心脏与大血管第一节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏与心包,检查技术,正常影像学表现,基本病变表现,疾病诊断,大血管,检查技术,X,线检查：透视，摄片,超声检查,CT,检查,MRI,检查,心血管造影检查,一、X线检查,1、透视,：,可以从不同角度观察心脏大血管的形态、大,小、搏动（心包积液；限制心包炎；心脏巨大,扩张时，搏动弱）；心脏内钙化（二尖瓣、主,动脉瓣钙化）；心室收缩时可见局部室壁瘤；,心脏后壁与纵隔关系。,不足之处：,透视不能存留图像,接受X线剂量大。,1、普通CT扫描,2、多层螺旋CT扫描,三 CT检查,普通CT,空间分辨力和时间分辨力低，不能克服心脏大血管波动伪影，不能于用在心脏疾病诊断。,多层螺旋CT,快速容积扫描，检查时间短图像质量高。,可清晰的显示心脏血管的分布，对诊断冠脉的狭窄，钙化所致冠心病有重要意义。,CT心脏检查体位：,横轴位，短轴位和长轴位,四 MRI检查,1 良好的组织对比：,心脏大血管内流动的血液，有着与心脏大血管壁、房室间隔、心瓣膜不同的信号表现。,2 MRI检查的无创性和多方位成像能力，使得MRI成像技术非常适合于心脏大血管的检查。,成像方位,：（横、斜、冠、心长、心短）,脉冲序列：SE序列,梯度回波序列成像：速度最快，用于对比增强MRA等。,五 心血管造影检查,心血管造影 右心造影,左心室造影,主动脉造影,可显示心脏和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。,估计心脏瓣膜功能，心室容量与心室功能。,创伤性检查，但能精确显示解剖结构，并可直接进行介入治疗。,一、正常心脏的X线表现,四种常用体位正常,x,线表现：后前位，右前斜，左前斜，左侧位,正常心脏的分型,心胸比率,二、正常,CT,表现,第一节 正常影像学表现,一、,正常心脏的X线表现,（一）,正位（后前位）,心脏分为左右两侧，2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于胸骨中线右侧。,右心缘（1）右心上缘：上腔静脉（小儿）,升主动脉构成（成人）,（2）右心下缘：由右心房构成，弧度较大,近心膈角处可见下腔静脉,。,左心缘,主动脉结（球、弓）,肺动脉主干（段）,心腰部,：可以低平或稍突，不应,超过,2mm,。,左心耳部：介入肺动脉段与左室中间,左心室缘,左室下方心尖，胖人可见心包脂肪垫。,后前位,右缘：部分,上腔静脉（主动脉）,右房,左缘：部分,主动脉弓,肺动脉段,左室,心脏位于胸骨与脊柱之间,（二）右前斜位（第一斜）,心前缘：（自上而下）,主动脉弓,右室漏斗部（右室流通道，肺动脉圆锥）,右室前壁和左室缘（角度大为右，小时为左室）。,心前间隙,心脏前缘与胸壁之间的三角形透光区。（尖向下）,心后缘：,左心房（上部）,右心房（下部）,心后三角区,，可见下腔静脉进入心影内。,食管吞钡可见三个压迹（主动脉弓，左主支气管，左房）,右前斜位,前缘：3部分,升主动脉,肺动脉圆锥,右室/左室,后缘：2部分,左房,右房,（三）左前斜位（第二斜位）,心脏位于脊柱的右侧，中心X线与室间隔接近平行，将心脏大致分为左右两半。,心前缘：（自上而下）,偏高的,升主动脉,右心房段（主要是右心耳构成）,约,2.0cm,下段,右心室,心前间隙,心前与胸壁之间狭长三角形,心后缘：,上段,左心房,下段,左心室,心后下缘与膈形成心膈角内，可见下腔静脉进入心影内（心后间隙）,主动脉窗：可见主气管，气管分叉和肺动脉,左主支气管下方为左房,左前斜位,心前缘：2部分,右房,右室,心后缘：2部分,左房,左室,前下缘一右室前壁,上缘,右室漏斗部与肺动脉主干，胸骨后区,（心前间隙）。,后缘,上：左心房,下：左心室,下腔静脉,：,左心室与膈交角处,心后食管前间隙,（四）左侧位（与左前斜相仿）,（五）,正常心脏的分型,：,心脏、大血管的形态和大小主要受体型、年龄、呼吸、体位的影响。,可分为三种类型：,斜位心,角,=45,度 正常,垂位心,45,度，体形瘦长，胸廓狭长，膈肌下降,横位心,45,度，矮胖，胸廓宽而短，膈位置上升，心脏横位。,心胸比率,=,心脏的横径（,T1+T2,）,/,胸廓横径（,T,），,是粗略地估计心脏的大小。,正常,0.5,注个别情况：,婴幼儿达,0.55,，如左室增大向下延长，其横径不大，心胸比率也不大。横位心，心胸比率可大。,（六）,心胸比率,二、正常CT表现,(一)主动脉弓层面主动脉弓由气管右前弧形弯至左后,(二)主-肺动脉层面,主肺动脉直径29mm,升主动脉：降主动脉2.2,(二)四腔心层面,主肺动脉直径29mm,升主动脉：降主动脉2.2,第二节基本病变影像学表现,位置异常,形态和大小异常,:,整体形态异常,内部结构异常,运动异常,冠状动脉异常,血流异常：超声首选,心包病变,1 整体位置异常 心脏移位：是指胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。心脏异位：是指心脏位置的先天异常。,2 房室相对位置异常 心房反位，心室转位,3 房室连接关系异常,（一）位置异常：包括心脏移位和异位,（二）形态和大小异常：,1,整体形态异常,：,由于疾病各房室大小的改变不一致，心脏失去正常的形态。,病理心型的改变：,二尖瓣型；,主动脉型；,普大型；,不规则形（缩窄性心包炎）,二尖瓣型右室增大，心腰突出,主动脉型左室增大，心腰凹陷,普大型 心脏向两侧增大,2 大小异常,心脏增大的X线表现：,包括心肌肥厚和心腔扩大。,心肌肥厚,：肺循环和体循环阻力增加，使心肌压力过负荷。病理上，首先是心肌纤维的增粗增长，继而出现纤维数量增加，使心室增厚，代偿期可单纯心肌增厚。心脏横径无明显增加。,心腔扩大,：由于血流异常（间隔缺损，反流异常）与血液反流（瓣膜关闭不全）使心脏增加额外的容量负荷，可促进心肌增生引起心肌肥厚，主要表现心脏急剧扩张。,1、,肥厚时，短径增大，长径改变较轻，近似球形，左心缘突隆，对整个心脏容积影响较小。,2、扩大时，心脏长轴向心尖方向增长，因主动脉瓣位置固定，心尖向左下延伸。,在X线上很难将其区别开，将两者统称为增大。,1、后前位：,（1）左心缘向左增大、突出,（2）相反搏动点上移（透视下见）,（3）心尖向下外移位,左心室增大（left ventricular enlargement）,常见高血压病，主动脉瓣关闭不全和狭窄，动脉导管未闭。,2、左前斜：,心后缘与脊柱重叠,室间沟向前下移位（透视下）,心后三角变小或消失,右心室增大,（right ventricular enlargement）,常见二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉狭窄，肺A高压，心内间隔缺损等。,X线表现,1、正位：心脏向两侧增大（横径加大）,心尖圆钝，上翘，在膈上（左心缘表现一个,长弧，一个短弧）,相反搏动点下移（透视下见）,心腰部突出或垂直。,2、右前斜位：,右室漏斗部,/,肺动脉圆锥隆起,心前缘弧形膨隆,心前间隙变小或消失,3、左前斜,心脏膈面延长,心前下缘向前膨隆,心前间隙变窄,室间沟向后上移位,左心室被推向左后方，使心后下缘最突出点的位置抬高。,4、侧位：心前缘与前胸壁的接触面增大.,