左室心内膜起搏在心脏再同步化治疗中的应用(科内晨会).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,左室心内膜起搏在,CRT,治疗中的应用,武汉亚洲心脏病医院心内科,李继文,引 言,技术关键是将左室电极植入到冠状静脉分支,冠状静脉解剖异常导致：,难以到达分支,左室电极固定不可靠甚至脱位,起搏阈值高,膈神经刺激等,5-10,的患者不能通过冠状静脉植入左室电极,冠状静脉窦闭锁,左室侧静脉缺如,冠状静脉解剖异常,下一步怎么办？,放弃手术治疗,改为植入,ICD,外科将左室导线缝在心外膜,左室心内膜起搏,左室心内膜起搏技术,经主动脉途径,2007,年,Reinig,等以猪为模型，经右侧颈动脉植入左室电极。,6,个月起搏后未发生血栓栓塞并发症，但有主动脉瓣关闭不全。,尚未有人体经主动脉植入左室电极的报道。,直视下心肌内缝合,术中因心包填塞行紧急外科手术，将右房、右室和左室电极埋置在心肌内,该术式不能成为常规手术。,左室心内膜起搏技术,(A)satisfactory intracavital curve and subcutaneous position of the left ventricular(LV)lead on early post-operative chest X-ray,(B)migration of the intracavital part of the left ventricular lead into the subcutaneous tissues 4 weeks after the implantation.,经穿刺房间隔途径,目前临床上最常用的左室心内膜起搏方法,1998,年,Jais,等首次报道,该方法具有较高的成功率、较低并发症发生率；,左室电极的长期参数也较为满意。,左室心内膜起搏技术,共入选,9,例患者,经穿刺室间隔途径,2013,年,Gamble,等首次报道。,通过穿刺室间隔送入左室导线。,避免术后加重二尖瓣反流；栓塞事件风险相对减少，导线长度不需要加长。,左室心内膜起搏技术,无导线左室心内膜起搏,通过左室放置无导线电极而起搏。,2013,年,5,月首次报道,3,例患者应用,WiCS,-LV,系统实现无导线左室心内膜起搏,目前已完成,17,例患者的研究报道，初步结果满意。,左室心内膜起搏技术,WiCS-LV,系统,左室心内膜起搏的,CRT,疗效,2012,年,EHRA/HRS,制定的,CRT,植入和随访建议中指出，对于常规植入左室导线不成功者，建议行左室心内膜起搏。,左室心内膜起搏的优势,较低的左室起搏阈值,较低的膈神经刺激风险,更多的左室起搏点选择,更生理且不易诱发心律失常,提高心室同步化效率,左室心内膜起搏存在的问题,左室电极血栓形成及栓塞,对二尖瓣功能的影响,当前经房间隔穿刺的术式还有待改进,拔除左室心内膜电极,CRT,系统可能存在相关的风险,ALSYNC,研究,入选病例：,138,例有,CRT,适应证但不能接受传统植入治疗或在传统植入后,6,个月无反应者。,研究方法：使用新型经房间隔系统植入,Medtronic 3830,导线进行左室心内膜起搏,初步结果：,6,个月随访时，,LVE,起搏成功率为,89%,，治疗有效率,60%,，并发症发生率与传统植入手术相近。,ALSYNC,研究,Thank you!,