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无尿的最重要护理措施
一、无尿的定义与临床意义
无尿（Anuria）是指24小时尿量少于100ml，或12小时内完全无尿液排出的病理状态。它并非独立疾病，而是多种严重疾病的并发症，提示肾功能严重受损或尿路完全梗阻。无尿若未及时干预，可能迅速进展为急性肾损伤（AKI）、高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等危及生命的并发症。因此，针对无尿患者的护理措施需围绕病因识别、病情监测、并发症预防、治疗配合四大核心展开，其中精准的病情监测与积极的并发症预防是降低死亡率、改善预后的关键。
二、无尿患者的核心护理措施
（一）精准的病情监测：早期识别风险
无尿患者的病情变化迅速，实时、全面的监测是护理工作的基础。
1. 生命体征监测
· 血压与心率：每1-2小时测量1次。无尿常伴随体液潴留，易引发高血压、肺水肿；若合并感染性休克或低血容量，可能出现血压骤降、心率加快。需记录血压波动趋势，警惕高血压脑病（头痛、呕吐、意识模糊）或心源性休克（四肢湿冷、尿量进一步减少）。
· 体温：每4小时测量1次。发热可能提示尿路感染、败血症等感染性病因，需结合血常规、C反应蛋白等指标综合判断。
· 呼吸与血氧饱和度：密切观察呼吸频率、节律及深度。若出现呼吸急促（＞20次/分）、血氧饱和度＜93%，需警惕肺水肿或代谢性酸中毒导致的呼吸代偿。
2. 出入量监测
· 严格记录24小时出入量：这是评估肾功能、指导液体管理的核心。
o 入量：包括静脉输液量、口服饮水量、食物含水量（如粥、汤、水果），需精确到毫升。
o 出量：除尿液外，需记录呕吐物、引流液（如胃肠减压、胸腔/腹腔引流）、汗液（估算）及粪便含水量。
· 尿量监测：使用带刻度的集尿袋，每小时记录1次尿量。若连续2小时尿量＜17ml/h（即＜400ml/24h，属于少尿），需立即报告医生，警惕无尿进展。
3. 实验室指标监测
· 肾功能指标：每日监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸。Scr每日升高＞44.2μmol/L或48小时内升高＞26.5μmol/L，提示AKI进展。
· 电解质与酸碱平衡：重点监测血钾、血钠、血钙、血磷及血气分析。
o 高钾血症：无尿患者最常见的致死性并发症，血钾＞5.5mmol/L需立即处理（如静脉推注葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖），＞6.5mmol/L需紧急透析。
o 代谢性酸中毒：pH＜7.35、碳酸氢根＜22mmol/L时，需补充碳酸氢钠或启动透析。
· 血常规与凝血功能：监测血红蛋白、血小板、凝血酶原时间（PT），警惕贫血、出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血）。
4. 症状与体征观察
· 水肿情况：每日测量体重（晨起空腹、穿相同衣物），记录水肿部位（眼睑、下肢、全身）及程度（轻度：按压后凹陷＜1cm；中度：1-2cm；重度：＞2cm）。体重突然增加＞1kg/日，提示体液潴留加重。
· 神经系统症状：观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、有无抽搐、肢体麻木等。高钾血症可导致肌无力、心律失常，甚至心脏骤停；尿毒症毒素蓄积可引发尿毒症脑病（记忆力下降、精神异常）。
· 皮肤与黏膜：检查皮肤弹性（评估脱水程度）、有无瘀点瘀斑（凝血异常）、口腔黏膜是否干燥（提示液体不足）。
（二）积极的并发症预防：降低死亡风险
无尿患者的并发症是导致死亡的主要原因，护理工作需聚焦于高钾血症、肺水肿、感染、压疮四大高危并发症的预防。
1. 高钾血症的预防与护理
高钾血症是无尿患者最紧急的并发症，可在数小时内导致心脏骤停。
· 饮食控制：严格限制含钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、坚果、浓茶、咖啡等。需向患者及家属详细说明饮食禁忌，例如：1根香蕉约含400mg钾，相当于正常人每日钾摄入量的1/3，无尿患者需完全禁食。
· 药物管理：避免使用含钾药物，如青霉素钾盐、氯化钾注射液、ACEI类降压药（如卡托普利）、ARB类药物（如缬沙坦）。若患者因低钠血症需补钠，应使用氯化钠而非碳酸氢钠（后者含钾量较高）。
· 紧急处理配合：一旦发现血钾＞6.0mmol/L，需立即：
o 建立静脉通路，遵医嘱推注10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢推注，＞5分钟），拮抗钾离子对心肌的毒性；
o 静脉滴注5%葡萄糖+胰岛素（按3-4g葡萄糖：1U胰岛素比例），促进钾离子向细胞内转移；
o 准备透析治疗，这是降低血钾最有效的方法。
2. 肺水肿与心力衰竭的预防
无尿导致体液无法排出，易引发肺循环淤血，是无尿患者常见的死亡原因之一。
· 液体管理：遵循“量出为入”原则，每日入量=前1日总出量+500ml（不显性失水）。若患者合并发热，体温每升高1℃，入量可增加300-500ml，但需密切观察呼吸情况。
· 体位护理：若出现呼吸困难，立即协助患者取半坐卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量。
· 氧疗与药物配合：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），必要时使用无创呼吸机。若患者出现烦躁、咳粉红色泡沫痰，需配合医生静脉推注呋塞米（尽管无尿时效果有限，但可减轻心脏负荷）、吗啡（镇静、扩张血管）及硝普钠（降低血压、减轻心脏后负荷）。
3. 感染的预防
无尿患者免疫力低下，且常伴随留置导尿管、静脉导管等侵入性操作，感染风险极高。
· 严格无菌操作：进行导尿、静脉穿刺、换药等操作时，需戴无菌手套、消毒皮肤，避免交叉感染。
· 导尿管护理：若因病情需要留置导尿管，需：
o 每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿道口清洁干燥；
o 定期更换导尿管（硅胶导尿管每4周更换1次）及集尿袋（每周更换2次）；
o 避免集尿袋高于膀胱水平，防止尿液反流引发尿路感染；
o 鼓励患者多饮水（若病情允许），每日＞2000ml，以稀释尿液、减少细菌滋生。
· 口腔与皮肤护理：每日进行2次口腔护理（使用生理盐水或碳酸氢钠溶液），预防口腔炎；保持皮肤清洁干燥，尤其是受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部），每2小时翻身1次，预防压疮。
4. 压疮与皮肤完整性维护
无尿患者常因水肿、营养不良、活动受限，易发生压疮。
· 体位管理：使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
· 皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂；若皮肤干燥，可涂抹润肤露；若出现水肿，需穿宽松衣物，避免压迫水肿部位。
· 营养支持：遵医嘱给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时静脉补充白蛋白，增强皮肤抵抗力。
（三）治疗配合：助力病因解除与肾功能恢复
无尿的治疗需针对病因（如肾前性、肾性、肾后性），护理工作需紧密配合医疗措施，确保治疗效果。
1. 肾前性无尿：恢复有效循环血量
肾前性无尿多因低血容量（如脱水、失血）或心输出量减少（如心力衰竭）导致肾灌注不足。护理重点：
· 快速补液：遵医嘱在30分钟内输注生理盐水或平衡液500-1000ml，观察尿量变化。若补液后尿量＞17ml/h，提示肾灌注改善；若尿量无增加，需警惕肾性无尿，避免过度补液引发肺水肿。
· 血管活性药物护理：若患者合并休克，需使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。需建立中心静脉通路，精确控制药物剂量（使用输液泵），每15分钟测量1次血压，避免血压波动过大。
2. 肾性无尿：保护肾功能，延缓进展
肾性无尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、药物性肾损伤等。护理重点：
· 药物管理：避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、非甾体抗炎药（布洛芬）、造影剂等。若患者因病情需使用，需监测肾功能变化。
· 营养支持：给予低蛋白、低盐、低钾饮食。蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/（kg·d），以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主；盐摄入量＜3g/d，避免加重水肿；钾摄入量＜2g/d，预防高钾血症。
· 透析治疗配合：若患者进展为尿毒症，需进行血液透析或腹膜透析。
o 血液透析前护理：评估患者血管通路（如动静脉内瘘）是否通畅，有无红肿、杂音；透析前测量体重、血压、心率，记录透析参数。
o 血液透析中护理：密切观察患者有无低血压、头痛、恶心等透析反应，监测生命体征及透析机参数（如血流量、跨膜压）。
o 腹膜透析护理：保持腹膜透析管出口处清洁干燥，定期换药；观察透析液颜色（正常为淡黄色，若出现血性或浑浊，提示腹腔出血或感染）；记录透析液出入量，确保引流顺畅。
3. 肾后性无尿：解除尿路梗阻
肾后性无尿多因尿路结石、肿瘤、前列腺增生等导致尿路完全梗阻。护理重点：
· 梗阻部位评估：配合医生进行B超、CT、尿路造影等检查，明确梗阻部位（如肾盂、输尿管、膀胱）。
· 引流管护理：若患者行输尿管支架置入术或经皮肾穿刺造瘘术，需妥善固定引流管，避免扭曲、受压；观察引流液颜色、量（正常为淡黄色，若出现血性引流液，需警惕出血）；定期更换引流袋，保持无菌。
· 疼痛护理：尿路梗阻常伴随肾绞痛，需评估疼痛程度（使用数字评分法，0-10分），遵医嘱给予止痛药（如哌替啶、山莨菪碱），并观察疼痛缓解情况。
（四）心理护理与健康教育：提升患者依从性
无尿患者常因病情危重、治疗周期长产生焦虑、恐惧、绝望等负面情绪，影响治疗配合度。
1. 心理支持
· 沟通与倾听：每日与患者沟通15-30分钟，倾听其诉求，解释病情变化及治疗方案，增强患者信心。例如：“您今天的血钾已经降到正常范围，说明透析治疗效果很好，继续坚持就能慢慢恢复。”
· 家属参与：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。向家属讲解护理注意事项，共同参与患者照护，减轻患者孤独感。
2. 健康教育
· 疾病知识普及：用通俗易懂的语言解释无尿的病因、治疗方法及预后，避免患者因误解而产生恐惧。例如：“无尿不是‘肾坏死’，只要及时解除梗阻/恢复肾灌注，肾功能有可能逐渐恢复。”
· 饮食指导：制作饮食禁忌清单，贴在患者床头，提醒其避免高钾、高盐食物。例如：“土豆、香蕉、橙子这些食物含钾很高，您现在不能吃，等尿量恢复后可以逐渐添加。”
· 出院指导：若患者病情好转出院，需告知：
o 定期复查肾功能、电解质（每周1次，持续1个月）；
o 避免劳累、受凉，预防感染；
o 若出现尿量减少（＜400ml/24h）、水肿、乏力等症状，立即就医。
三、护理措施的效果评估与调整
护理措施需动态调整，以适应患者病情变化。评估指标包括：
· 尿量恢复情况：若24小时尿量＞100ml，提示无尿状态改善；若＞400ml，说明肾功能开始恢复。
· 实验室指标改善：血肌酐、尿素氮下降，血钾、血钠恢复正常，酸碱平衡改善。
· 并发症控制：无发热、高血压、肺水肿等并发症，或原有并发症得到有效控制。
· 患者依从性：患者能配合饮食控制、体位护理及治疗操作，心理状态稳定。
若护理措施实施后，患者病情无改善甚至恶化，需及时与医生沟通，重新评估病因，调整护理方案。例如：若患者持续无尿且血钾＞6.5mmol/L，需加快透析治疗频率；若患者出现严重感染，需加强抗生素治疗及感染部位护理。
四、总结
无尿患者的护理是一项系统工程，需围绕病情监测、并发症预防、治疗配合、心理支持四大维度展开。其中，严格的出入量管理是指导液体治疗的核心，高钾血症的预防与紧急处理是降低死亡率的关键，感染控制是改善预后的重要保障。护理人员需具备敏锐的病情观察能力、扎实的专业知识及高度的责任心，通过精准、全面的护理措施，帮助患者度过危险期，促进肾功能恢复，提高生存质量。
无尿的护理不仅是技术层面的操作，更是人文关怀的体现。只有将科学的护理方法与温暖的人文关怀相结合，才能真正帮助患者战胜疾病，重返健康生活。