腹股沟疝护理查房-PPT.ppt

腹股沟疝的护理查房腹股沟疝的护理查房基本概念疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。主要表现：腹股沟区有一突出肿块主要表现：腹股沟区有一突出肿块易复性斜疝易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较轻微；若为肠怑，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现临床表现分类1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。解剖结构发病机制1先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。2后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。基本症状 腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。透光试验透光试验:腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）实验室检查实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。X线检查线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。辅助检查辅助检查。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。（1）单纯疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。（2）疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。治疗原则治疗原则病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍姓名：郭涵谦性别：男年龄：85岁床号：1239民族：汉职业：退休入院日期：2015/10/29 基本情况基本情况主诉主诉：发现左腹股沟区肿块5年余，右侧半年余。现病史现病史：患者5年余前发现左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小，无疼痛等不适，平卧自行消失。半年前右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感，无肛门停止排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进一步治疗来我院就诊，拟议“双侧腹股沟疝”收治入院。既往史既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。家族史家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。病情介绍病情介绍相关检查相关检查：T37 P80次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 体重45Kg，发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤完好、无黄疸。血红蛋白128.00g/L升高的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。病情介绍病情介绍B超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧腹股沟疝双侧腹股沟疝心电图：房颤，左室肥大，心电图：房颤，左室肥大，ST-T段改段改变。变。2015/11/06在全麻下行双侧在全麻下行双侧腹腔镜下腹腔镜下TEP术术术后护理术后护理休息与活动休息与活动 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励患者床上翻身及活动肢体。饮食护理饮食护理 术后6-12h，若无恶心呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。防止腹内压增高防止腹内压增高 术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积聚于此。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。护理诊断护理诊断 有感染的危险有感染的危险 措措施施:保保持持切切口口敷敷料料干干净净整整洁洁,被被污污染染后后及及时时更更换换;遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗菌菌药药。监监测测病病人人受受感感染染的的症症状状,体体征征;帮帮助助病病人人/家家属属找找出出会会增增加加感感染染危危险险的的因因素素.指指导导并并监监督督搞搞好好个个人人卫卫生生;各各种种操操作作严严格格执执行行无无菌菌技技术术,避避 免免 交交 叉叉 感感 染染.护理诊断护理诊断有排尿困难的可能有排尿困难的可能 措施措施:观察术后患者有无排尿，协助观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿，患者排尿，给予听流水声、热敷下给予听流水声、热敷下 腹部等刺激患者排尿。腹部等刺激患者排尿。护理诊断护理诊断 疼痛疼痛:与手术切口有关与手术切口有关措施措施:向病人解释疼痛的原因向病人解释疼痛的原因.表示接受表示接受病人对疼痛的反应病人对疼痛的反应.注意倾听注意倾听.讨论讨论 个体感到疼痛加重或减轻的原因个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一膝下垫一软枕软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张使髋关节微屈，减少腹壁张 力力;转移患者注意力转移患者注意力，必要时，必要时 遵医遵医嘱嘱 使用止痛药。使用止痛药。护理诊断护理诊断 知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病缺乏疾病 的相关知识的相关知识 措施措施:评估患者学习的能力与需要，通过评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。持排便通畅，避免用力排便。护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症:阴囊水肿阴囊水肿 措施措施:为避免阴囊内积血，积液和促进淋为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并密切观察阴囊肿胀情况。并密切观察阴囊肿胀情况。护理诊断护理诊断睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱:与环境陌生有关与环境陌生有关 措施措施:安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休息的环境休息的环境,如如:(1)保持周围环境安静保持周围环境安静,避免大声喧哗避免大声喧哗.(2)关闭门窗关闭门窗,拉上窗帘拉上窗帘.(3)病室内温度病室内温度,湿度适宜湿度适宜,被子厚度适宜被子厚度适宜.(4)关上灯关上灯,尽量不开床头灯。尽量不开床头灯。健康教育健康教育相关疾病知识介绍相关疾病知识介绍 向病人解释造成腹外疝的原因的诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能的予以解除，使其安心配合治疗出院前指导出院前指导 出院前指导包括：活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等；饮食调整：调整饮食习惯，保持排便通畅；防止复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等；定期随访：若疝复发，应及早诊治