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脑血栓患者肢体护理措施
脑血栓是因脑部血管堵塞导致脑组织缺血缺氧的急性脑血管疾病，患者常遗留肢体运动障碍（如偏瘫、肌力下降）、感觉障碍（如麻木、刺痛）及平衡功能异常等后遗症。肢体护理是脑血栓康复期的核心环节，不仅能预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，更能促进神经功能重塑，帮助患者恢复独立生活能力。以下从基础护理、功能训练、并发症预防、心理支持四个维度，系统阐述脑血栓患者肢体护理的具体措施。
一、基础护理：维持肢体功能位，保障血液循环
基础护理是肢体康复的前提，核心目标是保持关节正常解剖位置、促进血液和淋巴回流，避免因长期卧床或姿势不当导致的继发性损伤。
1. 正确摆放肢体功能位
功能位是指关节处于最有利于恢复和避免挛缩的位置，需根据患者瘫痪部位（上肢/下肢、左侧/右侧）针对性调整，常见功能位如下：
部位
功能位摆放要点
注意事项
上肢（以偏瘫侧为例）
- 肩部：外展50°、前屈30°，避免内收、内旋（可垫软枕支撑腋下）
- 肘部：屈曲90°，前臂中立位（手心朝向腹部）
- 腕部：背伸30°~45°，手指轻度屈曲（可握软球或毛巾卷）
避免长时间压迫肩关节，防止肩关节半脱位；手指间可夹纱布，防止指蹼粘连。
下肢（以偏瘫侧为例）
- 髋部：外展15°~20°，避免内收（可在两腿间夹软枕）
- 膝部：伸直或微屈10°（避免过伸，可垫薄枕于腘窝下）
- 踝部：背伸90°（可用足托或沙袋固定，防止足下垂）
避免膝盖过度屈曲（易导致膝关节挛缩）；足托需2~3小时松解一次，防止压迫皮肤。
操作建议：每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖拽肢体；夜间睡眠时可使用“翻身枕”或“楔形垫”固定体位，减少家属看护压力。
2. 保持皮肤清洁与血液循环
长期卧床患者皮肤受压处易出现压疮（俗称褥疮），需重点关注骨隆突部位（如骶尾部、髋部、足跟）的护理：
· 皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，尤其是腋窝、腹股沟等褶皱处；若患者出汗多或大小便失禁，需及时更换衣物和床单，保持皮肤干燥。
· 按摩与被动活动：每日早晚对瘫痪肢体进行向心性按摩（从肢体远端向近端推揉），每次15~20分钟，促进静脉回流；按摩时可涂抹适量润肤露，避免皮肤干裂。
· 减压措施：使用气垫床、减压坐垫或软枕，分散骨隆突处压力；翻身时用手掌托起患者臀部和肢体，避免摩擦皮肤。
二、功能训练：分阶段促进肢体功能恢复
功能训练需遵循**“循序渐进、主动与被动结合”**原则，根据患者肌力恢复情况（0~5级，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力）分阶段开展，训练强度以患者不疲劳为宜（每次20~30分钟，每日3~4次）。
1. 早期（发病后1~2周，肌力0~2级）：被动训练为主，激活神经肌肉
此阶段患者肢体无法主动活动，需通过被动运动维持关节活动度，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
· 关节被动活动：按“从近端到远端”顺序活动各关节，每个关节做屈伸、内收外展、旋转等动作，每个动作重复10~15次，动作幅度以患者无疼痛为限。
示例：活动肘关节时，一手托住患者上臂，另一手握住前臂，缓慢屈肘至135°，再伸肘至0°，避免过度用力导致关节损伤。
· 神经肌肉电刺激：可配合低频电刺激仪（如功能性电刺激FES），刺激瘫痪肌肉（如股四头肌、肱二头肌），每次20分钟，每日1~2次，促进肌肉收缩功能恢复。
2. 中期（发病后2~4周，肌力2~3级）：主动-被动结合，增强肌力
患者肢体可出现轻微主动活动，需引导其参与主动训练，同时辅助完成较难动作。
· 主动辅助训练：
- 上肢：患者双手交叉（健侧手握住患侧手），缓慢上举过头（“搭桥运动”），或用健侧手带动患侧手抓握毛巾、杯子等物品。
- 下肢：家属辅助患者屈膝、抬腿，或让患者坐在床边，缓慢屈伸膝关节（“床边踢腿”）。
· 肌力强化训练：
- 上肢：用患侧手支撑床面（如“床上支撑”），或握弹力球做抓握练习（从软球过渡到硬球）。
- 下肢：患者仰卧，缓慢抬高患肢（离床面10~15cm），保持5~10秒后放下（“直腿抬高”），逐渐增加次数。
3. 恢复期（发病后1~3个月，肌力3级以上）：以主动训练为主，恢复日常功能
患者可独立完成部分动作，训练重点转向平衡能力、协调能力和日常生活活动（ADL）训练，帮助患者回归家庭和社会。
（1）平衡功能训练
· 坐位平衡：先让患者坐在床边，双手放在膝上，逐渐减少支撑（从双手支撑→单手支撑→无支撑），每次保持1~2分钟；进阶为“坐位左右转身”“伸手取物”（如拿对面的杯子）。
· 站立平衡：患者背靠墙站立，双脚与肩同宽，双手自然下垂（家属可在旁保护），逐渐过渡到“睁眼站立→闭眼站立”“左右脚交替负重”；进阶为“站立位伸手够物”“原地踏步”。
· 行走平衡：先在平行杠内练习行走（双手扶杠，患侧腿先迈，健侧腿跟进），再使用助行器（如四脚助行器），最后过渡到独立行走；注意纠正“划圈步态”（偏瘫患者常见异常步态，需提醒患者屈膝、抬脚）。
（2）日常生活活动（ADL）训练
ADL训练是康复的核心目标，需结合患者生活习惯设计场景，常见训练内容：
· 穿衣：先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧（如穿衬衫时，先将患侧手臂伸入袖管，健侧手协助拉至肩部，再穿健侧）。
· 进食：若患侧手无法抓握餐具，可使用辅助器具（如带腕带的勺子、防滑餐垫）；训练患侧手进食（如用患侧手拿馒头、扶碗），逐渐减少健侧辅助。
· 洗漱：在洗漱台旁安装扶手，让患者用患侧手拧毛巾（从“健侧辅助拧”到“患侧独立拧”）、刷牙（使用电动牙刷减少力度需求）。
三、并发症预防：警惕三大常见问题
脑血栓患者肢体护理的关键是**“防重于治”**，需重点预防以下三类并发症：
1. 肌肉萎缩与关节挛缩
长期不活动会导致肌肉纤维变细、关节囊挛缩，表现为“肢体变细”“关节无法伸直/弯曲”。
预防措施：
· 每日坚持被动运动和主动运动（即使肌力0级，也要进行关节被动活动）；
· 避免长期保持同一姿势，如不要长时间让患者手掌握拳（易导致手指挛缩）；
· 若已出现轻度挛缩，可进行牵伸训练（如对挛缩的膝关节，缓慢伸直下肢并保持10~15秒，每日3~4组）。
2. 深静脉血栓（DVT）
瘫痪肢体血液循环减慢，易形成下肢深静脉血栓，若血栓脱落可引发肺栓塞（危及生命），表现为“下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高”。
预防措施：
· 每日进行下肢被动运动（如踝关节屈伸、膝关节屈伸），促进静脉回流；
· 穿医用弹力袜（需根据腿围选择尺寸，白天穿、夜间脱）；
· 避免在患侧下肢输液（防止血管壁损伤）；
· 若出现下肢肿胀，及时告知医生（需做下肢血管超声排查）。
3. 肩手综合征
肩手综合征是偏瘫患者常见并发症，表现为“肩部疼痛、肩关节活动受限、手部肿胀、皮肤发红”，多因肩关节半脱位、过度牵拉或长期垂手导致。
预防措施：
· 避免过度牵拉患侧手臂（如不要用力拉扯患者手臂起床）；
· 保持腕关节背伸位（睡觉时用毛巾卷垫在腕下）；
· 早期进行肩关节被动活动时，动作要轻柔，避免疼痛；
· 若出现手部肿胀，可将患肢抬高（高于心脏水平），用温水浸泡（38~40℃），每次15分钟。
四、心理支持：护理的“隐形翅膀”
脑血栓患者常因肢体功能障碍产生焦虑、抑郁、自卑等心理问题，而负面情绪会直接影响康复效果（如拒绝训练、配合度低）。因此，心理支持是肢体护理不可或缺的部分：
1. 建立信任关系
护理人员（或家属）需多与患者沟通，用鼓励性语言替代指责（如“你今天能自己坐起来，进步很大！”而不是“你怎么连这点事都做不好”）；耐心解释康复的过程（如“肌肉恢复需要时间，我们每天坚持训练，一定会越来越好”）。
2. 设定合理目标
将康复目标分解为“小步骤”，让患者看到进步（如“本周目标：能独立坐稳5分钟”“下周目标：能扶着椅子站起来”）；当患者完成目标时，及时给予奖励（如患者喜欢的水果、音乐），增强其自信心。
3. 鼓励参与社交
若患者身体允许，可带其参加社区康复小组（如偏瘫患者互助会），让患者与同类人群交流，减少孤独感；也可鼓励患者做一些力所能及的家务（如叠衣服、擦桌子），让其感受到“自己有价值”。
五、护理中的注意事项
1. 个体化原则：每个患者的病情（如瘫痪程度、合并症）、年龄、体质不同，护理方案需“量身定制”（如老年患者骨质疏松，训练时避免过度用力；合并糖尿病的患者，需更注意皮肤护理，防止溃疡）。
2. 循序渐进：训练强度需从“小剂量、短时间”开始，逐渐增加（如第一天训练10分钟，第二天15分钟）；若患者出现疲劳、疼痛、头晕等症状，需立即停止训练，休息后再评估。
3. 家属培训：多数患者需在家中康复，因此要对家属进行系统培训（如功能位摆放、被动运动手法、并发症识别），确保出院后护理的连续性。
4. 定期复查：建议患者每1~2个月到康复科复查，由医生评估康复进展，调整护理方案（如增加训练难度、更换辅助器具）。
结语
脑血栓患者的肢体护理是一个长期、系统的过程，需要护理人员、家属和患者的共同努力。从基础的“功能位摆放”到复杂的“独立行走”，每一步都凝聚着耐心与坚持。护理的最终目标不仅是“让肢体动起来”，更是“让患者重新找回生活的尊严”——通过科学的护理和训练，帮助患者从“依赖他人”到“部分独立”，再到“完全独立”，最终回归正常生活。
正如康复医学的核心理念：“早期干预、持续训练、全面关怀”，只有将身体护理与心理支持相结合，才能让脑血栓患者真正实现“身心康复”。