医学静脉血管评估与分级.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉血管评估与分级,事件 发生在别人身上,是故事,事件 发生在自己身上,是事故,外周静脉输注氯化钾,严某,女，,80,岁，,COPD,慢性,型呼吸衰竭 心功能不全，住院过程中，一个周六夜间因低钾应用生理盐水,20ml,10%,氯化钾,30ml,以注射泵于大隐静脉以钢针建立静脉通道泵入,5ml/h,，,6h,后发现局部轻微渗出，立即拔除钢针，局部摁压止血，敷贴覆盖。,一天后：局部红 肿 硬，无痛感（病人痛感差）立即硫酸镁湿敷，效果差,两天后：局部组织颜色变黑变硬，呈坏死状。,案例一,渗出 是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,大隐静脉局部变化图,1,2,3,置,CVC,后颈内静脉血栓完全堵塞,周某某 男,87,岁 肺部感染，,型呼吸衰竭 住院过程中因静脉营养支持输注脂肪乳、氨基酸药物,8,月,24,日：留置右侧锁骨下静脉导管，并拍胸片,9,月,5,日,:,自诉颈部右侧有痛感,导管穿刺处可见少量渗出,9,月,7,日,:,颈部右侧可见轻度肿胀，床旁彩超考虑：颈内静脉血栓形成,9,月,8,日：血管造影右侧颈内静脉血栓形成,9,月,9,日,9,月,19,日，介入科会诊：保守抗凝治疗后，等血栓完全机化，拔去导管,9,月,19,日：严密监测，拔除导管,案例二,：,右侧颈内静脉造影血流缺失,CVC 颈内静脉 机化血栓毗邻图,缺乏正确预见性,对可能出现或已出现的不良征兆不能捕捉与认识,未能及时作出反应与应对，导致事件发生,.,三事件给病人带来的难道仅仅是,：,损失一条血管？,损失一条静脉通路？,住院日延长？,住院费用增加？,。,二病例我们能认识到什么？,一起思考,1.,各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？,2.,对于这些损伤我们真的束手无策？,3.,临床工作中我们到底应该如何科学 的选择血管和穿刺工具？,4.,能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的依据？,悲剧发生的过程,药物的理化知识不了解,-,血管评估不正确,-,导致血管选择、穿刺工具选择不当,-,药物外渗或血管损伤,-“,故事或事故”,影响血管选择的重要因素,一,.,药物的,PH,值,二,.,药物的渗透压,三,.,正确的血管评估分级,一.药物的PH值,血液PH值为7.35-7.45,pH9.0为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,pH 8.0：使内膜粗糙后，血栓形成可能性,增加,导致血管内膜损害的药物因素,(PH,值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠,PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄,P PH=10,二,.,渗透压,(,化学性静脉炎相关因素,),渗透压,血浆渗透压为,240-340mOsm/L,285mOsm/L,是等渗标准线,低渗溶液：,340mOsm/L(10%,葡萄糖,),渗透压影响细胞,(,血管壁,),水分子的移动,低渗溶液 等渗溶液 高渗溶液,导致血管内膜损害的药物因素,(,渗透压,),渗透压 血浆渗透压为,280310mosm/L,，渗透压,600mosm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿奇霉素,280,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,5%GS 352,生理盐水,308,3%,氯化钠,1030,20%,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%GS 2526,三,.,静脉血管正确评估,血管的评估分级,0,级,级,级,级,级,依据：部位、充盈程度、固定程度、触摸、静脉弹性、外观直径、外观长度。,0,级,部位：前壁、下肢、手背部、脚背部,充盈程度：血管明显凸起于皮肤表面,固定程度：固定,触摸：能触摸到静脉,弹性：柔软有弹性，张力较大,直径：外观直径大于,3mm,长度：外观长度大于,2cm,颜色：外观皮肤色或青色,级,部位：前壁、下肢、手和脚背部,充盈程度：血管略凸起于皮肤表面,固定程度：滑动的中静脉,触摸：能触摸到静脉,弹性：血管无变硬略有弹性，有一定张力,直径：外观直径,2-3mm,长度：外观长度,1.5-2cm,颜色：外观青色,级,部位：前壁、下肢、手部、脚部、指间、关节,充盈程度：不充盈,固定程度：滑动的小静脉,触摸：能隐约触摸到静脉,弹性：部分血管变硬,直径：外观直径,1.5-2mm,长度：外观长度,1-1.5cm,颜色：外观青色,级,部位：肢体以及其它部分,充盈程度：静脉血管塌陷，压力下模糊可见,固定程度：滑动,触摸：触摸不清,弹性：血管变硬无弹性,直径：外观直径小于,1mm,长度：外观长度,0.5cm,或以上,颜色：外观青色，有多次穿刺斑痕,级,部位：肢体以及其它部分,充盈程度：绷紧皮肤静脉消失不充盈,固定程度：紧贴皮下滑动,触摸：触摸不清,弹性：血管变硬无弹性,直径：外观直径小于,1mm,长度：外观长度,0.5cm,或以上,颜色：外观微红色或紫红色,不同级别血管穿刺工具选则,（原则最细的针最短的通道）,1.0,级,-2420G,安全型、普通型静脉留置针、,612,号头皮针,2.,级,-2420G,安全型、普通型静脉留置针、,69,号头皮针,3.,级,-24G,安全型静脉留置针、,67,号头皮针,4.,级,-46,号头皮针,5.,级,-45.5,号头皮针,不同患者浅静脉的血管评估,1.,消瘦,2.,肥胖,3,水肿,4,化疗患者,5,慢性肝肾功能衰竭,6,创伤、失血性休克,7,小儿患者,思考,1.,各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？,2.,对于这些损伤我们真的束手无策？,3.,临床工作中我们到底应该如何科学 的选择血管和穿刺工具？,4.,能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的,谢,谢,