医学臂丛颈丛神经阻滞麻醉专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,臂丛颈丛神经阻滞麻醉,颈丛神经解剖,颈丛由,C1-4,颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方；浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，深支分布于颈前及颈侧方的深部组织。,包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经,颈丛神经解剖,【适应症】,颈部手术,难以保证呼吸通畅者禁用。,双侧颈深阻滞禁用。,【,方法,】,浅丛阻滞,深丛阻滞,.,单点法,.,多点法,【,药物,】,0.25,0.5,罗派,1,利多（,20,25ml,）,【并发症】,1、误入硬膜外间隙或蛛网膜下间隙,2、局麻药毒性反应,3、膈神经阻滞,4、喉返神经阻滞,5、Horner syndrome,6、出血、血肿形成,臂丛神经解剖,臂丛发自于,C58,颈神经前支和,T1,神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。,分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支,臂丛神经阻滞的操作,臂丛神经阻滞的操作,1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。,臂丛神经阻滞的操作,注药：1.3%,Lidocaine 25ml+,肾上腺素,此法尺神经阻滞可能不全,臂丛神经阻滞的操作,病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入12,cm,时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。,臂丛神经阻滞的操作,3 腋路,病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈,90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。,臂丛神经阻滞的操作,儿童用量可按0.6,ml/kg,计算,由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差,臂丛神经阻滞的适应症,上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术,臂丛神经阻滞的并发症,1 局麻药毒性反应,2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）,3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉,4 锁骨上可出现气胸,