主动脉夹层外科治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层的外科治疗,主动脉夹层的分型,发病率,5,30,例,/,百万人,台湾,42,例,/,百万人,保守治疗死亡率,Stanford A,型主动脉夹层,病情凶险 进展快,保守治疗死亡率高 效果差,外科手术是唯一有效的治疗方法,应紧急手术,Stanford A,型主动脉夹层,细化分型,根部病变的程度,Stanford A,型夹层术式选择,A1,型 窦部正常型,病理改变,窦管交界和其近端正常,无主动脉瓣关闭不全,手术时机 病情较缓,手术方式 升主动脉及其远端的替换,预后,方法简单容易操作 围术期风险较小,不用抗凝 长期效果好,Stanford A,型夹层术式选择,手术时机 出现并发症需急诊手术,心包积血,心脏压塞,低心排,冠状动脉受累,急性心肌供血障碍,手术方式 主动脉窦或瓣成形,David,手术,预后,手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大,不用抗凝 生存质量较高,有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A2,型 根部中度受累型,Stanford A,型夹层术式选择,A2,型,根部成形,Stanford A,型夹层术式选择,Stanford A,型夹层术式选择,David,手术,（,A2,型）,病理改变,窦部直径大于,5,厘米,或,3.5-5,厘米但窦管交界结构破坏,有严重主动脉瓣关闭不全,A3,型 根部重度受累型,Stanford A,型夹层术式选择,手术时机 大多需急诊手术,心包积血,心脏压塞,低心排,冠状动脉受累,急性心肌供血障碍,严重主动脉瓣关闭不全,急性左心衰竭,手术方式,Bentall,手术,预后,手术风险相对较小,需长期抗凝 生存质量相对较差,A3,型 根部重度受累型,Stanford A,型夹层术式选择,A,3,型,主动脉根部替换术,Stanford A,型夹层术式选择,AVP,AVR,Bentall,David,Wheat,Cabrol,保留根部,总数,57,12,227,10,17,8,270,存活,54,12,223,10,15,8,250,死亡,3,0,4,0,2,0,20,死亡率,5.3,%,0,1.8,%,0,11.7,%,0,7.41,%,A,型主动脉夹层根部手术临床资料,Stanford A,型夹层临床资料,Stanford A,型夹层术式选择,C,型,全弓替换,+,象鼻手术,C,型,全弓替换,+,象鼻手术,Stanford A,型夹层术式选择,Stanford A,型夹层术式选择,全弓替换,+,象鼻手术,术 前,术 后,Stanford A,型夹层术式选择,全弓替换,+,象鼻手术,术 前,术 后,Stanford A,型夹层术式选择,S,型,部分弓部替换,A,型夹层,全弓传统象鼻,全弓支架象鼻,次全弓替换,升主替换,全主动脉替换,升主支架象鼻,总数,601,26,152,163,224,28,8,存活,572,24,150,152,213,26,7,死亡,29,2,2,11,11,2,1,死亡率,4.8,%,7.7,%,1.3,%,6.7,%,4.9,%,7.1,%,12.5,%,A,型主动脉夹层弓部手术临床资料,Stanford A,型夹层临床资料,Stanford A,夹层,弓部病变,升主动脉替换,S,型,根部病变,A,3,C,型,合并胸腹主动脉扩张,根部替换术,根部成形术,保留根部,全弓替换支架象鼻,A,2,A,1,全主动脉替换,次全弓替换,或,Stanford A,型夹层术式选择,传统治疗策略,内科保守治疗,出现并发症 外科手术,存在问题,外科手术 死亡率高,32.1%,内科保守 长期随访结果不理想,10,年生存率,30,55%,新技术应用改变治疗策略,介入治疗,Stanford B,型夹层,如何改善,B,型夹层预后,积极的干预治疗,急性期治疗策略,内科保守,介入治疗,外科手术,介入治疗指征,外科手术指征 方法,Stanford B,型夹层,降主动脉的扩张部位,主动脉弓部有无受累,Stanford B,型夹层治疗方法选择,依据细化分型,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B,1,型,（降主动脉近端型）,降主动脉近端扩张 中,远端直径接近正常,B,2,型,（全胸降主动脉型）,整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常,B,3,型,（全胸降主动脉、腹主动脉型）,胸降主动脉和腹主动脉都扩张,Stanford B,型夹层,分型依据,弓部有无受累,C,型,Complex Type,夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部,S,型,Simple Type,远端主动脉弓部未受累,夹层位于左锁骨下动脉开口远端,Stanford B,型夹层,确定治疗手段,B1S,型 介入治疗,其余 手术治疗,Stanford B,型夹层,术前,术后,选择手术方法,B1,型,部分胸降主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术远端支架植入术,B2,型,部分胸降主动脉替换远端血管成形术,血管壁质量很差的,2,型：全胸降主动脉替换术,B3,型,全胸降主动脉及腹主动脉替换术,Stanford B,型夹层,部分胸降主动脉替换术,Stanford B,型夹层,部分胸降主动脉替换术,+,远端支架植入术,B1,型,Stanford B,型夹层,B1,型,部分胸降主动脉替换术,+,远端支架植入术,术前,术后,Stanford B,型夹层,B2,型,全胸降主动脉替换术,B3,型,胸腹主动脉替换术,Stanford B,型夹层,Stanford B,夹层,BS,胸降替换支架象鼻,全胸降主动脉替换,胸腹主动脉替换,B,2,S,B,3,S,BC,B,1,C,B,2,C,B,3,C,B,1,S,主动脉腔内修复术,合并根升部病变,全弓替换支架象鼻,全弓替换支架象鼻,全主动脉替换,胸腹主动脉替换,或,Stanford B,型夹层治疗方法分析,B,型夹层,全弓支架象鼻,降主支架象鼻,降主替换,胸腹替换,全主动脉替换,介入治疗,总数,376,13,19,114,36,8,186,存活,367,11,19,100,35,8,184,死亡,9,2,0,4,1,0,2,死亡率,2.4,%,15.4,%,0,3.5,%,2.8,%,0,1.1,%,B,型主动脉夹层手术临床资料,Stanford B,型夹层临床资料,Stanford B,型夹层应积极干预治疗,Stanford B,型夹层的细化分型,指导治疗方法的选择,决定手术方式和体外循环方法,降低手术的死亡率和并发症发生率,Stanford B,型夹层,谢谢,