呼吸衰竭病人的护理PPT课件.ppt

呼吸衰竭呼吸衰竭护理学院理学院 王瑜王瑜2024/4/18 周四1.呼吸衰竭呼吸衰竭 概概念念各种原因引起肺通气和（或）各种原因引起肺通气和（或）换气功能障气功能障碍，不能碍，不能进行有效的气体交行有效的气体交换，造成机体，造成机体缺氧（缺氧（PaOPaO2 260mmHg50mmHg)50mmHg)，因而，因而产生生一系列病理生理改一系列病理生理改变的的临床床综合征，称合征，称为呼吸衰竭呼吸衰竭。临床表床表现缺乏特异性缺乏特异性诊断主要依靠断主要依靠血气分析血气分析2024/4/18 周四2.呼吸衰竭呼吸衰竭 分分类病因及病因及发病机制病机制临床表床表现实验室及其他室及其他检查诊断要点断要点治治疗要点要点常用常用护理理诊断、措施及依据断、措施及依据教教学学内内容容2024/4/18 周四3.按按动脉血气分析分脉血气分析分类按按发病机制分病机制分类按按发病急病急缓分分类呼吸衰竭呼吸衰竭分分类2024/4/18 周四4.按按动脉血气分析脉血气分析分分类正常正常PaOPaO2 2受年受年龄、运、运动、所、所处海拔决定；海拔决定；正常正常PaCOPaCO2 2少受年少受年龄影响，正常范影响，正常范围405 mmHg 405 mmHg。型呼衰型呼衰：仅有缺氧有缺氧（PaOPaO2 260mmHg60mmHg），无），无COCO2 2潴潴留，留，换气功能障碍多气功能障碍多见，如，如ARDSARDS；型呼衰型呼衰：既有缺氧，又有既有缺氧，又有COCO2 2潴留潴留；（；（PaOPaO2 260mmHg 50mmHg 50mmHg），），见于肺泡通于肺泡通气功能不足，如气功能不足，如COPDCOPD。呼吸衰竭呼吸衰竭分分类2024/4/18 周四5.分分类 PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45 型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）呼吸衰竭呼吸衰竭2024/4/18 周四6.按按发病机制病机制分分类 泵衰竭衰竭：通气功能障碍；：通气功能障碍；型呼型呼衰衰 呼吸呼吸泵：驱动或制或制约呼吸运呼吸运动的中枢的中枢系系统、外周神、外周神经系系统、神、神经肌肉肌肉组织及胸及胸廓。廓。肺衰竭肺衰竭：肺：肺组织、肺血管病、肺血管病变引起；引起；换气功能障碍；气功能障碍；型呼衰；型呼衰；严重重换气障碍气障碍也可引起也可引起 型呼衰，如型呼衰，如COPDCOPD。呼吸衰竭呼吸衰竭分分类2024/4/18 周四7.按按发病急病急缓分分类急性呼衰：急性呼衰：严重肺疾患、重肺疾患、创伤、休克、休克、电击、急性气道阻塞。短期内迅速引起呼衰。急性气道阻塞。短期内迅速引起呼衰。慢性呼衰：慢性呼衰：COPDCOPD、肺、肺结核、神核、神经肌肉病肌肉病变等。等。COPDCOPD最常最常见。可急性。可急性发作。作。呼吸衰竭呼吸衰竭分分类2024/4/18 周四8.病病因因及及发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺肺组织病病变：肺：肺结核、肺炎核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形：气胸、胸廓畸形神神经系系统及呼吸肌肉疾病：及呼吸肌肉疾病：脑血管病血管病变、脑外外伤、脑炎、脊髓灰炎、脊髓灰质炎、多炎、多发性神性神经炎炎2024/4/18 周四9.病病因因及及发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失血流比例失调肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加耗氧量增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症对机体的影响机体的影响2024/4/18 周四10.肺泡通气量（肺泡通气量（L/minL/min）P PA AO O2 2（mmHgmmHg）P PA ACOCO2 2（mmHgmmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起P PA AO O2 2降低和降低和 P PA ACOCO2 2升高升高肺通气不足肺通气不足P PA ACOCO2 2=0.863VCO=0.863VCO2 2/V/VA AVCOVCO2 2:CO:CO2 2产生量生量V VA A：肺泡通气量：肺泡通气量2024/4/18 周四11.弥散障碍弥散障碍气体气体经过肺泡膜气体交肺泡膜气体交换的物理弥散的物理弥散过程障碍。程障碍。肺泡膜两肺泡膜两侧分分压差差气体弥散系数气体弥散系数肺泡膜弥散面肺泡膜弥散面积、厚度、通透性、厚度、通透性。正常正常O O2 2：0.250.3s0.250.3s，COCO2 2：0.13s0.13sO O2 2 弥散能力弥散能力为COCO2 2的的1/201/202024/4/18 周四12.通常以通常以低氧低氧为主主弥散障碍弥散障碍O O2 2COCO2 22024/4/18 周四13.通气血流比通气血流比值失失调正常正常V/QV/Q0.80.82024/4/18 周四14.通气血流比通气血流比值失失调正常正常V/QV/Q0.80.8动静脉静脉/功能性分流功能性分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8病病变部位血流部位血流导致肺泡致肺泡通气不能被充分利用通气不能被充分利用肺肺动脉栓塞、脉栓塞、DICDIC、肺肺动脉炎脉炎缺氧致呼吸加深加快，故一般无缺氧致呼吸加深加快，故一般无COCO2 2潴留潴留低氧血症最常低氧血症最常见原因原因2024/4/18 周四16.解剖分流解剖分流2024/4/18 周四17.病病因因及及发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失血流比例失调肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加耗氧量增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响2024/4/18 周四18.CNSCNSCNSCNS循循环系系统呼吸系呼吸系统消化系消化系统泌尿系泌尿系统酸碱平衡、酸碱平衡、电解解质病病因因及及发病病机机制制低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响2024/4/18 周四19.PaOPaO2 260 60 注意力不集中、智力、注意力不集中、智力、视力减退力减退PaOPaO2 2 40-50 40-50 烦躁不安、意躁不安、意识障碍障碍PaOPaO2 230 30 神志神志丧失、昏迷失、昏迷PaOPaO2 22020脑N N不可逆不可逆损伤CNSCNS2024/4/18 周四20.COCO2 2 中枢中枢兴奋COCO2 2 中枢抑制中枢抑制肺性肺性脑病：由缺氧和病：由缺氧和COCO2 2潴留潴留导致的神致的神经精神障精神障碍症候群，又称碍症候群，又称COCO2 2麻醉。麻醉。严重缺氧和重缺氧和CO2CO2潴留潴留脑血管血管扩张、通透性增加、通透性增加脑细胞、胞、间质水水肿颅内内压 压迫迫脑组织、血管、血管缺氧和缺氧和CO2CO2潴留潴留恶性循性循环2024/4/18 周四21.呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS循循循循环环系系系系统统呼吸系呼吸系统消化系消化系统泌尿系泌尿系统酸碱平衡、酸碱平衡、电解解质病病因因及及发病病机机制制2024/4/18 周四22.循循环系系统 PaO PaO2 2 HR HR 收收缩 CO BpCO BpHR Bp HR Bp 早搏早搏 室室颤 心心脏停搏停搏肺小肺小动脉收脉收缩肺肺动脉高脉高压肺心病肺心病 PaCO PaCO2 2 心、心、脑、毛、毛细血管血管扩张肾、脾、肌肉血管收、脾、肌肉血管收缩2024/4/18 周四23.呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS循循环系系统呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统消化系消化系统泌尿系泌尿系统酸碱平衡、酸碱平衡、电解解质病病因因及及发病病机机制制2024/4/18 周四24.呼吸系呼吸系统PaOPaO2 260mmHg60mmHg窦弓感受器弓感受器兴奋呼吸中枢呼吸中枢PaOPaO2 230mmHg 80mmHg 80mmHg抑制、麻痹抑制、麻痹,通气量通气量2024/4/18 周四25.呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS循循环系系统呼吸系呼吸系统消化系消化系消化系消化系统统泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统酸碱平衡、酸碱平衡、酸碱平衡、酸碱平衡、电电解解解解质质病病因因及及发病病机机制制2024/4/18 周四26.其他其他 PaO PaO2 2 损害肝害肝细胞，胞，ALTALT肾血管收血管收缩，肾功能受功能受损胃粘膜缺血，胃粘膜缺血，应激性激性溃疡代酸、高代酸、高钾、低、低氯2024/4/18 周四27.2024/4/18 周四28.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸困呼吸困难急性急性呼吸呼吸频率率，三凹征，三凹征慢性慢性呼气呼气费力、浅快呼吸力、浅快呼吸COCO2 2升高升高过快（呼吸快（呼吸过速）速）COCO2 2麻醉（减慢麻醉（减慢呼吸呼吸/潮式呼吸）潮式呼吸）发绀缺氧的典型表缺氧的典型表现SaOSaO2 290%90%或或PaOPaO2 250mmHg50mmHg，口唇、指甲，口唇、指甲与与还原性血原性血红蛋白含量有关蛋白含量有关周周围型与中央型型与中央型临床床表表现缺氧缺氧COCO2 2潴留所致的呼吸困潴留所致的呼吸困难和多和多脏器功能衰竭。器功能衰竭。2024/4/18 周四29.呼吸衰竭呼吸衰竭精神神精神神经症状症状急性急性快速出快速出现精神精神错乱、躁狂、昏迷。乱、躁狂、昏迷。慢性慢性智力、定向功能障碍智力、定向功能障碍COCO2 2先先兴奋后抑制后抑制 兴奋-失眠失眠-睡眠睡眠颠倒倒-嗜睡嗜睡-昏睡昏睡-昏迷昏迷循循环系系统早期早期兴奋心心动过速、皮肤潮速、皮肤潮红、BpBp晚期抑制晚期抑制循循环衰竭、心衰竭、心脏骤停停其他其他肝：肝：转氨氨酶，血，血浆尿素氮尿素氮；肾：尿蛋白，：尿蛋白，红细胞和管型尿；胞和管型尿；胃胃肠：应激性激性溃疡上消化道出血上消化道出血临床床表表现缺氧缺氧COCO2 2潴留所致的呼吸困潴留所致的呼吸困难和多和多脏器功能衰竭。器功能衰竭。2024/4/18 周四30.实验室室及及其其他他检查呼吸衰竭呼吸衰竭血气分析血气分析影像学影像学检查肺功能肺功能检查其他：其他：尿可尿可见红细胞、蛋白及管型胞、蛋白及管型肝丙氨酸肝丙氨酸转移移酶、尿素氮、尿素氮PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg酸碱失衡酸碱失衡电解解质2024/4/18 周四31.呼吸衰竭呼吸衰竭原原则保持呼吸道通保持呼吸道通畅迅速迅速纠正缺氧正缺氧COCO2 2潴留、酸碱失衡和代潴留、酸碱失衡和代谢紊乱紊乱防治多器官功能受防治多器官功能受损积极治极治疗原原发病，防治并病，防治并发症症处理理要要点点2024/4/18 周四32.呼吸衰竭呼吸衰竭保持呼吸道通保持呼吸道通畅氧氧疗增加通气量，减少增加通气量，减少CO2CO2潴留潴留抗感染抗感染纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调病因治病因治疗支持治支持治疗处理理要要点点2024/4/18 周四33.呼吸衰竭呼吸衰竭体位体位清除气道分泌物清除气道分泌物缓解支气管解支气管痉挛建立人工气道建立人工气道简便人工气道：口咽、鼻咽、喉罩便人工气道：口咽、鼻咽、喉罩气管插管气管插管气管切开气管切开处理理要要点点保持呼吸道通保持呼吸道通畅：最重要的措施：最重要的措施2024/4/18 周四34.口咽通气道2024/4/18 周四35.气管插管2024/4/18 周四36.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四37.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或化学感受器，增加呼吸刺激呼吸中枢或化学感受器，增加呼吸频率，改善率，改善通气，但增加呼吸做功，增加耗氧量和通气，但增加呼吸做功，增加耗氧量和COCO2 2产生量。生量。保保证保持呼吸道通保持呼吸道通畅用于中枢抑制所致的呼衰用于中枢抑制所致的呼衰机械通气机械通气原理：通原理：通过机械装置建立肺泡机械装置建立肺泡-气道口气道口压力差而力差而产生生肺通气。肺通气。处理理要要点点增加通气量，减少增加通气量，减少COCO2 2潴留潴留2024/4/18 周四38.呼吸机2024/4/18 周四39.呼吸衰竭呼吸衰竭抗感染抗感染感染感染慢性呼吸衰竭急性加重的主要慢性呼吸衰竭急性加重的主要诱因因纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调COCO2 2导致的呼酸致的呼酸改善通气改善通气呼酸呼酸机体增加碱机体增加碱储备呼酸呼酸纠正后正后pHpH纠酸同酸同时给予予盐酸精氨酸和酸精氨酸和氯化化钾防代碱防代碱处理理要要点点2024/4/18 周四40.呼吸衰竭呼吸衰竭气体交气体交换受受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效低效性呼吸形低效性呼吸形态自理缺陷自理缺陷营养失养失调潜在并潜在并发症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性损伤、肺性、肺性脑病。病。有受有受伤、感染、皮肤完整性受、感染、皮肤完整性受损的危的危险护理理诊断断2024/4/18 周四41.呼吸衰竭呼吸衰竭预防受防受伤用用药护理理 茶碱茶碱类、22受体激受体激动剂呼吸呼吸兴奋剂静注速度、静注速度、观察察禁用禁用镇静催眠静催眠药物物一般一般护理理 休息与活休息与活动饮食食护理理病情病情观察察呼吸状况呼吸状况缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留循循环意意识、神、神经精神精神液体平衡液体平衡护理理措措施施2024/4/18 周四42.呼吸衰竭呼吸衰竭给氧原氧原则 迅速提高迅速提高PaOPaO2 2到到60mmHg60mmHg，SpOSpO2 2到到90%90%，尽量降低吸氧，尽量降低吸氧浓度。度。型呼衰：高型呼衰：高浓度（度（50%50%）或高流量）或高流量给氧氧,维持持标准：准：PaOPaO2 2:60-80mmHg;SaO:60-80mmHg;SaO2 290%90%型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg60mmHg开始；低开始；低浓度（度（35%5L/min5L/min致鼻粘膜干致鼻粘膜干燥；燥；7L/min7L/min患者不能耐受患者不能耐受2024/4/18 周四45.鼻鼻导管吸氧管吸氧2024/4/18 周四46.面罩面罩给氧氧缺点缺点影响患者影响患者饮水、水、进食和咳痰，改食和咳痰，改变体位体位时面面罩易移位和脱落罩易移位和脱落优点点吸氧吸氧浓度相度相对稳定定能能够提供提供较好湿化好湿化用于低氧血症用于低氧血症严重的重的型呼衰型呼衰2024/4/18 周四47.面罩面罩给氧氧简单面罩面罩无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩2024/4/18 周四48.文文丘丘里里面面罩罩2024/4/18 周四49.呼吸衰竭呼吸衰竭效果效果观察察 有效：呼吸困有效：呼吸困难缓解、解、发绀减减轻、心率减慢、心率减慢根据根据动脉血气分析脉血气分析调整氧流量和整氧流量和浓度度保持氧气湿化保持氧气湿化保持清保持清洁、防止交叉感染、防止交叉感染低氧血症不能低氧血症不能缓解者做好气管插管和机械通气的准解者做好气管插管和机械通气的准备护理理措措施施氧氧疗2024/4/18 周四50.ARDSARDS是指在多种原是指在多种原发病病过程中，因急性肺程中，因急性肺损伤（ALIALI）引起的急性呼吸衰竭。）引起的急性呼吸衰竭。以弥漫性呼吸膜以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征主要病理特征临床特点：急性呼吸窘迫床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症固性低氧血症全世界每年全世界每年 ARDS ARDS 患者患者约150150，000000人，病人，病死率达死率达40-70%40-70%2024/4/18 周四51.教教学学要要求求ARDSARDS病因与病因与发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断、治断、治疗要点要点常用常用护理理诊断、措施及依据断、措施及依据2024/4/18 周四52.ARDSARDS病因与病因与发发病机制病机制病机制病机制各种病原体感染各种病原体感染吸入吸入污物、有毒物等物、有毒物等严重的重的创伤过量量输血或血或输液液2024/4/18 周四53.2024/4/18 周四54.教教学学要要求求ARDSARDS病因与病因与发病机制病机制各种病原体感染各种病原体感染2024/4/18 周四55.ARDSARDS临床表床表现原原发病表病表现突然出突然出现的的进行性呼吸窘迫行性呼吸窘迫伴有伴有烦躁、焦躁、焦虑等等2024/4/18 周四56.ARDSARDS实验室室检查X X线胸片：白肺胸片：白肺动脉血气分析：氧合指数减低脉血气分析：氧合指数减低床床边肺功能肺功能监测血流血流动力学力学监测 PCWPPCWP2024/4/18 周四57.ARDSARDS诊断要点断要点高危因素高危因素急性急性进行性呼吸困行性呼吸困难或呼吸窘迫或呼吸窘迫常用常用给氧方法不能氧方法不能缓解解低氧血症，低氧血症，氧合指数氧合指数300%300%，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2，正正常常400-500mmhg400-500mmhg 排除心源性肺水排除心源性肺水肿2024/4/18 周四58.ARDSARDS治治疗要点要点氧氧疗：高：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气度，俯卧位通气，及早机械通气维持体液平衡持体液平衡入液量入液量轻度度负平衡平衡适当使用利尿适当使用利尿剂肾上腺皮上腺皮质激素激素积极治极治疗原原发病、病、对症支持症支持2024/4/18 周四59.2024/4/18 周四60.ARDSARDS气体交气体交换受受损 与气道阻力增加、不能与气道阻力增加、不能维持自主呼持自主呼吸、气道分泌物吸、气道分泌物过多有关多有关1 1、安置、安置ICUICU，心，心电监护，保持室内空气流通，温湿，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，度适宜，避免声光刺激，护理操作集中理操作集中进行，行，严格控制陪客和家属探望格控制陪客和家属探望 2 2、绝对卧床休息（根据病情，指卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的病人安排适当的活活动量。指量。指导病人在活病人在活动时尽量尽量节省体力，如坐省体力，如坐位与人交位与人交谈，帮助病人制定减，帮助病人制定减轻呼吸困呼吸困难，同，同时增增强生活自理能力的生活自理能力的计划划）2024/4/18 周四61.ARDSARDS3 3、指、指导病人取半卧位或取坐位，病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此伏在床上，借此增加增加辅助吸气肌的效能，促助吸气肌的效能，促进肺膨肺膨胀4 4、鼓励患者多、鼓励患者多进高蛋白、高高蛋白、高维生素易消化食物（安生素易消化食物（安置胃管患者置胃管患者应按胃管按胃管护理要求）理要求）5 5、了解和关心病人的生理状况，特、了解和关心病人的生理状况，特别是是对建立人工建立人工气道和使用机械通气的病人，气道和使用机械通气的病人，应经常巡常巡视，让病病人人说出或写出引起或加出或写出引起或加剧焦焦虑的因素，教会病人的因素，教会病人自我放松等各种自我放松等各种缓解焦解焦虑的的办法，以法，以缓解呼吸困解呼吸困难，改善通气，改善通气2024/4/18 周四62.ARDSARDS6 6、做好口腔、做好口腔护理，理，预防口腔感染防口腔感染7 7、保持床、保持床单位平整、干燥，位平整、干燥，预防防发生褥生褥疮8 8、遵医嘱、遵医嘱给呼吸呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道尼克刹米，注意保持呼吸道通通畅，适当提高吸入氧，适当提高吸入氧浓度，静滴度，静滴时速度不宜速度不宜过快，注意快，注意观察呼吸察呼吸频率、率、节律、律、动脉血气分析，脉血气分析，以便以便调整整剂量量9 9、遵医嘱、遵医嘱给肾上腺糖皮上腺糖皮质激素，激素，1010、遵医嘱、遵医嘱给支气管支气管扩张剂，2024/4/18 周四63.ARDSARDS1111、密切、密切观察察（1 1）生命体征、尿量和皮肤色）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血；尤其是血压、心、心率和心律失常的情况；率和心律失常的情况；（2 2）呼吸）呼吸频率、率、节律和深度，使用律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困的情况，呼吸困难的程度；的程度；（3 3）痰的色、）痰的色、质、量、味及痰液的、量、味及痰液的实验室室检查结果，果，并及并及时做好做好记录。正确留取痰液。正确留取痰液检查标本。本。发现痰液出痰液出现特殊特殊发生生变化，化，应及及时与医生与医生联系，以系，以便便调整治整治疗方案方案2024/4/18 周四64.ARDSARDS（4 4）缺）缺O2O2及及C02C02潴留的症状和体征，如有无潴留的症状和体征，如有无发绀、球球结膜水膜水肿、肺部有无异常呼吸音及、肺部有无异常呼吸音及罗音；音；（5 5）评估意估意识状况及神状况及神经精神症状，精神症状，观察有无肺性察有无肺性脑病的表病的表现，如有异常，如有异常应及及时通知医生通知医生1212、密切、密切观察察动脉血气分析和各脉血气分析和各项化化验指数指数变化，化，根据根据动脉血气分析脉血气分析结果和病人的果和病人的临床表床表现，及，及时调整吸氧流量或整吸氧流量或浓度度2024/4/18 周四65.ARDSARDS1313、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅（1 1）指）指导患者有效咳嗽、咳痰，更患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多体位和多饮水。水。（2 2）危重患者每）危重患者每2 23h3h翻身拍背一次，帮助排痰，翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，如建立人工气道患者，应加加强湿化吸入湿化吸入（3 3）严重呼衰意重呼衰意识不清的病人，可用多孔不清的病人，可用多孔导管管经鼻鼻或或经口口给予机械吸引，吸痰予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作注意无菌操作（4 4）神志清醒者可每日）神志清醒者可每日2 23 3次超声次超声雾化吸入化吸入2024/4/18 周四66.ARDSARDS1414、根据血气分析和、根据血气分析和临床情况合理床情况合理给氧。氧。（1 1）注意密切）注意密切观察氧察氧疗效果，如吸氧后呼吸困效果，如吸氧后呼吸困难缓解、解、发绀减减轻、心率减慢，表示氧、心率减慢，表示氧疗有效；如果意有效；如果意识障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸过度表浅、度表浅、缓慢，可能慢，可能为C02C02潴潴留加重。留加重。（2 2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。生刺激和粘液栓的形成。（3 3）输送氧气的送氧气的导管、面罩、气管管、面罩、气管导管等管等应妥善固妥善固定，使病人舒适；保持清定，使病人舒适；保持清洁通通畅，定，定时更更换消毒。消毒。（4 4）向病人及家属）向病人及家属说明氧明氧疗的重要性，嘱其不要擅的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或自停止吸氧或变动氧流量。氧流量。2024/4/18 周四67.ARDSARDS1515、指、指导、教会病情、教会病情稳定的病人定的病人缩唇呼吸，通唇呼吸，通过腹式腹式呼吸呼吸时膈肌的运膈肌的运动和和缩唇呼吸促使气体均匀而唇呼吸促使气体均匀而缓慢慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能改善通气功能1616、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道开），按人工气道护理要求做好特理要求做好特护记录单。1717、配合、配合抢救：救：发现病情病情变化及化及时抢救，救，预测病人是病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，助呼吸，迅速准迅速准备好有关好有关抢救用品，及救用品，及时准确做好各准确做好各项抢救救配合，配合，赢得得抢救救时机，提高机，提高抢救成功率。同救成功率。同时做好做好病人家属的病人家属的护理理2024/4/18 周四68.其他其他护理理诊断断清理呼吸道无效清理呼吸道无效自理能力缺陷自理能力缺陷 营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量语言沟通障碍言沟通障碍 潜在并潜在并发症症 肺性肺性脑病、消化道出血、心力衰病、消化道出血、心力衰竭、休克等竭、休克等ARDSARDS2024/4/18 周四69.健康教育健康教育1 1、向病人及家属、向病人及家属讲解疾病的解疾病的发病机制、病机制、发展和展和转归2 2、鼓励病人、鼓励病人进行呼吸运行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽，教会病人有效咳嗽 咳痰技咳痰技术3 3、遵医嘱正确用、遵医嘱正确用药，指，指导并教会低氧血症的病人及并教会低氧血症的病人及 家属学会合理的家庭氧家属学会合理的家庭氧疗方法方法4 4、指、指导病人制定合理的活病人制定合理的活动与休息。与休息。5 5、增、增强体体质，避免各种引起呼吸衰竭的，避免各种引起呼吸衰竭的诱因因ARDSARDS2024/4/18 周四70.（1 1）鼓励病人）鼓励病人进行耐寒行耐寒锻炼如用冷水洗如用冷水洗脸等，以等，以提高呼吸道抗感染的能力提高呼吸道抗感染的能力（2 2）指）指导病人合理安排膳食病人合理安排膳食（3 3）避免吸人刺激性气体，戒烟）避免吸人刺激性气体，戒烟（4 4）避免）避免劳累、情累、情绪激激动等等（5 5）少去人群）少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触。染者接触。6 6、定期复、定期复诊，若有咳嗽加，若有咳嗽加剧、痰液增多和、痰液增多和变黄、黄、气急加重尽早就医。气急加重尽早就医。ARDSARDS2024/4/18 周四71.1.1.临床上，呼衰的分床上，呼衰的分类，最常用的分，最常用的分类方法是？方法是？A.A.按病情按病情缓急分急分类 B.B.按血气分析分按血气分析分类 C.C.按器官分按器官分类 D.D.按病理生理分按病理生理分类2.2.引起呼衰的病因最常引起呼衰的病因最常见的是的是 A.A.重症肺重症肺结核核 B.B.肺肺间质纤维 C.C.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 D.D.胸部手胸部手术2024/4/18 周四72.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四73.