基层高血压病的诊断和治疗.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,LOGO,浦东新区浦南医院,个人简介,心血管内科 医学硕士,主任医师,浦东新区优秀学科带头人,上海市中西医结合学会,微循环专业委员会 副主任委员,急救医学专业委员会 委员,循证医学专业委员会 委员,浦东新区医学会 理事,浦东新区卫生工作者协会 常务理事,上海市瑞尔医院评估中心 评审专家,国内外高血压病诊治指南,美国,JNC,高血压防治指南（第,7,版）,2007,年欧洲,ESC,高血压治疗指南,中国高血压防治指南（,2010,版）,中国高血压防治指南（,2009,基层版）,中国高血压防治指南（,2009,年基层版）,2009-5-4,北京,内 容,高血压的诊断与评估,高血压的治疗,降压药物选择和注意事项,特殊人群高血压的处理,高血压的分级管理,高血压的诊断和评估,高血压的诊断和评估,继发性高血压占高血压总数的,5-10%,常见继发性高血压：,肾脏病,肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,大动脉疾病,药物引起的高血压,高血压的诊断和评估,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：,发病年龄,30,岁；,高血压程度严重（达,3,级以上）；,血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；,夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；,阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；,下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差,20mmHg,以上；,降压效果差，不易控制。,高血压的诊断和评估,级 别,SBP,（,mmHg,）,/DBP,（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,65,岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标,150mmHg,糖尿病首选,ACEI,或,ARB,，目标血压,130/80mmHg,，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖,特殊人群高血压的处理,慢性肾脏病首选,ACEI,或,ARB,，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂,难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、,ARB,或,ACEI,等联合治疗,冠心病心绞痛常用,阻滞剂，或长效钙拮抗剂,周围血管病常用钙拮抗剂等,易患高血压的高危对象的标准,收缩压,130-139mmHg,和,/,或舒张压,85-89mmHg,肥胖和,/,或腰围：男,90 cm,，女,85 cm,长期膳食高盐,长期过量饮酒,每日饮白酒,100ml,（,2,两）,男性,55,岁，更年期后的女性,高血压家族史（一、二级亲属）,高血压的分级管理,高血压分层分级管理,初诊高血压,评估危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,SBP140,DBP90,SBP140,DBP90,SBP14DBP90,SBP140,DBP90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,多次测血压,多次测血压,开始生活方式改善,谢 谢！,