压疮医疗护理主题讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,压疮医疗护理主题讲座,压疮概述,现代压疮护理理念,现代压疮护理手段,压疮的定义,压疮,皮肤表面发生破裂，包括表皮、真皮、皮下、筋膜、肌肉或关节囊的中心性坏死。,分期,I,期,:,病变仅累及表皮层,II,期,:,病变累及真皮层,未达皮下,III,期,:,病变累及皮肤全层，筋膜未损,IV,期,:,病变深及筋膜、肌肉和骨骼,I,表皮层,真皮层,皮下组织,筋膜及肌肉,骨骼,II,III,VI,I,期压疮特征,表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整,II,期压疮特征,表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；通常表现为皮肤浅溃疡。,III,期压疮特征,真皮层受累,可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织的损害。,IV,期压疮特征,病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成。,压疮的现状,5-8住院病人,增加死亡率,增加住院费用,对脊髓损伤病人，压疮发生率在 25%85%，其中8与死亡有关,住院老年人，发生率为 1015,在急救医院，患病率为 17.4,压疮在医院的发生率为314,压疮的发生机理,肌肉,皮下组织,皮肤,冰山效应,压疮的好发部位,压疮好发的部位,受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。,褥疮发生的常见部位,踝,髂前上嵴,枕骨,肩胛骨,肘部,骶骨,坐骨,坐位,卧位,膝后,棘 突,小腿,足底,褥疮发生的常见部位,肋骨,拇指,髂 骨 翼,肘,踝,足 边 缘,肩,髂骨,大转子,俯卧,膝,侧卧,鼻,尺骨,膝 后,股骨,胫骨,耳部,危 险 部 位,80的褥疮发生于,骶尾部和足跟部,局部软组织缺血缺氧坏死,病理损害由浅至深逐渐累及皮肤肌肉及骨骼,压疮发生,局部组织持久受压,长期皮肤受潮,消瘦、营养不良,其他：如水肿等,压疮的发生,压疮的“病因护理”,1）,避免局部组织长期受压,经常更换体位,支持身体空隙,保护骨隆突处及易摩擦部位,（保护性敷料）,2）,避免局部受刺激,保持床铺清洁、干燥、平整,失禁患者应避免尿液、粪便对皮肤的长期刺激,（失禁护理）,3）,促进血液循环,手法按摩（全背、局部按摩）,电动按摩器按摩等,4）,改善营养状况,注意高蛋白、高维生素的摄入量,压疮的“发病期护理”,核心：促进压疮早日愈合,原则：1）去除,影响压疮愈合的负面因素,2）对各期压疮进行有效的局部伤口治疗,3）全身营养支持,影响压疮愈合的负面因素,局部因素,-感染,-异物、结痂和坏死组织,-伤口过分干燥,-伤口局部水肿,-伤口受摩擦、牵拉或压迫,-伤口局部缺氧,。,全身性因素,-血管机能不全,-营养状况不佳,-新陈代谢疾病,-神经系统功能障碍,-精神状态不佳,-凝血系统失调,。,I,期压疮护理,去除局部负面因素对压疮疮面的持续影响,使用优质失禁护理用品,避免局部过度潮湿,改善压疮创面的局部环境,保持疮面干湿适度,其他,局部按摩,红外线照射,II,期压疮护理,浅创面,根据伤口渗液量来选用具适当吸收性能的无菌敷料保持创面清洁,深创面,通过清创以清除坏死组织,选用吸收量大的无菌敷料保持创面清洁,III,期以上压疮护理,外科手术清创,因身体状况无法进行手术时，采用换药治疗,“对换药敷料的要求”,能去除坏死组织,能促进肉芽组织生长,能促进上皮形成,伤口愈合过程,伤口收缩与止血,清除坏死组织,炎症期,修复期,成熟期,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少,新生纤维组织转型,伤口愈合环境之相关理论,伤口干性愈合环境理论,传统的临床伤口护理实践,创面局部脱水,形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行,频繁更换敷料,使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢,敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤,创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,伤口愈合环境之相关理论,伤口湿性愈合环境理论,1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实,-在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！,伤口局部湿润，不会形成结痂,创造接近生理状态的愈合环境,敷料不与伤口新生肉芽组织粘连,更换敷料时无再次性损伤,闭合性敷料,敷料形成屏障，感染机会下降,局部温度接近体温,细胞分裂增殖速度快,建立最佳的伤口护理方案,良好的人际交流技巧,了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源,掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理,个性化对待患者,娴熟的创面评估技能,对创面愈合过程的病理生理的全面理解,具备对患者进行教育的知识,估算治疗费用,同情心,获得最佳护理方案的步骤,伤口评估,全身性/局部性,确定护理需求,选择合适产品,辅助治疗,原发病处理,跟踪,与,继续教育,1,2,3,4,5,全身性评估的内容,潜在性疾病,糖尿病,贫血,自身免疫性疾病,恶性疾病,血液循环系统功能,营养状况,肥胖,感觉性或者运动性障碍性疾病,心理状态,年龄,全身用药情况,全身性评估的目的,全身性评估患者,治疗原发病,确定患者的关注,全身性评估患者,治疗原发病,创面局部评估,确定患者的关注,创面护理的整体思考,-局部性评估,局部性评估内容,创面的类型以及其所处的愈合阶段,创面的大小、深度以及组织丢失量的估计,创面局部临床表现,湿润或者干燥脱水,坏死组织量与肉芽组织的生长情况,渗出物的特点与多少,局部温度,异物,环境异物，如灰尘,敷料纤维或手术缝线,局部感染体征,创面的解剖部位,临床病例验证结果 压疮,临床病例验证结果 褥疮,1个月之后,1周之后,清创胶覆盖,渗液吸收贴,溃疡糊填充腔隙,肉芽生长，上皮爬行,理想压疮护理敷料的标准,能,保持生理环境防止干枯,有利坏死组织脱落，保持基底洁净，减少感染危险,有利引流除臭,舒适，防擦伤，能保护创面,有利细胞移入及肉芽形成,方便省时，易揭除而不伤肉芽组织,国外医学护理分册 1995年第14卷第5期第197页,粘性水胶,半透膜背衬,组 成,羧 甲 基 纤 维 素,粘 性 聚 合 物,非 明 胶 或 果 胶,特 点,独特的水胶,强大吸收能力,半透性聚氨酯背衬,背衬较薄,半透明,自粘性敷料,利 益,湿性环境，更换无痛,减少更换次数,细菌和水不能侵入,柔软，顺应皮肤,便于监视伤口愈合情况,不需要二级敷料,安普贴的优点,采用密闭保湿原理,吸收创面渗液，持续营造湿润环境,形成凝胶，不与创面粘连,半通透聚氨酯薄膜,透气不透水，可佩带沐浴,水泡形成，表示水胶体饱和,提醒需要更换,凝胶基质保持长时稳定性,揭去时，创面不留残余,免去再冲洗之虞,顺 应 性 好,保 护,便 于 监 测,每 34 天 更 换,安 普 贴,脑中风 II期压疮,病程一月余,治疗前,用德湿威治疗7天后,用德湿威治疗20天后，创面完全 愈合,特殊弹性防水材质,防渗、防滑,高吸收绒毛内芯,吸收速度快,40,吸收容量,1：8,波浪型压花,均匀分散液体,缓冲皮肤压力,预防褥疮发生,设计专业,M o l i c a r e,使用前,需更换时,尿湿显示标志,Moliform,Moliform,Moliform,设计专业,创面处理组合,创面黑痂、干黄腐肉,：水凝胶+水胶体 或泡沫类 等保湿外敷料,深部窦道,：渗出液多+藻酸盐；渗出液少+水胶体糊剂，均外敷泡沫类敷料,压疮预防,：透明贴、减压贴,尿失禁皮肤浸渍,：水胶体粉剂、透明贴,静脉炎、输液疼痛,：透明贴,肌腱暴露创面,：水凝胶+渗液吸收贴,手术延期伤口如脂肪液化,：藻酸盐、溃疡糊,谢谢,