医学良性阵发性位置性眩晕BV诊断和治疗专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗,发生率,占末梢前庭疾病的,20-40%,10.7-64/100,，,000,人群,占老年人群的,9%,妇女发病率比男性高约,1.61,或,21,1921,年,Borony,首次描述此病,1952,年,Dix and Hallpick,描述了,Dix-Hallpick,检查法,1969,年,Schuknecht,提出嵴顶结石症理论,1979,年,Hall,Ruby and McClure,提出管结石症理论,良性阵发性位置性眩晕的机制,BPPV,既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。,嵴顶结石症：椭圆囊的退变碎片黏附到半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感。,(1969 Schuknecht),嵴顶结石症的特点,患者处于激发体位眩晕立即出现；,眼震与眩晕的潜伏期相同；,激发体位不改变，症状就持续存在。,它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的,BPPV,相对少见。,管结石症,：,退变的碎片在内淋巴中自由浮动，头部处于激发体位时，位觉砂在半规管中处于悬垂位，位觉砂的运动引起淋巴的运动，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加,管结石症有以下特点,患者处于激发头位后眩晕的出现有,140s,的潜伏期；,眼震与眩晕的潜伏期相同；,眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过,60s,。,管结石症是,BPPV,最常见的类型。,特发性原因（,50%-70%,）,继发性原因（,30%-50%,）,头外伤（,7%-17%,）,病毒性迷路炎（,15%,）,梅尼埃病（,15%,）,偏头痛,(5%),内耳手术,(1%),临床症状,常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时，俯身，低头或仰头时激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐反复激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生整个发作的病程数小时至数天，数月或数年,特殊型：强烈的旋转型眩晕，伴突然发作恶心及呕吐，位置型眩晕持续时间长于秒由于眩晕强烈，患者常常迅速由激发的侧卧位恢复至仰卧位，无法确定眩晕发作持续时间,伴随症状,轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等,以上伴随症状也可以成为不典型,BPPV,患者的主要症状,BPPV,的临床类型,后半规管,BPPV,前半规管,BPPV,外半规管,BPPV,混合型,BPPV,以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。,受累的半规管（,Herdman1994),半规管,患者数（,n),百分率（,%,）,后半规管,前半规管,外半规管,混合半规管,49,9,1,18,63.6,11.7,1.3,23.4,半规管受累情况（我们医院）,半规管,患者数（,n,）,百分率（,%,）,后半规管,水平半规管,前半规管,混合型半规管,433,147,43,115,58.67%,19.91%,5.8%,15.58%,良性阵发性位置性眩晕的诊断,病史,旋转性眩晕,持续时间,30,秒,由头位运动而激发（,躺下时，翻身时，弯腰,抬头，洗头等）,诊断,BPPV,的变位试验,Dix-Hallpike,或,Side-lying,试验：是确定后或前半规管,BPPV,的常用方法。,滚转试验（,roll maneuver,）：是确定外半规管,BPPV,的最常用方法,Dix-Hallpike,Dix-Hallpike 检查必须行双侧检查，以避免漏诊双侧BPPV,Dix-Hallpike 检查对BPPV的阳性率70%-90%左右，Dix-Hallpike 阴性患者不能完全排除BPPV,Dix-Hallpike 检查的影响因素包括检查时运动的速度，检查的时间以及检查时头部的角度等,对颈部疾病，颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查,滚转试验,水平半规管BPPV的发生率10-15%,部分患者开始诊断为后半规管BPPV,复位治疗后转为水平半规管BPPV,可诱发出两种类型眼震，向地型和离地型眼震，绝大多数为向地型眼震,水平半规管,BPPV,受累耳通常以诱发的眼震严重侧,BPPV,变位检查的眼震特点,后半规管,BPPV,的眼震特点：患者头向患侧转,45,后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成,2030,夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间,1min,；嵴帽,结石,症眼震持续时间,1min,。,前半规管,BPPV,的眼震特点：患者头向患侧转,45,后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成,1030,夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间,1min,；嵴帽,结石,症眼震持续时间,1min,。,外半规管,BPPV,的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震,持续时间,1min,；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震,持续时间,1,m,in,。,诊断,病史,患者所用药物史,Dix Hallpike,试验,滚转试验,听力学检查,头颅,MRI,CT,全血检查、血生化检查,VNG,检查,平衡仪检查,温度试验检查,BPPV,诊断流程,位置性眩晕病史,Hallpick-Hix,或滚转试验,受累半规管、嵴顶结石症或管结石症,CRP,或,Semont,摆动法,鉴别诊断,耳源性疾病,Menieres,病,前庭神经炎,迷路炎,突发性耳聋,创伤后眩晕,神经系统疾病,偏头痛,后循环缺血,脱髓鞘疾病,中枢神经系统病变,其它疾病,焦虑或恐慌症,颈性眩晕,药物副作用,体位性低血压,良性阵发性位置性眩晕的治疗,管结石复位法,*,管结石复位法的并发症,在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管,颈部僵直和肌痉挛,眩晕、恶心,治疗步骤,症状轻微,-,观察,药物治疗,前庭抑制药物（苯海拉明等）,Epley,手法、,Semont,手法、,Gufoni,手法,手法复位加乳突震荡,后半规管阻塞术,单孔神经切断术,前庭神经切断术,辅助检查的应用,前庭功能检查,影像学检查,听力学检查,前庭功能检查在,BPPV,患者中应用,如果患者满足,BPPV,的诊断标准,没有必要进行前庭功,能检查。,前庭功能检查的指征是,:,眩晕诊断不明确,治疗后症状仍然不消失,或者同时还并发其他前庭疾病,(,如梅尼埃病、前庭神经炎或迷路炎,),。,如果肉眼观察眼震不清楚,可以通过视频记录眼动。,BPPV 患者影像学检查没有特异性表现,因此影像学检查不是BPPV 的常规检查项目。目前影像学技术的分辨力还不足以显示微小的耳石颗粒,除非同时又并发其他的神经科疾病,否则,影像学检查不予考虑。,BPPV 听力学检查的意义在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎,老年人BPPV,特发性BPPV发生率随年龄增加而增加，故有年龄假说,耳石碎片的脱离是由于椭圆囊退变的结果，可能由于慢性缺血。,诊断比较困难合并疾病的增多,在老年眩晕患者中，有9%的BPPV被误诊,老年人平衡障碍还要考虑全身性疾病、关节衰退性疾病、末梢神经病变、全身免疫性疾病、中枢神经性疾病、药物副作用,治疗中包括摔倒预防，应付发生的技巧非常重要,难治性BPPV的处理,背地性水平眼震患者的耳石复位更难,有时耳石可以从水平半规管内移入后半规管,少数对后半规管治疗措施无效的患者,可能是上半规管BPPV,两个半规管可以同时受累也是一些病例难治的原因,良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱,多管受累的良性阵发性位置性眩晕的临床特点,根据患者典型的临床病史、红外视频眼震仪记录变位试验的眼震结果，确诊为多管受累的BPPV患者95例,双侧半规管受累,Dix-hallpike(DH)试验和或翻转试验中，两个或两个以上头位可诱发出相同或不同眼震。双侧半规管同时受累的BPPV患者14例（14.74%），其中6例患者双侧后半规管同时受累，6例患者双侧水平半规管同时受累，2例患者双侧前半规管同时受累。,53例（55.79%）患者出现垂直向上扭转和垂直向下扭转的眼震，考虑为后半规管合并前半规管BPPV；20例（21.05%）患者出现垂直向上扭转和水平方向的眼震，考虑为后半规管合并水平半规管BPPV；5例患者出现垂直向下扭转和水平方向的眼震，考虑为前半规管合并水平半规管BPPV。,治疗,采用管石复位治疗，以症状重的受累半规管为主，治愈62例（65.26%），有效89例（93.68%），无效6例（6.32%）,疗效评估,疗效评价：短期：,1,周；长期：,3,个月。,痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；,有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；,无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的,BPPV,。,治疗失败患者原因,顽固性BPPV,合并前庭功能障碍：表现为持续性不稳感以及眩晕症状不是由体位变化而引起。通常由头外伤、前庭神经元炎、梅尼埃病以及偏头痛等引起。,中枢神经系统紊乱-BPPV,预防,头外伤,潜在的致病因素,长期卧床,全麻手术,谢谢,