，鼻腔有无分泌物、异味，以及体温变化。若出现口腔感染，可局部涂抹药物（如制霉菌素软膏）；若出现鼻腔感染，可使用抗生素滴鼻液。
（二）黏膜损伤
1. 选择合适的胃管：根据患者年龄、病情选择粗细适宜、材质柔软的胃管（如硅胶胃管），减少对鼻腔、食管及胃黏膜的刺激。
2. 动作轻柔：置管、拔管及更换胃管时，动作应轻柔缓慢，避免强行插入或拔出。若患者出现剧烈呛咳、呼吸困难，应立即停止操作，待患者缓解后再尝试。
3. 观察黏膜情况：每日观察患者鼻腔、口腔黏膜有无充血、水肿、出血等情况。若出现鼻腔黏膜损伤，可涂抹凡士林或红霉素软膏保护黏膜；若出现食管黏膜损伤，应遵医嘱给予黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）。
（三）误吸
1. 评估误吸风险：对于意识不清、吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱的患者，应评估其误吸风险，采取相应的预防措施。
2. 正确鼻饲方法：鼻饲时抬高患者床头30°-45°，每次鼻饲量不超过200ml，鼻饲速度不宜过快（一般为10-15ml/min），鼻饲后保持半卧位30-60分钟，避免立即翻身或平卧。
3. 观察误吸症状：若患者出现呛咳、呼吸困难、面色发绀等症状，提示可能发生误吸，应立即停止鼻饲，协助患者取头低足高位，轻拍背部，促进误吸物排出，并及时报告医生。
（四）胃管脱出或移位
1. 加强巡视：每班护士应加强对留置胃管患者的巡视，观察胃管固定情况及刻度变化，及时发现胃管脱出或移位的迹象。
2. 预防患者自行拔管：对于意识不清、躁动的患者，应适当约束其双手，防止自行拔管。同时，向患者及家属解释留置胃管的重要性，取得其配合。
3. 处理脱出或移位：若发现胃管脱出，应立即停止操作，评估患者病情，若患者病情稳定，可重新置管；若患者病情不稳定，应立即报告医生，根据医嘱处理。若胃管移位至食管或口腔，应及时调整位置或重新置管。
四、患者舒适管理
术后患者身体虚弱，留置胃管会增加其不适感，因此需加强舒适管理，提高患者依从性。
（一）体位护理
指导患者采取舒适的体位，如半卧位或高枕卧位，可减少胃管对咽喉部的刺激，缓解不适。避免长时间平卧，防止胃内容物反流。
（二）口腔与鼻腔护理
除每日进行口腔护理外，还应保持鼻腔清洁湿润。若患者鼻腔干燥，可使用生理盐水滴鼻液滴鼻；若鼻腔有分泌物，可用棉签轻轻清理，避免损伤鼻腔黏膜。
（三）心理护理
术后患者常因身体不适、对疾病的担忧而产生焦虑、恐惧等情绪，留置胃管会进一步加重其心理负担。护士应多与患者沟通交流，耐心解释留置胃管的目的、注意事项及配合方法，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。同时，可通过播放音乐、阅读等方式分散患者注意力，缓解不适。
五、健康教育
向患者及家属进行健康教育，使其了解术后留置胃管的相关知识，积极配合护理工作。
（一）术前教育
术前向患者及家属讲解留置胃管的必要性、操作过程及可能出现的不适，让其有充分的心理准备。指导患者进行深呼吸、吞咽动作训练，以配合置管操作。
（二）术后教育
1. 胃管保护：告知患者及家属不要自行拔出胃管，避免剧烈咳嗽、呕吐、翻身时牵拉胃管。若发现胃管松动或脱出，应及时告知护士。
2. 饮食指导：对于胃肠减压的患者，告知其在胃肠功能未恢复前应禁食禁水；对于鼻饲患者，指导家属掌握鼻饲的方法、食物的选择及注意事项（如鼻饲食物应新鲜、易消化，温度适宜，避免过冷或过热）。
3. 症状观察：告知患者及家属观察引流液颜色、性质、量及自身症状的方法，若出现异常（如引流液颜色改变、腹痛加剧、发热等），应及时告知医护人员。
4. 康复指导：指导患者进行适当的活动（如床上翻身、四肢活动），促进胃肠蠕动恢复。待胃肠功能恢复、拔除胃管后，逐渐过渡到正常饮食。
总之，术后留置胃管的护理是一项细致而重要的工作，需要护士具备高度的责任心和专业素养。通过妥善固定胃管、保持通畅、密切观察病情、预防并发症、加强舒适管理及健康教育等措施，可确保胃管的有效使用，减少并发症的发生，促进患者早日康复。