医院感染暴发和处置培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,医院感染暴发报告及处置管理规范,2009,年,10,月,1,日起施行,卫医政发,2009,73,号,各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局,、,新疆生产建设兵团卫生局：,为贯彻落实医院感染管理办法，进一步规,范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度,地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安,全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定,了医院感染暴发报告及处置管理规范。现印发,给你们，请遵照执行。,卫生部,国家中医药管理局,二,00,九年七月二十日,4,19,3,3,有医院感染暴发报告流程与处置预案。,【,】,1,有医院感染暴发报告流程与处置预案。,2,有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。,3,有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。,4,按要求上报医院感染暴发事件。,5,相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达,100%,【,】,符合“”，并,1,根据医院感染暴发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况制定各类演练的脚本，并进行演练。,2,有医院感染暴发处置演练效果评价报告，对存在问题有改进措施，相关资料可查询。,3,有医院感染暴发报告的信息核查机制。,【,】,符合“”，并,1,对医院感染暴发事件上报流程及处置预案及时更新修订。,2,有对存在问题所采取的改进措施和成效进行追踪。,二级综合医院评审标准实施细则,院领导、院感委员会、医院感染管理科、临床医务人员、检验科等,主 要 内 容,一、,医院感染暴发事件回顾,二、预防医院感染的意义,三、医院感染暴发报告及处置管理,-,应急组织机构,-,医院感染暴发定义,-,工作职责,-医,院感染暴发的处置工作,-,疫情的报告,-,医院感染暴发的预防措施,一、医院感染暴发事件回顾,（一）、医院感染暴发事件回顾,诺尔曼,白求恩（,Norman Bethune,）（,18901939,）加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。,1939,年,10,月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于,11,月,12,日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。,（二）、医院感染暴发事件回顾,1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院自,4,月,3,日至,5,月,27,日，共计手术,292,例，至8月20日止，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。,【,深度分析,】,1,、此次感染是以,龟型分枝杆菌,为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的,戊二醛,因配制错误未达到灭菌效果。,2,、对有关院感管理的各项规定执行不力。,3,、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。,4,、深圳市惠泽公司,JL,强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。,【,事件追踪,】,院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭,46,人,索赔,2681,万,。,（二）、医院感染暴发事件回顾,（三）、医院感染暴发事件回顾,起因是,社区,感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。,SARS,的,最后,控制也是得力于良好的医院,感染控制措施,！,SARS,我国发生的非典型肺炎,（SRAS）,SRAS于2003年 2月首次发现于广东省，后波及北京、太原、香港、越南的河内等地，并迅速蔓延到世界27个国家和地区。截至2003年,8,月,7,日12时,全国内地共累计报告非典型肺炎病例,5327,例，治愈出院,4941,例，死亡,349,例。其中医务人员近千例，,20,%名医务人员以身殉职。按卫生部正式公布：医务人员感染率,18.38,%。,SARS问题的本质是,感染控制,问题。起因是,社区,感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关（医务人员的个人防护、患者的隔离等问题）；SARS的最后控制也是得力于良好的医院,感染控制措施,。,处理：时任卫生部,部长,张文康免职、北京市,市长,孟学农免职。各地政府和医院相关责任人受到不同程度的处分或处理。,因,SARS,死亡,349,人，有统计报告其中,1,3,是战斗在第一线的医务人员,广东省中医院二沙分院,急诊科护士長 叶欣,北京大学人民医院主任医师,急诊科副主任 丁秀兰,武警北京总队医院内二科,最年轻的主治医师李晓红,（四）、,医院 感染事件回顾,2005,年,12,月,11,日，宿州市立医院为,10,名患者做白内障手术后，结果,10,名患者均出现感染，其中,9,人先后在上海五官科医院进行单眼眼球被摘除。,经,调查,：该院手术间先进行了1例中耳炎手术，患者排出大量含,绿脓杆菌,的脓性分泌物，之后于上午,10,点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,谁夺走了,他们的眼球？,宿州眼球事件回顾,【,调查分析,】,与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订,协议,，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许公司组织的,没有资质,的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到,一人一用一灭菌,。,【,事件追踪,】,安徽省卫生厅责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得,318601.86,元，罚款,3,万元,。,对违规行医、情节严重、造成不良影响的医生,徐庆,给予严厉处罚，依法,吊销医师执业证书,，并在全市卫生系统通报,，,不得继续行医。,（五）、医院感染暴发事件回顾,2008年9月，西安交大一附院,9,名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中,8,名新生儿,因,弥漫性血管内凝血相继死亡,。,（五）、医院感染暴发事件回顾,【,深度分析,】,专家组调查认为该事件为,医院感染,所致，是一起严重医院感染事件。,科室建筑,布局,和工作,流程,不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具的消毒方法错误；医务人员未规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素,封管液,无使用时间标识等。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,【事件追踪】,对,8,名死亡婴儿的家长分别赔偿,18,万元人民币，并,退还所有治疗费用,。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。,直接经济损失估算,3000,万,！,（六）、医院感染暴发事件回顾,200,9,年,3,月，天津市蓟县妇幼保健院收治的,6,名新生儿发生败血症，造成,5,名新生儿死亡,。,免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、护士长的职务,死者家属分别获赔,18,万,2010,年,8,月,29,日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗,胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院宣判医院败诉。,【,双方观点,】,1,、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。,2,、医院：,承认院内感染,王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、,交叉感染,发生率在,10%,以内。,【,法院判决,】,1,、死亡与诊疗行为存在因果关系。,2,、,“准许院内感染有一定发生率”的说法，,不予采纳,。,3,、判决医院赔偿损失,20,万,余元。,（七）、医院感染暴发事件回顾,医院感染暴发事件回顾,201,1,年下半年，温州永嘉县,15,人因针灸治疗集体感染结核分枝杆菌。,2014,年,6,月，河南上蔡县文楼村有偿献血导致,343,人感染,艾滋病,病毒，现症病人,331,人。,2017,年1月26日，,浙江省中医院,因一位技术人员严重,违反,操作,规程,，导致,5患,者感染,艾滋病,病毒，造成重大医疗事故。,最新,医院感染暴发,血透事件,回顾,2017年1月19日下午，,青岛市,城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院,血液透析,室发现,9名,患者感染,乙肝,病毒,。经国家级、省级专家组会同当地调查核实,初步判断,这是一起因违反,操作规程,导致的严重医院感染事件。,处置,结果,：,免去,院长,的行政职务和党委书记职务，免去,分管副院长,的行政职务和党委委员职务，免去院感科和,护理部主任,职务，撤销,透析室主任,、,护士长职务,。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。目前检察机关也已介入调查。,最新,医院感染暴发,血透事件,回顾,2016,年,2,月，陕西省商洛市,镇安县,医院发生,血液透析,患者,丙肝,感染暴发。截止到,2,月,25,日，共有,26,名患者感染丙肝。,处理结果,：,镇安县医院,院长,被给予党内警告，免去职务。分管副院长被给予行政记过处分，免去职务。另有13人分别受到党纪政纪处分。,暴露的问题,：,相关人员法律、法规意识薄弱。,严重违规操作规程。,警钟长鸣,医院感染暴发事件发生,原因,分析,共性问题,:,（一）不重视医院感染和医疗安全,认识不足，重视,不够，人员意识淡薄。,（二）规章制度和工作规范不健全，不科学,缺失、,陈旧。,（三）感染监测、手卫生、清洗消毒隔离等医院,感染防控措施执行不力，落实不足。,（四）医务人员医院感染防控和医疗安全,意识,不全。,（五）卫生行政部门管理不到位，存在漏洞。,医院感染暴发,危害,医院感染暴发,后果 严重,全国通报批评,免去院长或主管副院长职务,撤销相关科室负责人职务,巨额经济赔偿,医院感染暴发事件发生,处理,情况,医院感染与医疗赔偿之间的距离不超过一步！,诸多的事件告诉我们,.,医院感染与医院的,每个部门,都是,相关,的,医疗器械的清洗、消毒等工作,不容忽视,医院感染控制是,医疗安全,重要组成部分,医院感染控制工作,看似不挣钱,，但可以,省大钱,！,二、预防医院感染的,意义,提高治疗与手术的成功率,减少病人痛苦,提高床位周转率,减轻医疗护理工作负担,减少社会和个人经济负担,保障医疗安全，提高医疗质量,内 容,应急组织机构,医院感染暴发定义,工作职责,医院感染暴发的处置工作,疫情的报告,医院感染暴发的预防措施,（一）、,医院感染突发事件应急工作组,组 长：院长,副组长：分管副院长,组 员：感控办主任,、,医务科主任、护理部主任、总务科长、设备科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科主任、科护士长、供应室护士长等,（二）,、,医院感染暴发定义,是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例或以上同种同源,感染病例的现象。,医院感染暴发？,是否暴发先确定是否感染,医院感染,：,指,住院病人,在医院内获得的感染，包括在,住院期间,发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；不包括入院已开始或入院时已存在的感染。医院,工作人员,在医院内获得的感染也属医院感染。,从定义看出,关注人群：住院病人、医院,工作人员,地点界定：发生在医院内,时间界定：住院期间,什么是医院感染？,千疮百孔的手术切口,下列情况,属于,医院感染：,1,、无明确潜伏期的感染,规定入院,48,小时,后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2,、本次感染直接与上次住院有关。,3,、在原有感染基础上出现其他部位新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体,(,排除污染和原来的混合感染,),的感染,4,、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5,、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、,TB,杆菌等的感染。,6,、医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染,诊断原则,医院感染,诊断原则,下列情况,不属于,医院感染：,1,、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2,、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3,、新生儿经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等,4,、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,诊断当中的几点说明,住院获得，出院发病常见于：,住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈,4,倍以上升高或培养出病原体。,无植入物发生,手术后,30,天内,的手术切口感染。,有,植入物一年内,发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。,在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：,肺炎败血症，属新的医院感染。,迁徙灶不算医院感染：,败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。,（三）、,工 作 职 责,1,、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生,立即,报告,科主任,，,同时,电话报告医院,感染管理科,，如夜间和节假日发生及时报告医院,总值班。,2,、医院,感染管理科,接到报告后,第一时间,到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告,院领导,与相关部门，并在,2,小时内,向,上级卫生行政部门,报告,。,3,、,重大疫情出现后，医院感染管理科对,监测信息进行每日汇总,，实行监测责任人、科室集体分析的两级分析制度，适时提出疫情预警报告，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导。,4,、医务科职责,对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、调度各科卫生技术力量、病人分流转运及转运途中的医疗监护、预防医疗纠纷的发生、完善诊疗,方案,.,5,、护理部职责,协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作,7,、药剂科、设备科、总务科职责,负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。,8,、发生医院感染暴发的科室,做好患者救治、护理工作，做好消毒隔离、防控工作，配合开展流行病学调查。,（四）、医院感染暴发的处置工作,处置原则,1,：,发生疑似或医院感染暴发,处置原则,控制感染源，,保护易感染人群,切断传播途径,积极实施医疗救治,。,处置原则,2,：,开展现场流行病学调查,环境卫生学检测以及有关的标本采集,病原学检查等工作。,感染源,传播,途径,易感人群,感染源,传播,途径,感染源,传播,途径,易感人群,感染源,传播,易感人群,感染源,传播者,易感人群,感染源,传递者,易感人群,传播者,易感人群,切断,医院感染的传播链！,断 开 感 染 链,控制,传染源,切断,传播途径,保护,易感人群,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等,百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎,肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、,医院感染暴发的形式,医院感染暴发应急处理预案,医院感染暴发事件应急处理,要点,是：,“,边抢救、边调查、边处理、边核实,”,的方式，以有效措施控制事态发展。,医院感染暴发事件应急处理,重点,是：,尽快,切断,传播途径,（五）、疫情的报告,第十条 医院发现以下情形时，应当于,12,小时,内向所在地,县级卫生行政部门,报告，并,同时,向所在地,疾病预防控制机构,报告。,（一）,5,例以上疑似医院感染暴发；,（二）,3,例以上医院感染暴发。,第十三条 医院发生以下情形时，应当按照,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,的要求，在,2,小时,内向所在地县级卫生行政部门报告，,（一）,10,例以上的医院感染暴发；,（二）发生,特殊,病原体或者新发病原体的医院感染；,（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院,感染。,医院感染暴发的分级,（一）,级 发生以下情形之一者：,10,例以上的医院感染暴发事件；,发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,（二）,级 发生以下情形之一者：,3,例及以上医院感染暴发；,5,例以上疑似医院感染暴发；,（三）,级,3,例,疑似医院感染暴发。,(,六,),、医院感染暴发的预防措施,1,、,开展,医院感染的监测,：及早发现医院感染流行 暴发的趋势，及时采取控制措施；,2,、加强临床,抗菌药物应用,的管理，尤其是某些,特殊抗菌药物的应用；,3,、加强医院,消毒灭菌效果,的监督监测；,4,、加强,标准预防,、,职业防护,与,职业暴露,预防和,医务人员,手卫生,宣传教育；,5,、加强,医源性,传播因素的监测和管理，如消毒,及无菌操作、一次性无菌用品的管理等；,6,、严格,探视,制度和,陪护,制度。,让医务人员保持警惕性，是有效控制,医院感染暴发,的前提！,Thank you!,院感控制,人人参与,感谢您的聆听！,