高血压护理查房46147.ppt

一例高血压病的护理查房1.v病史汇报v相关检查v相关知识v护理诊断v护理措施v健康教育2.病史汇报1、患者李希发，男，86岁，因反复胸闷、气喘一年余加重伴咳嗽咳痰两天，于2012-11-26入院。2、体格检查：T：37.3P:104次/分R:30次/分BP：180/110mmHg3、入院诊断：中医：喘证/肺气亏虚夹瘀西医：高血压病三级（极高危）高血压性心脏病心功能级肺部感染4、治疗：一级护理低盐低脂饮食西医予抗血小板聚集、控制血压、扩冠、利尿、抑制神经内分泌异常激活、稳定斑块、止咳化痰、抗感染等对症处理。中医予活血化瘀等对症处理。3.相关检查1、EKG：窦性心动过速，广泛ST段下移2、肌钙蛋白：阳性3、心肌酶谱：升高4、血红蛋白、白蛋白：降低5、肾脏彩超：前列腺增生4.中医辨证v中医辨证：患者因年老体弱，气血亏虚，肺气虚不足以息，则见气喘不适。5.喘证证型分类1、心肺气虚兼血瘀主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀斑瘀点、舌下瘀筋，舌苔薄白，脉沉。2、气虚兼痰浊或痰热主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽，咯白痰或黄粘痰，尿黄量少，浮肿，舌胖苔白腻或黄腻，脉濡滑。6.喘证证型分类3、气阴两虚兼血瘀主证：惊悸怔仲，胸闷胸痛，头晕目眩，自汗盗汗，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，少苔，脉沉细数。4、心脾阳虚兼血瘀水停主证：心悸气短，畏寒肢冷，失眠多梦，腹胀便溏，头晕眼花，舌淡胖，苔薄或腻，脉沉细无力或结代。7.喘证证型分类5、脾肾阳虚水凌心肺主证：心悸胸闷气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，腰酸膝冷，面色苍白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白腻，脉沉细无力或结代。8.相关知识v定义：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。休息5 5分钟以上，2 2次以上非同日测得的血压=140/90mm=140/90mm可以诊断为高血压。9.相关知识分类：从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。10.相关知识11.相关知识v原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。12.相关知识常用降压药v利尿剂：呋塞米、螺内酯、双克v受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔v钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平v血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利v血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦v受体阻滞剂 ：哌唑嗪13.相关知识14.相关知识v并发症1.高血压危象病人表现为头痛，烦燥，眩晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾衰竭6.主动脉夹层为严重的血管急症，常可致死。15.护理诊断11.2611.26P1 P1 胸憋喘闷征：与患者咳嗽无效，痰阻气道有关。I1(1)I1(1)给氧，鼻导管给予4-6L/4-6L/酒精湿化吸氧。(2)(2)保持呼吸道通畅，给予化痰药物如溴己新等辅助排痰，清除呼吸道分泌物。(3)(3)减少耗氧量，半坐休息，以减轻喘息、胸闷症状。(4)(4)密切观察病人神色、面色及呼吸困难程度，监测血氧饱和度或动脉血气的改变。O1 O1 患者于11.2911.29主诉喘闷症状好转，12.612.6主诉喘闷消失。16.护理诊断1111、2727P2P2潜在并发症：高血压危象I2(1)I2(1)居室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。起居有常，避免过劳。(2)(2)予患者穴位按摩BIDBID治疗,按摩太阳、合谷、风池等穴位。(3)(3)嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上亢、阳极化风。(4)(4)如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，配合医生抢救处理。O2 O2 至12.1312.13未发生高血压危象。17.护理诊断1111、2727P3 P3 潜在跌扑：与血压偏高致头晕目眩有关。I3(1)I3(1)教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。I(2)I(2)保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。I(3)I(3)在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警示牌的作用。I(4)I(4)将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。I(5)I(5)病人下床活动时须有人在旁陪伴。O3 O3 患者至12.1312.13未发生摔伤、撞伤等现象。18.护理诊断1111、2727P4P4忧思恼怒：与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关I4(1)I4(1)向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使病人对疾病更加了解。I(2)I(2)给予心理指导，增强其信心。I(3)I(3)观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。I(4)I(4)鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心理安慰。I(5)I(5)帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。O4 O4 病人焦虑有所缓解，住院期间情绪稳定。19.护理诊断1111、2727P5P5有感染的危险：与体温过高有关。I5(1)I5(1)密切监测体温及血常规结果。(2)(2)嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。(3)(3)加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，增强抵抗力。(4)(4)保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。(5)(5)遵医嘱使用抗生素治疗。O5 O5 患者1111、2727测体温恢复正常。20.护理诊断1111、2727P6 P6 活动无耐力：与患者年老体虚、气血亏虚有关。I6(1)I6(1)嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。(2)(2)评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。(3)(3)协助和指导患者生活自理O6 O6 患者12.612.6可下床活动，主诉无特殊不适。21.护理诊断1111、2727P7 P7 自理能力缺陷：与患者年老体弱、行动不便以及医源性限制有关。I7(1)I7(1)协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。(2)(2)经常巡视病房，解决患者生活所需。(3)(3)鼓励并指导患者解决日常生活问题。O7 O7 患者循序渐进部分自理。22.护理诊断11.27 11.27 P8 P8 脾胃功能失调：与素体阳虚、胃失温养有关。I8(1)I8(1)合理饮食，饮食宜低盐低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚腻生冷之品，戒烟酒，可选食红枣粥、柏子仁粥等补益心脾之品，少食多餐，不宜过饱。(2)(2)遵医嘱予保护胃黏膜的药物应用，观察用药后反应。(3)(3)嘱患者注意防寒保暖以免寒邪侵袭机体。O8 O8 患者于11.2811.28主诉胃脘部不适症状好转。23.护理诊断1111、2828P9 P9 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关I9(1)I9(1)饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习惯。(2)(2)必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。(3)(3)解大便时切忌用力过度，以免发生意外。O9 O9 患者1212、4 4主诉大便已解.24.护理诊断1111、2828P10P10睡眠形态紊乱：与环境、舒适改变、呼吸困难关。I10(1)I10(1)忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避免精神紧张。(2)(2)介绍病室环境及监护设备使患者安心。(3)(3)夜间保持病室安静，巡视病房时做到“四轻”。(4)(4)减少白天睡眠时间，嘱患者睡前可用温水泡脚，应宁心静志，少思考、少看书。O10 O10 患者于1111、2929主诉可安静入睡25.护理诊断11.3011.30 P11 P11 潜在并发症：心肌梗死、与查肌钙蛋白阳性有关。I11(1)I11(1)心电监护、吸氧，密切观察患者神智、心率、心律、血压等生命体征的变化，如发现异常及时报告医生并配合处理。(2)(2)，备好抢救药品药品。(3)(3)遵医嘱改病重，Q4hQ4h测量血压，发现血压值偏高及时报告医生，遵医嘱用药。(4)(4)嘱患者卧床休息。O11 O11 至1212、1313患者未发生潜在并发症。26.中医特色健康指导27.中医特色健康指导28.中医特色健康指导29.30.