老年人甲状腺疾病课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,老年人甲状腺疾病,正常老年人中甲状腺功能的变化,甲状腺出现中度萎缩,呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸润等,T4,产生量约下降,30%,，但血清中,T4,浓度维持不变,血清,T3,和,FT3,水平下降,主要内容,1.老年甲状腺功能减退,2.老年甲状腺功能亢进,3.老年甲状腺结节,概述,:甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素(TH),合成,、,分泌或生物效应不足,所致的全身代谢减低综合征。本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲减特异的临床症状和体征，血清TSH升高（伴或不伴FT4下降），称为亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）。,甲状腺功能减退症,粘液性水肿面容,流行病学,老年人甲减患病率我国尚无大规模普查资料，各国报告的甲减患病率相差甚远，其主要原因可能与各地区的种族、饮食中含碘量不同及检查方法差异有关。国内报告从,0.5-14.5，甚至更高。其中亚临床甲减病人约为临床甲减病人的3倍。老年女性患病率为男性的2-4倍。,幼年型甲减,成年型甲减,呆小病,甲状腺,功能减退,轻度甲减,粘液性水肿甚至昏迷,起病年龄分为三型,:,亚临床甲减,暂时性甲减,疾病演变过程及临床症状的轻重分为,:,皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿,胫前粘液性水肿,按其病因分为,病理变化,甲状腺激素的合成和分泌,甲状腺滤泡细胞,滤泡腔,碘（I）进入甲状腺 碘的氧化及有机碘化作用 碘化甲状原氨酸生成,单纯扩散(血I高）,甲状腺Na/I协同转运体（NIS）,反弥散（甲状腺高),TPO,(甲状腺过氧化物酶,）,TH以Tg的形式贮存,离子碘-元素碘(I0),元素碘与氨酸结,合成MIT、DIT、T3、T4,T3与T3受体（T3R）结合：,识别特异,DNA序列有核内作用部位调节基因转录,蛋白,水解酶,粘液性水肿昏迷,粘液性水肿面容,典型黏液性水肿,:表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙多脱屑,毛发稀少、眉毛稀疏(外1/3脱落).,粘液性水肿昏迷,诱因,:严重躯体疾病、中断TH替代治疗、寒冷、感染、手术、使用麻醉和镇静药等.,临床表现:,嗜睡,低温,(80%,，但敏感性较低，,29%-77.5%,；单独一项特征不足以诊断恶性病变；如果同时存在,2,种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到,87%-93%,甲状腺核素显像,惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法,依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”,“热结节”占,10%,，“冷结节”占,80%,“,热结节”中,99%,为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率,5%-8%,。,当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像也表现为,“,冷结节,”，故通过“,冷结节,”来判断良恶性帮助不大。,甲状腺,MRI,和,CT,检查,在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，,MRI,或,CT,不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用,在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值,甲状腺细针吸取细胞学活检（,FNAC,）,是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法,文献报道敏感性,83%,，特异性,92,，准确性,95%,FNAC,可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案,FNAC,不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤,FNAC提示手术的指针,1.恶性结节,2.实体结节，FNAC多次取材不满意,3.疑似恶性结节,4.某些结节，特别是有囊样变者，标本取材总是不满意,治疗,绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，需要随诊，每,6-12,月随诊一次，甲状腺超声检查，必要时重复,FNAC,，只有少数患者需要手术、药物和,PEI,等治疗。,口服抗甲状腺药物治疗，老人的剂量一般比成人略小，甲状腺功能保持高限即可，以免发生甲减。,老年人甲亢一般不主张手术疗法，仅对大结节甲状腺肿所引起压迫症状及新近发现的冷结节怀疑有癌变者考虑手术治疗。,需定期随访，半年查一次甲状腺功能。,