左肾结石医疗护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者基本信息,患者姓名,:,何业贵,性别,:,男,年龄,:,78,岁,职业,:,农民,家族史：,否认家族遗传史,民族,:,汉族,无药物过敏史，无外伤史，无传染病,文化程度,:,小学,现病史,因左侧腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前发现左肾结石，左肾囊肿。近二月来出现左侧腰背部酸痛，症状一直持续，今来我院拟以：左肾结石，左肾囊肿；收住入院，,神志清楚，心电图示窦性心律、室早、二联律，于心电监护及利多卡因静脉维持治疗。,T,:36.,3,c,P,:,78,次分 BP：,1,60,/,85,mmhg,R,:,18,次分,护理措施,:,级病重护理、半流饮食,心电监护、,监测生命体征,抗心律失常，补液、等对症治疗,患者入院情况,肾结石的治疗原则,非手术治疗,1,2,3,体外冲击波碎石治疗（,ESWL,）,手术治疗,非手术治疗,适用于结石小于,0.6cm,，并且光滑，无尿路梗阻，肾功能正常者。,方法：,1,、大量饮水：每日饮水量,3000ml,以上。,目的：稀释尿液，利尿排石，促进引流,2,、加强运动促进结石排出：跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。,3,、药物排石：口服溶石、静脉给药溶石、直接灌注溶石法,非手术治疗,4,、饮食调节：限制含钙、含嘌呤、草酸丰富的饮食，结石，避免高动物蛋白、高动物脂肪饮食。奶制品、坚果、豆制品含钙高。浓茶、菠菜、芦笋含草酸高。动物内脏含嘌呤高。食用含维生素丰富的食物。,5,、控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素,6,、解痉止痛,注射药物：山莨菪碱、阿托品、曲马多、杜冷丁,外用药：吲哚美辛肛门置入,体外冲击波碎石治疗,注意事项：,1.,限制次数；,2.,碎石后血尿；,3.,排石疼痛；,4.,石街现象：大量碎石堆积。,手术治疗,开放手术：,经皮肾镜取石或碎石术（,PCNL,）适用于大于,2.5cm,的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，,ESWL,无法粉碎或治疗失败的结石。,手术治疗,非开放手术：,经皮肾镜碎石取石术,是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下，利用碎石装置和取石器械清除肾盏结石、肾盂结石和输尿管上段结石的技术。,手术治疗,非开放手术：,这种方法只需在病人的腰部穿一个小孔,（传统的手术方法是在腰部切开一个大约,15,20cm,长的切口），,然后将肾镜插入肾内，找到结石后用取石钳将结石取出或冲出，大的结石先用碎石装置将结石击碎后取出。,三、手术治疗,开放手术：,1,、肾盂切开取石术：适用于直径,1cm,，或合并梗阻、感染的结石。,2,、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石。,3,、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。,4,、肾切除术：,结石引起肾脏严重破,坏,损失功能，而对侧肾功能良好，可切除病肾。,肾结石的术前护理,1,、完善各项检查，评估患者营养状态，心肺功能，了解患者的饮食，生活习惯，职业，既往史和家族史。,2,、对于泌尿系感染患者：,（,1,）根据医嘱给与抗感染治疗外，要嘱咐病人 多饮水，增加尿量，减轻感染。,（,2,）观察尿的颜色是否混浊，同时观察体温变化及膀胱刺激症状。,（,3,）肾造瘘引流，保持引流通畅，预防感染。,肾结石的术前护理,3,、急性尿路梗阻病人应作紧急处理，控制水钠摄入，同时密切观察病情变化，密切观察血压、脉搏、心律、神智的变化，防止高血钾，水中毒。积极抢救肾功能，留置双,J,管，以改善肾功能。必要时行血液透析。,4,、疼痛的护理：根据医嘱给与止痛药和解经药。,5,、血尿的护理：,（）观察血尿的性质和量。,（）根据医嘱给与止血药。,（）如果血尿严重可给与持续膀胱冲洗,肾结石的术前护理,6,、指导患者适当运动，注意观察排石情况。,7,、术前常规准备：术前一日备皮、配血、皮试、灌肠、禁食,12,小时，禁水,4,小时。,8,、输尿管结石患者术晨拍,KUB,，嘱患者平卧。行经皮肾镜取石术的患者，如果高度怀疑结石位置可能发生改变者也要行,KUB,。定位片和以前拍的,X,线片一起带入手术室，以做比较。,9,、心理护理：避免紧张焦虑，增强患者战胜疾病的信心,2025/11/23 周日,左肾盂切开取石患者术后护理,一般护理,管路护理,饮食护理,体位的护理,术后并发症的预防及护理,一般护理,持续心电监护,吸氧,生命体征,麻醉恢复,2025/11/23 周日,管路护理,尿管,肾造瘘引流管,输液管路,尿管的护理,肾造瘘引流管的护理,输液管路的护理,饮食护理,注：胃肠功能恢复个体差异很大，因人而异，循序渐进。,患者的体位和活动,注：活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进。,术后并发症护理,感染,出血,尿瘘,器官损伤,结石残留,术后并发症护理,感染,：,术后患者持续高热，,考虑可能存在感染,护理措施：（,1,）使用抗生素；,（,2,）嘱患者多饮水,（,3,）保持留置导尿管及造瘘管的通畅，,必要时经尿管行膀胱冲洗，肾造,瘘管堵塞时，给予低压冲洗。,术后并发症护理,出血：尿管和腹膜后引流管引流出鲜红色血性液体提,示可能存在出血。,护理措施：,（,1,）注意观察导尿管和腹膜后引流管内液体颜 色、性质、量，,防止继发出血,（2,）,由于肾脏血运丰富，术后卧床休息天,（3,）监测患者血常规，必要时根据医嘱输血。,出院指导,1,、,饮食,指导：,（,1,）清淡易消化饮食，多饮水，根据结石成分调整饮食,种类,（2）晚饭勿多食，饭后不要短时间就寝，睡觉前要适,量饮水。,（3）每日饮水量保证在升，配合解痉利尿药物,可促进小的结石排出，延缓结石增生和复发。饮水,量要注意日夜均衡，保持夜间尿量，尽量避免饮用,咖啡、红茶、酒精及含糖类饮料,出院指导,2,、适当运动,：,根据手术情况和个体情况适当运动，劳逸结合,3,、遵医嘱使用抗生素和排石药。,4,、术后留置输尿管支架管的患者,应根据医嘱复诊取管，一般为,术后,1,2,月。,5,、定期复查。,谢谢！,