心脏手术期医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,OUTLINE,冠心病介入治疗及护理,心律失常介入治疗及护理,心肌病介入治疗及护理,先心病介入治疗及护理,周围血管病介入治疗及护理,冠心病介入治疗简介,概念：,选择性冠状动脉造影检查（coronary ateriography)：即选择性的向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅大的冠状动脉显影的方法，以找到病变部位选择治疗方案。,经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)（percutaneous transluminal coronary angioplasty)狭义冠状动脉球囊括张术：即用经皮穿刺的方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。,冠状动脉支架植入术（STENT),PTCA+STENT术适应症与禁忌症,适应症,临床适应症：稳定性劳力型心绞痛,血管适应症：,最理想的适应症：单支血管狭窄70%、单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性、同心性,可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭塞3个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、CABG术后,PTCA+STENT术禁忌症,禁忌症,绝对禁忌症：无保护的左主干病变,相对禁忌症：,狭窄50%,弥漫性病变,闭塞超过6个月,存在出血性疾病或高凝状态,无外科手术条件的医院,手术过程,铺台、接病人、铺巾、消毒,穿刺部位的选择：股动脉、桡动脉、肱动脉（ALLEN实验）,选择性冠状动脉造影：Judkins技术,心电图改变：IIIII导T波倒置、窦缓-剧烈咳嗽,左室造影：Pigtail,PTCA过程：Guiding-Wire-Balloon-Stent,术中用药:肝素、硝酸甘油、利多卡因,穿刺部位处理：,冠心病介入治疗新进展,药物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫杉醇）,切割球囊：Cutting Balloon,远端保护装置的使用：,支架内放射治疗：,冠脉内斑块璇磨术：,定向斑块璇切术：,激光心肌血管重建术：,经皮血管再生治疗：,冠心病介入治疗术前准备,全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书。,术前医嘱：,拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及ptca术,碘过敏实验（）,青霉素皮试（）,备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）,安定5mg po 8pm,5GS 250ml ivgtt应召,苯海拉明 20mg im 应召,冠心病介入治疗术前准备,术前用药：,术前3天开始阿司匹林 300mg qd 氯吡格雷 75mg qd,术前宣教：介入治疗的过程；手术中配合动作；练习床上大小便；术前术后的饮食饮水、活动注意事项。,手术当天：左上肢建立静脉通路，应召针注射。,冠心病介入治疗术后护理,手术穿刺部位的处理及护理,上肢桡动脉：,2小时放松一次，6小时候换药,冠造病人,ptca病人,下肢股动脉：,冠造病人：68小时撤沙袋，24小时拆除绷带下地活动,ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管,安装angioseal病人：4小时下地活动,Angio-seal 如何来止血？,机械作用:形成一个锚/动脉穿刺口/海绵叠层结构,生物化学作用:海绵引发凝血,介入治疗并发症及监护,心脏并发症：冠状动脉夹层（25%-60%）、急性闭塞(2-11%)、冠状动脉痉挛1.3%、冠状动脉穿孔等。复查心电图，24小时心电监护,血管并发症：出血、动静脉瘘、动脉栓塞,心外系统并发症：肾功能不全、感染、过敏、上消化道出血,其他：急性左心衰、低血糖休克、迷走神经反射,术后用药,常规24小时一般护理记录，记录液体出入量。,抗生素：,抗凝治疗：,阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改为100毫克每日终身服用。,氯吡格雷75mg连服36个月，,低分子肝素皮下注射37天，防止支架内再狭窄。,生活心理护理,出现原因,处理方法,心前区不适或疼痛,支架异物感、心理作用,排除急性冠脉闭塞，给予心理安慰,腹胀,卧位肠蠕动减慢、食入不易消化食物,腹部顺时针按摩，热敷。排气、导便,腰痛,平卧位、腰部疾病,早翻身、健侧卧位，按摩腰部，止痛药,恶心呕吐,药物反应或喝水过多过急,进食后饮水，饮水适量，补液促进造影剂派出,失眠,术后兴奋、躯体不适、担心出血等,适当给予止痛剂及镇静剂，心理护理,生活心理护理,卧位时下肢活动：,下肢肌肉活动操，防止下肢静脉血栓形成。,下肢被动按摩1次/2小时,饮食护理：清淡易消化饮食，避免产气食品,出院指导：,戒烟戒酒、适量的运动，坚持服药、定期门诊,心律失常介入治疗及护理,心律失常的分类：,快速心律失常（心动过速）：室速、室上速等。房室结折返性心动过速：,缓慢心律失常（心动过缓）：病窦综合征、传导阻滞。,射频消融术,概念：通过3001000千赫的高频正弦交流电射频能量消融异常传导组织的一种经导管消融术。,适应症：室上速、持续性单形性室速、药物治疗无效或不愿服药病人。,电生理检查及射频消融术前准备,常规检查,手术同意书,备皮：腹股沟、会阴部、颈、胸部,术前停用抗心律失常药物,术前一日晚服安定,不禁食，左下肢建立静脉通路。,电生理检查及射频消融术手术过程,穿刺途径：股动脉、股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。,所用导管：二级导管、四极导管、射频消融大头导管,病人配合：诱发心律失常,穿刺部位包扎：静脉、动脉,电生理检查及射频消融术后护理,心电监测24小时,穿刺局部情况,抗生素预防感染,活动时间：静脉6小时，动脉24小时,出院带药：阿司匹林100mg13个月,出院指导：一过性心悸,永久起搏器,心脏起搏器的组成：脉冲发生器、起搏电极,起搏器的发展史：,20世纪50年代西门子公司埋藏式心脏起搏器,60年代感知功能的同步按需型,70年代可程控起搏器,现代：自动调节频率、输出能量、记录心脏活动,体积减少：最小的起搏器重量只有12.8克，体积5.9立方厘米,电池寿命延长：最长15年,起搏器的五位字母代码命名,I,II,III,IV,V,O,O,O,O,O,V,V,I,P,P,I,I,T,M,S,D,D,D,C,D,R,ICD:埋藏式自动心律转复除颤起搏器：,永久起搏器的安装,术前准备：备皮（胸部颈部）不禁食，左下肢留置套管针，应召肌注安定,手术过程：,局麻,头静脉和锁骨下静脉穿刺放置电极,制作囊袋,缝合,加压包扎,永久起搏器安装术后护理,病人回病房后即可左侧翻身,6小时撤除压力绷带伤口换药，观察又无出血，血肿。,24小时可以下地活动。,7天拆线后可出院。,12周内上肢不要高举用力，轻微的活动手臂是可以的。,出院指导,皮肤伤口护理,运动指导,生活指导：远离强电磁场，使用健侧接听手机，远离磁铁,随诊时间，症状。,梗阻性肥厚型心肌病,化学消融术及其护理,一、概述：,原发性心肌病：,1、扩张型心肌病2、肥厚型心肌病:,梗阻性,非梗阻性3、限制型心肌病,梗阻性肥厚型心肌病,心肌非对称性肥厚，室腔变小。,左室心尖部高压区，主动脉瓣下低压区。,临床表现：晕厥、猝死。,二、化学消融术PTSMA原理,阻断前降支第一间隔支,室间隔心肌缺血坏死,间隔心肌收缩力下降,流出道梗阻解除,三、PTSMA适应症,梗阻位于主动脉瓣下,有明显临床症状,药物疗效不佳,压力阶差大：静息时50mmHg,血管解剖适于化学消融术,三、PTSMA非适应症,非梗阻性肥厚型心脏病,合并有外科手术的疾病,临床症状轻微,不能确定靶间隔支,年龄、身体耐受情况,四、手术过程及护理（术前准备）,备皮,碘过敏试验,青霉素皮试,应召左上肢输液,肌注苯海拉明,宣教：讲解手术过程、术中配合、床上练习大小便。,手术过程：,行选择性冠状动脉造影及左室造影,记录连续压，测量压力阶差,测量应激压差方法：,药物刺激法：多巴酚丁胺或异丙肾,瓦氏运动：,病人给予吸氧、吗啡静脉推注，置入临时起搏电极,消融方法：,选择合适的球囊：over-the-wire,球囊加压，闭塞血管1015min,球囊远端造影，测量压力阶差。,缓慢匀速（0.5-1.0ml/min)注入无水乙醇,严密观察病人生命体症、胸痛情况。,撤出导管，临时起搏电极。,消融成功标志：,左室心尖部到主动脉瓣下的压力阶差下降大于等于50%,PTSMA并发症,死亡,高度或完全房室传导阻滞,束支传导阻滞,冠状动脉血栓、间隔支撕裂,急性二尖瓣关闭不全,右心室梗死,左心室游离壁梗死,室速、室颤,乙醇泄漏,术后护理：,按照冠状动脉造影术后护理常规,心电监护至少72小时,有急性肺水肿的危险,胸痛的护理,先天性心脏病的介入治疗,球囊房间隔造口术和房间隔切开术：,经皮球囊瓣膜成形术：,经皮球囊血管成形术：,先天性心脏病血管堵塞术：,房间隔缺损及室间隔缺损 封堵术：,球囊房间隔造口术和房间隔切开术：,完全性大动脉转位、左、右心室发育不良综合症、重症原发性肺动脉高压等，可以缓解紫绀及异常血液动力学，使病人活到外科根治年龄，明显改观预后。,手术方法包括：球囊房间隔造口术、微型刀房间隔切开术、球囊扩张法房间隔造口术。,操作方法：经皮穿刺股动脉，经下腔静脉达右心房，导管指向房间隔经卵圆孔或房间隔缺损达左心房。用球囊、或微型刀切割扩张房间隔，形成房间隔人为的足够的缺损，改善异常血液动力学极低氧血症。,经皮球囊瓣膜成形术：,包括肺动脉瓣、主动脉瓣成形术,利用球囊内加压所产生的张力而引起狭窄肺动脉瓣主动脉瓣膜撕裂，从而解除瓣膜狭窄。,肺动脉瓣成形术由股静脉穿刺，导管经下腔静脉进入右房右室到达肺动脉瓣进行扩张。,主动脉瓣成形术可有三种插管方法：逆行股动脉插管法、脐动脉、腋动脉及颈动脉插管法（用于小婴儿）、经房间隔穿刺法球囊主动脉瓣成形术。,经皮球囊血管成形术,包括主动脉缩窄球囊扩张术、肺动脉分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭窄球囊扩张术等,先天性心脏病血管堵塞术,包括：,1微血管栓塞法：应用明胶海绵进行栓塞肺小动静脉瘘,2堵塞远端血管或动静脉畸形的上流血管：采用弹簧圈堵断异常血管的目的,3关闭心内外异常缺损或粗的异常血管通道：多种类型伞状堵塞装置动脉导管未闭,房间隔缺损及室间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术:,测定出房间隔缺损精确的位置和大小后，导管经股静脉插至右心房、穿过房间隔缺损处，利用蚌壳式、钮扣式双盘堵塞法进行封堵。,室间隔缺损封堵术：,蚌壳状夹式双盘封堵器关闭房间隔缺损示意图,先心病介入治疗护理,术前准备：和常规心导管术大致相同。备皮、碘过敏试验、青霉素皮试等。术前禁食水，幼儿全麻者禁食6小时，建立静脉通路。,术后护理：观察生命体征，根据穿刺血管决定压迫时间。全麻患儿去枕平卧、头偏向一侧，苏醒后方可进食水。,周围血管病介入治疗,颈动脉狭窄：缺血性脑病,下肢动脉血管狭窄：下肢疼痛,肺动脉栓塞：血栓消融术、下腔静脉滤器安装术,肾动脉狭窄：肾性高血压（术后血压下降、血尿）,谢谢聆听,