基层医院感染控制.ppt

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,事件一,：,深圳市妇女儿童医院戊二醛事件,1998,年,4,月,3,日,5,月,27,日，在不到两个月的时间内，深圳市妇女儿童医院共计手术,292,例，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。,感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误。戊二醛是灭菌剂，有效浓度为,2%,，手术器械浸泡灭菌必须达,10,小时，消毒必须达,30,分钟以上，无菌方法取出、无菌水冲净、无菌法擦干方可使用。该院药师错把,2%,戊二醛稀释,200,倍，使用时间长达半年之久未能发现，直接导致这起医院感染暴发事件发生。,感染致病菌以龟型分枝杆菌为主的混合感染,事件二,：,安徽宿州眼球事件,2005,年,12,月,11,日，上海第九人民医院眼科专家到安徽宿州市立医院为,10,例白内障患者实施白内障超声乳化手术，结果均感染绿脓杆菌，其中,9,名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,感染原因是手术器械不能做到一人一用一灭菌，全用,75%,的乙醇浸泡手术器械（,75%,的乙醇属中效消毒剂，达不到灭菌要求），且器械清洗不彻底；,另一个原因是在实施眼科手术之前，在同一个手术间为中耳炎患者实施手术，大量的绿脓杆菌污染了手术间，手术间消毒时间不够。,所使用的进口人工晶体未经注册，生产公司未取得,医疗器械企业经营许可证,。,事件三,发生的原因,1.,该院医院感染管理工作重视不够,1,）医院感染管理组织结构不健全。感染控制人员隶属医务科。,2,）医院感染管理专职人员配备不足。,3,）医院感染管理规章制度不健全、未及时更新。,4,）医院感染管理基本设施欠缺。洗手池数量不足、位置不方便、水龙头为手拧式的，病房和新生儿室共用一个浴室等。,事件三,发生的原因,2,、宣传力度差，医务人员感染预防和控制意识与知识欠缺。,3,、未尽感染防控职责；缺失医院感染监测，散发病例未及时上报、致感染爆发未及时发现和识别。（举报瞒报）,4,、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识，根据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等监测，发现细菌严重超标，有金黄色葡萄球菌和肺炎科雷伯杆菌的明显污染。,事件四,2009,年,10,月至,12,月,27,日广东省潮阳区谷饶中心卫生院因手术器械灭菌不合格导致,18,例剖腹产产妇发生切口感染。,该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因素引起。,事件五,：,2009,年,11,月,16,日，连云港市某医院发生,5,例新生儿医院感染事件。该院儿科病房,5,名新生儿自,2009,年,11,月,14,日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。,原因,该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。,2010,年,9,月,1,日至,10,月,19,日贵州某医院因手术缝线不合格导致,21,例剖腹产产妇发生切口感染。,2010,年北京某医院发生切口感染。其原因为未严格遵守手卫生规范，检查同病室的感染切口后未洗手直接检查另一个病人的无菌切口而导致的感染。,医院感染的危害性：,1.,给患者造成身心痛苦，影响疾病预后。,2.,增加医疗费用支出，加重患者经济负担。,3.,影响医院床位周转。,4.,医院感染流行或暴发，会给医院、国家造成无法估量的、负性的社会影响。,医院感染管理的重要性,医院感染管理是现代医院管理和医疗质量的重要组成部分，是综合评价医院医疗质量的主要指标之一。,几年来随着医学科学的发展和医疗技术的进步，医院感染问题日益突出，已成为直接影响医疗质量的重要因素。,医院感染管理的重要性,医院感染管理溶于我们日常工作的每一个环节，不要因小而不为,细节决定成败,医院感染管理一出问题就是大问题,医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱,医院感染事件是可以避免的,只有医院每个部门，每个员工的共同努力，才能有效地控制医院感染的发生,一,.,医院感染控制质量目标,1.,医院感染率,：,100,张病床以下低于,7%,、,100500,张病床低于,8%,、,500,张病床以上低于,10%,。,2.,无菌手术切口感染率：,100,张病床以下低于,1%,、,100500,张病床和,500,张病床以上医院，应分别均为,0.5%,。,3.,医院感染漏报率,：,20%,术前,24,小时内,7.1%,术前即刻,3.1%,方法时间 术前即刻剪毛,1.8%,术前晚剪毛,4.1%,选择性清洁或清洁污染切口调查,给药时间 定义与描述,SSI,发生率,早期 手术前,2-24,小时,3.8%,术前 手术前,2,小时内,0.6%,术中 手术开始后,0-3,小时,1.4%,术后 手术开始,3,小时后到,24,小时,3.3%,结论：抗生素应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。,外科切口感染预防措施,：,根据指南使用预防性抗生素,正确脱毛方法,缩短术前住院时间,维持结肠直肠手术患者的正常体温,36.6,血糖控制,医疗废物管理要求,医疗废物分类收集于防渗漏、防锐器的专用包装袋或密闭的容器内，外贴明显的警示标识和标签。损伤性医疗废物直接放入耐穿刺、防渗漏的容器中，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。（发热门诊的医疗废物，包括患者的生活垃圾直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口）。,在盛装医疗废物前，应当对医疗废物或者容器进行检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。,医疗废物管理要求,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药理性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。,医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸气灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。,放入包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,医疗废物管理要求,盛装的医疗废物达到包装物或者容器的,3/4,时,应当使用有效的封口方式使封口紧实、严密。,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物送至暂时贮存地点。运送医疗废物不得流失、泄漏和扩散。,医疗废物管理要求,收集运送人员应相对固定，并经过相关知识的培训，对运送工具及时清洁，遇污染及时用,500-1000mg/L,的含氯消毒剂消毒。严格手的清洗与消毒。,运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至指定地点，并登记医疗废物的来源、种类、数量、交接时间及交接双方人签名。登记资料专人保存至少,3,年。,医疗废物管理要求,暂存地点要有严密和封闭措施，地面、墙壁、顶面采用不脱壳、不起尘、防水、防漏、防腐的材质，便于清洗消毒。,专门管理人员按时对储存点喷洒药液，以防鼠、防蚊蝇、防蟑螂，并每天用含氯消毒剂,1000mg/L,进行清洁消毒，每天用紫外线照射,1,小时。并有登记,医疗废物暂存点设有医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识。,医疗废物管理要求,禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物，所有医疗废物由资质的医疗废物处理单位统一回收。,自行处置的医疗单位，使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当先消毒后毁形处理，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的应当消毒后集中填埋。,医疗废物流失泄露、扩散原因,由于医疗废物收集人员到科室时医务人员忙于治疗，未严格进行交接，科内医疗废物登记本常出现登记不全或签名不全，各类医疗废物流失严重。非法买卖、重复利用一次性医疗器械经简单的消毒处理后，重新包装成医疗用品或生活用品，流入社会，损害人体健康，社会影响恶劣。,因此，各单位应建立医疗废物流失、泄露、扩散紧急处理措施。,医疗废物管理,基层卫生服务机构医疗废物管理不规范,医疗废物与生活垃圾混装现象依然存在,医疗废物包装容器使用不规范,暂存处建设不标准,谢谢,