左心功能不全的诊断.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,左心衰竭（肺淤血及心排血量下降）,（一）症状,1.,呼吸困难,劳力性呼吸困难,机制：体力活动时，回心血量,，肺淤血加重；心率,加快，耗氧量增多；缺氧、,H+,等刺激呼吸中枢。,端坐呼吸,机制：平卧时，下肢血液回流增多，肺淤血加重；膈肌上移，影响肺扩张。坐起后缓解。,夜间阵发性呼吸困难,（心源性哮喘）,机制：平卧导致肺淤血加重、肺扩张受限；入睡后，迷走神经兴奋性较高，支气管收缩；入睡后，呼吸中枢敏感性下降。膈肌上抬，肺活量下降。,急性肺水肿,机制：是心源性哮喘的进一步加重，是左心衰的最严重表现形式。,2.,咳嗽、咳痰、咯血,机制：是肺泡和支气管黏膜淤血所致。,3.,乏力、头晕、心悸,机制：是心排血量不足所致。,4.,少尿及肾功能损害,机制：是心排血量不足所致肾血流量减少，久之，出现肾前或肾性损害。,（二）体征,1.,肺部,:,2.,心脏,:,原有体征外,出现奔马律等,.,右心衰竭表现,1.,症状,:,消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。,2.,体征,:,颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、水肿等，晚期可发生肝硬化。,基础心脏病的体征：三尖瓣可出现收收缩期杂音。,全心衰竭表现,右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。,心力衰竭主要功能代谢变化,一、心血管系统的变化,心功能降低是心力衰竭时最根本的变化，,表现为心泵功能、心肌收缩功能、舒张性能和顺应性下降！,1.,心功能改变,心泵功能降低：心输出量,；心脏指数,。,2.,动脉血压的变化：急性心衰，,BP,，甚至发,生心源性休克；慢性心衰，代偿充分，,BP,正常。,3,.,静脉系统淤血，静脉压高。,实验室检查,1.,X,线检查：心影增大：间接反映心功能,肺淤血：直接反映心功能状态。,2.,超声心动图：心脏大小及收缩、舒张功能,测射血分数,(EF,值,),正常,EF,值,50%,，运动时至少增加,5%,。,舒张功能测,E/A,比值，正常,E/A,比值大于,1.2,。舒张功能不全，,E/A,比值降低,.,心影增大 肺淤血,3.,放射性核素检查,:,可判断心室腔大小及计算,EF,值,.,4.,有创血液动力学检查,:,用漂浮导管置入肺小动脉,测定各部位压力及血氧含量,可计算心脏指数,(CL),正常,2.5/L/min.m2,和肺毛压,(PCWP),12mmHg.,5,、心,-,肺吸氧运动试验,正常人每增加,100ml/min.,m2,的耗氧量就要增加,600ml,的排血量,最大耗氧量【,ml/(min.kg),】：运动量增加，而耗氧量不能再增加。,心功能正常：,20,中度受损：,16,20,，中重度,10,15,，,重度,10,定量,BNP,检测,可根据,BNP,含量的变化鉴别心性和肺性呼吸困难，,BNP,含量不高的呼吸困难可排除心衰。利用,B,型钠尿肽（,BNP,）协助诊断心衰、判断病情的严重程度和预后。,诊断与鉴别诊断,1.,有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。,2.,具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重要依据。,3.,心电图、心脏超声、,X,线片提示心脏扩大，左心室肥厚等。,鉴别诊断,(1,）与支气管哮喘鉴别,:,多为青少年发病，有过敏史或感染诱发，无心脏扩大，,X,线有肺透亮度增加，血气，肺功能可鉴别。,（,2,）间质性肺炎,:,可以劳力性呼吸困难为主，老年人多见，从症状和体征不宜鉴别，胸片、血气可鉴别，按心衰治疗无效，抗生素、激素治疗有效。,（,3,）右心衰应注意与肾性、肝性、心包积液,