7-1消渴--中医临床护理学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 气血津液病证第四节 消渴,Emaciation-thirst Disease,周方圆,中医临床护理学,目的要求,1,、,掌握,消渴的,概念,、,讨论范围,、,病因病机,、,护治原则,及,主要护理问题,与,护理措施,。,2,、,熟悉,消渴的,诊断与鉴别诊断,、,证治分类,、,健康教育,。,3,、,了解,消渴的,历史沿革,。,消 渴,Emaciation-thirst Disease,概 述,诊查要点,辨,证论治,病因病机,健康教育,辨证施护,概 述,一、概 念,二、沿 革,三、讨论范围,一、概念,定义,消渴病以,多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味,为主要临床表现的一种病证。,消,善,消水谷,，多食易饥；,消灼,津液，津液失养，阴不胜阳，火热内生；,消耗,，消耗气血，致人虚损。,渴,口渴多饮。,一、概念,二、沿革,1.,内经,对消渴详有论述,主要病机：,胃肠热结、,耗伤阴津,分类：,消瘅、肺消、,膈消、消中。,病因：,五脏虚弱，,过食肥甘，情志失调。,消渴之名,首见于,内经,2.,金匮要略,立“,消渴小便不利淋病篇,”专篇讨论。,重视消渴病“胃热”病机的同时，更论及,厥阴消渴、肾虚消渴。,并最早提出治疗方药，创立了,白虎加人参汤、肾气丸,等消渴病名方。,二、沿革,3,诸病源候论,并发症：,“其病变多发痈疽”,运动治疗：,“先行一百二百步，多者千步，然后食之”,4,外台秘要,“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”；,蚁聚于尿,刘河间“,可变为雀目或内障,”,张子和“,多变聋盲，疮癣、痤痱之类,”，“,或蒸热虚汗，肺痿劳嗽,”,5.消渴,并发症,：,二、沿革,渴而多饮为,上消,（,膈消、肺消,）,消谷善饥为,中消,（,消中,）,渴而便数有膏为,下消,（,肾消,）,6.证治准绳消渴,分类,：,二、沿革,三、讨论范围,糖尿病,（,diabetes,）,尿崩症,（,diabetes insipindus,）,病因病机,“,五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患,禀赋不足,脾胃运化失职积热化燥伤津，消谷耗液消渴,饮食失节,肝郁化火消灼肺胃阴津消渴,情志失调,肾精亏损虚火内生肾虚肺燥胃热俱现消渴,劳欲过度,(,一,),病因,病因病机,(,一,),禀赋不足,先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是,肾脏素虚,，,阴虚体质,者，是本病发病的重要,内在因素,。,灵枢五变,“五脏皆柔弱者，善病消瘅”,(,一,),病因,(,二,),饮食不节,损伤脾胃,脾胃运化失职,积热内蕴，化燥伤津,消谷耗液，发为消渴,病因病机,(,一,),病因,过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,五志过极,火热内燔,下耗肾阴,郁久化火,中灼胃津,上灼肺津,(,三,),情志失调,病因病机,(,一,),病因,气机郁结,情志因素是糖尿病不可忽视的因素。,据近年研究，,精神因素可刺激下丘脑腹内侧核（,VMH,）则兴奋交感神经使胰岛素分泌减少，从而使血糖增高,。中医学认为精神因素可引起糖尿病与美国约翰,.,考尔医学博士提出精神因素是引起糖尿病的主要原因之一要早,2000,年。,肾精亏损,虚火内生,亦可上蒸肺胃,消灼津液,房室不节,劳欲过度,(,四,),劳欲过度,病因病机,(,一,),病因,禀赋不足 五脏阴虚,饮食不节 积热内蕴,情志失调 郁久化火,肾,劳欲过度 肾精亏损,肺,肾,阴津亏损,燥热偏胜,胃,消渴,病因病机,(一)病因小结,病 机,：阴虚燥热（,阴虚,为本，,燥热,为标）,阴虚 燥热,病因病机小结,病变脏腑：,主要在,肺、脾胃、肾,，,尤以,肾,为关键。,火因水竭而烈，水因火烈而干,病因病机小结,肺,主气，为水之上源，敷布津液,肺受燥热所伤,肺不布津口渴多饮,津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外小便频数量多,医学纲目,.,消瘅门说：,“,盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮以溲二。,”,病因病机小结,胃,主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液,脾胃受燥热所伤，胃火炽盛口渴多饮，多食善饥,脾气虚不能转输水谷精微,水谷精微下流注入小便；水谷精微不能濡养肌肉形体日渐消瘦,病因病机小结,肾,为先天之本，,主藏精而寓元阴元阳,肾阴亏虚虚火内生上燔心肺烦渴多饮；,中灼脾胃胃热消谷,肾失濡养，开阖固摄失权,水谷精微直趋下泄；随小便而排出体外尿多味甜,阴伤燥热 津液直趋下行 多尿,肺,肺不布津 口渴,多饮,燥热所伤 灼伤津液 口渴,多饮,胃,胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥,脾不散精 水谷精微下泄 尿甜,肌肤失养 形体消瘦,脾胃失养，肾阴失润,上灼肺阴，下耗肾阴,中,消,上消,病因病机小结,肾阴亏损,上炎心肺 烦渴多饮,肾 中灼脾胃 多食善饥 消瘦,下,虚火内生 固摄失权 多尿,消,精微下注 尿甜,病因病机小结,气阴两虚,，,阴阳俱衰,病理,阴虚为本,日,正气不足，瘀血内生,演变,燥热为标,久,（,因虚成瘀，因瘀致虚）,脏腑虚损，变证百出,病因病机小结,(,二,),病机,消渴病日久，百证变出,肺痨,-,肺阴亏虚，肺失滋养,内障、雀目、耳聋,-,肝肾亏虚，精血不能上承于耳目,疮疡,痈疽,-,燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈,中风,-,阴虚阳亢，痰瘀阻络，蒙蔽心窍,水肿,-,脾肾阳衰，水湿内聚，泛溢肌肤,病因病机小结,消渴病因病机示意图,饮食不节,积热湿热,痰热伤阴,阴 虚 燥 热,禀赋不足,阴虚偏盛,劳欲过度,劳神伤阴,房劳伤精,情志失调,气郁,化火伤阴,肺燥,胃热,肾虚,上消,中消,下消,燥热,伤阴耗气,病久入络,血脉瘀滞,气阴两虚,阴阳两虚,血瘀,肺失滋养,肺痨,肾阴亏损,肝失濡养,不能上,承耳目,白内障,雀目,耳聋,营阴被灼,蕴毒成脓,疮疖痈疽,痰瘀阻滞脑络,中风眩晕,脾肾阳虚,水湿潴留,水肿胀满,瘀滞肢体,麻木痿痹,(,二,),病机,病变机理为,阴津亏损，燥热偏胜,。,以,阴虚为本，燥热为标,，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。,阴虚 燥热,病变脏器关系到,肺、胃、肾,，尤以,肾,为关键。,燥热在肺,-,肺燥津伤,-,多饮,热壅于胃,-,消灼胃液,-,多食 肾为关键,虚火在肾,-,封藏失职,-,多尿,Pathology for Manifestation,Questions:,1.,易并发各种变证的原因？,阴虚、燥热、血瘀，结合脏腑、外感,2.,为何强调血脉淤滞在消渴病机中的作用？,全身性病变，微血管病变，血管壁淀粉样变性。,陈泽霖等观察提示，在糖尿病早期即广泛存在舌紫暗、瘀斑、舌下静脉怒张等血瘀征象（浙江中医杂志,1995.3,；南京中医药大学学报,1997.6,）。,中医病机认识：,气血运行受损？阴虚血脉不利？痰浊阻滞？,目前都有探讨,诊查要点,1,三多一少主症为依据：,多尿,表现为排尿次数增多,(20/d),，尿量增加,(3000-10000ml/d),，夜尿增多。,多饮,喝水量及次数明显增多。,多食,易饥，食量超出常人，常感疲乏无力。,消瘦,日久，甚至早期。,（一）诊断依据,2,并发症为重要线索：,部分患者初起可“三多”症状不著，常以胸痹心痛、中风、雀目、疮痈、水肿、关格、肺痨为首发症状；,严重者可见,烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。,消渴病的家族史可供参考。,诊 断,3,辅助检查为确诊手段：,1999,年,WHO,最新标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病,糖尿病症状,2,次,FPG(,空腹血糖,)7.0mmol,L;,糖尿病症状,任何时候血糖,11.1mmol/L,，或,OGTT 2h,（口服葡萄糖耐量试验）,11.1mmol/L,；,无糖尿病症状,，除需要,FPG7.0mmol,L+OGTT 2h11.1mmol/L(,或任何时候血糖,11.1mmol/L),外，还需要一次,FPG7.0mmol,L,或,OGTT2h11.1mmol/L,。,诊 断,1.,消渴与口渴症,（二）鉴别诊断,共同症,不同症,常见病证,消渴病,口渴多饮,多伴多食、多尿、尿甜,消渴病,口渴症,口渴多饮,无多食、多尿、尿甜，随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,多种疾病过程中，尤以外感热病为多见,诊查要点,消渴病,瘿病,病因,阴虚燥热,气郁化火，阴虚火旺,相同症,多食易饥，疲乏消瘦,多食易饥，疲乏消瘦,相异症,多饮、多尿或尿甜，多大便干,性急易怒、突眼、颈部一侧或两侧有肿大，或有心悸,2.消渴与瘿病,（二）鉴别诊断,（一）辨证要点,主症特点,病机特点,上消,多饮口渴症状突出,肺燥,中消,多食易饥症状突出,胃热,下消,多尿症状突出,肾虚,1.辨病位,辨证论治,（一）辨证要点,病机,病程,临床表现,燥热为主,初病,口干舌燥，烦热，舌红苔黄,阴虚燥热并见,病程较长,口干舌燥，烦热，头晕耳鸣，舌红少苔,阴虚为主,病程较长,腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数,阴阳俱虚,久病,腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，舌淡而干，苔白，脉沉细无力,2,.辨标本主次,根据病程、临床表现,辨证论治,辨证论治,（二）治疗原则,基本原则：,针对具体病情，配合使用润肺、清胃、健脾、滋肾及益气、温阳等法,养阴生津，清热润燥,（三）分证论治,1,、上消（,肺热,津伤）,(1),主症,：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多,(2),舌象,：舌边尖红，苔薄黄,(3),脉象,：脉洪数,辨证论治,(4),治法,清热润肺，生津止渴,(5),方药,消渴方,消渴方,【功效应用】,清热降火，生津止渴。,【方药组成】,天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁,生津清热，养阴增液,黄连、黄芩、知母,清热泻火,辨证论治,肺热,津伤,2,、中消（胃,热炽盛,）,(1),主症,：消谷善饥，口渴，尿多，身体渐瘦,(2),兼症,：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥,(3),舌象,：舌红，苔黄,(4),脉象,：脉滑数或弦细或细数,(5),治法,清胃泻火，养阴增液,(6),方药,玉女煎,辨证论治,(5),辨证分析：,胃火内炽，胃热消谷,消谷善饥,肺胃津伤，燥热内生,口渴喜饮,肺失治节，肾关不固,尿频量多,水谷精微，输布失常，直趋下行，机体失养,身体渐瘦，尿甜,津伤肠躁,大便秘结,燥热偏盛,舌红、苔黄、脉滑数,胃,热炽盛,辨证论治,玉女煎,【功效应用】,清胃滋阴,【药物组成】,生石膏、知母、黄连、栀子,清胃泻火,玄参、生地黄、麦冬,滋肺胃之阴,川牛膝,活血化瘀，引热下行,辨证论治,胃热炽盛,3,、下消,（肾阴亏虚）,(1),主症,：,尿频量多，浊如脂膏，或尿甜，腰酸无力。,(2),兼症,：,口干唇燥，口渴引饮，形体虚弱。五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，遗精失眠盗汗，皮肤干燥，瘙痒。,(3),舌象,：舌红,(4),脉象,：脉细数,辨证论治,肾阴亏虚,(5),辨证分析,：,肾精亏损，固摄失权，水谷精微下注尿频尿多，浊如脂膏或尿甜；,阴精亏损，肌肤失养形体消瘦，皮肤干燥瘙痒；,阴精不足头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力；,阴虚内热，相火妄动五心烦热，骨蒸潮热，遗精失眠盗汗；,阴虚或内热舌红，脉细或细数。,辨证论治,肾阴亏虚,(5),治法,：滋,阴,补肾，,润燥止渴,(6),方药,：六味地黄丸,辨证论治,【药物组成】,熟地、山萸肉,固肾益精,怀山药,滋补肾阴，固摄精微,茯苓,健脾渗湿,泽泻、丹皮,清热泻火,3,、下消,（阴阳两虚）,(1),主症,：多饮多尿，尿液混浊如膏，甚则饮一溲一；畏寒，四肢欠温，面容黧黑，耳轮干枯；,(2),兼症,：乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎或月经不调；,(3),舌象,：舌淡苔白而干,(4),脉象,：脉沉细无力,辨证论治,(,5,),辨证分析,：,命门火衰，固摄失权多尿，混如脂膏，甚则饮一溲一；,阳虚内寒畏寒，四肢欠温，面容黧黑；,卫气失固自汗,脾失温煦五更泄泻,水失温化水肿尿少；,真阴衰竭，外窍失养耳轮干枯。,肾阳虚衰,辨证论治,阴阳两虚,(,5,),治法,：,温阳,滋阴，补肾固摄,(,6,),方药,：金匮肾气丸,辨证论治,阴阳两虚,【药物组成】,六味地黄丸,+,附子、肉桂,证型,上消,中消,下消,:,肾阴亏虚,下消,:,阴阳两虚,临床表现,主症,烦渴多饮,口干舌燥,多食易饥,尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,小便频数,混浊如膏,甚则饮一溲一,兼症,尿频量多,形体消瘦,大便干燥,口干唇燥,形体消瘦,面色黎黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒畏冷,阳萎不举,苔脉,舌边光红,苔薄黄,脉洪数,舌红苔黄,脉滑有力,舌红,脉沉细数,舌淡,苔白,脉沉细无力,病机,肺热炽盛,津液耗伤,胃火炽盛,消谷耗液,肾阴亏虚,肾失固摄,肾阳虚衰,肾失封藏,治法,清热润肺,生津止渴,清胃泻火,养阴增液,滋阴补肾，,润燥止渴,温阳滋阴，,补肾固摄,例方,消渴方,玉女煎,六味地黄丸,金匮肾气丸,消渴证治,辨证施护,（一）护理问题,1、,口渴多饮、多食善饥：,与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。,2、,饮食调养的需要：,与缺乏疾病知识有关。,3、,焦虑：,对疾病认识不足、担心并发症、以及疾病久治不愈有关。,辨证施护,（一）护理问题,4,、,活动无耐力：,与久病体虚有关。,5,、,潜在晕厥：,与胰岛素用量过大或进食不足、运动量过大有关。,6,、,潜在皮肤感染：,对热毒壅结、脉络瘀阻、外邪易侵有关。,1.病情观察,2.生活起居,3.饮食调护,4.,情志,护理,5.用药护理,辨证施,护,1.病情观察,多饮、多食、多尿的情况,乏力、体重的变化,并发症的情况,观察有无低血糖、酮症酸中毒的发生,观察使用胰岛素有无过敏反应,辨证施,护,1.病情观察,饮水量、进食量、尿色和气味，24小时出入量，每周定时测体重,2,次。,空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，防止低血糖发生（头昏、心慌、出汗、全身软弱无力）,生命体征、视力、皮肤、全身情况,足温、感觉、触觉,胰岛素使用的皮肤情况,辨证施,护,2.生活起居,病室环境,口腔护理,皮肤护理,足部护理,适量运动,辨证施,护,2.生活起居,环境、光线、温湿度,口腔清洁,皮肤、会阴护理,及时治疗疮疖痈疡及甲沟炎、鸡眼、脚癣等，避免激发感染,神经病变者保护四肢末梢,合理运动,辨证施,护,2.生活起居,病室环境,口腔护理,皮肤护理,足部护理,适量运动,辨证施,护,口腔护理,2.生活起居,病室环境,口腔护理,皮肤护理,足部护理,适量运动,辨证施,护,皮肤护理,辨证施,护,皮肤干燥瘙痒,皮肤感染,皮肤护理,辨证施,护,1.,保持皮肤清洁,2.,衣着宽松，棉质，勤换,3.,剪指甲，勿搔抓,4.,沐浴时间短，温水,40,左右,5.,肥皂：使用温和肥皂,6.,沐浴后用软毛巾拍干,7.,涂抹润肤剂,8.,保湿与防晒,2.生活起居,病室环境,口腔护理,皮肤护理,足部护理,适量运动,辨证施,护,预防糖尿病足五部曲,辨证施,护,坚持每日温水洗足,检查足部状况,擦干、涂抹润肤霜,足部按摩,下肢运动,2.生活起居,病室环境,口腔护理,皮肤护理,足部护理,适量运动,辨证施,护,怎样运动？,最好的运动方式是步行,每天餐后,30-60-90,分钟,运动量适宜,防止意外的发生,辨证施,护,3,.饮食护理,以清热润燥，养阴生津为膳食治疗基本原则,遵医嘱进食，控制总热量。,禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。,可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。,辨证施,护,荞麦、银耳、葛根、鳝鱼、玉米须、桑叶,植物中的天然降糖食物,荞麦、银耳、葛根、鳝鱼、玉米须、桑叶,植物中的天然降糖食物,上消型糖尿病食疗方,玉贞降糖茶,配方：,玉米须,30g,，女贞子,30g,，菊花,6g,，桑叶,3g,功效：,清热润肺，止渴,中消型糖尿病食疗方,玉竹沙参焖老鸭,配方：,鸭,500g,，北沙参,30g,，玉竹,30g,，盐,5g,功效：,清热养阴，生津润燥,制作：,1.,将沙参、玉竹洗净,2.,鸭去毛、肠脏、脚，洗净,3.,把全部用料一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖文火炖三小时，调味即可,下消型糖尿病食疗方,消渴救治丸,配方：,黑豆、天花粉各等份,功效：,滋阴补肾，清热止渴。适用于肾阴亏虚之消渴,制作：,将黑豆炒香，研为细末；天花粉研末，用面糊为丸。服食时，加用黑豆,15g,，煎汤送服,食法：,每次,15g,，每日,2,次，,20,天为,1,疗程,下消型糖尿病食疗方,海参汤,配方：,海参,30g,，姜、葱、盐适量,功效：,清热润燥，平补肾之阴阳,制作：,先将海参浸透发好，剖洗干净，入沸水锅焯一下，捞出切成海参片继续入锅，加水适量，待熟时放入姜、葱、盐调味,食法：,每日,2,次，,20,天为,1,疗程,4,.情志护理,多关心照顾患者，增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。,辨证施,护,5,.用药护理,口服降糖药,胰岛素,中药汤剂,上消,肺热津伤,消渴方,中消,胃热炽盛,玉女煎,下消,肾阴亏虚,六味地黄丸,下消,阴阳两虚,金匮肾气丸,辨证施,护,1.,肺,热津伤,（1）饮食宜清热养阴生津的食物，如苦瓜、菠菜、番茄、萝卜、鳝鱼等。,（2）口干烦渴，可用鲜芦根。生地、玄参煎汤代茶。,（3）若兼有神疲乏力、气短等，为气伤之象，可用山药、粳米熬粥食用，以益气养精。,（4）保持大便通畅，必要时予大黄、玄参泡服。,辨证施,护,辨证护理,2.胃热炽盛,（1）饮食宜用瘦肉、蛋类、猪肝、乳制品等高蛋白食物，以加强营养，补充消耗能量。,（2）多饮番茄汤、石斛汤，或予地骨皮煎水代茶，以清胃泻火，养阴增液。,辨证施,护,3.肾阴亏虚,（1）适当休息，节制房事。,（2）宜选用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋肾养阴之食。,辨证施,护,4,.,阴阳两虚,（1）卧床休息，减少活动，禁房事，避风寒。,（2）饮食宜补益脾肾、益气养阴食物，如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆等。,（3）中药汤剂宜文火久煎，温服，顿服。如加鹿茸，应先研细末，再用开水或煎剂服。病重应随煎随服。,（4）注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的为重变证。,辨证施,护,1.养成良好的生活方式,儒门亲事,.,三消之说当从火断,“,不减滋味，不解嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。,”,2.,掌握自我监测的方法：,血糖、血压、体重指数、并发症等,健康教育,3,.丰富患者及家属关于疾病的知识,4.,定期复查，随时携带保健卡,健康教育,姓名,第一联系人,就诊医院,病历号,家庭住址,急救方式,1,.阅读文献,2.,如何评估消渴上、中、下三消的主次？,3.,消渴的后期可出现哪些并发症？,4.,糖尿病足的中医护理措施有哪些？,5.,消渴各证型可选用哪些药膳方？请各写出各方的组成、功效、方义、制法、服法。,作业,1.讲解糖尿病的易患因素：家族史、肥胖、情志不畅等。,2、讲解糖尿病早期的临床表现。,3、讲解严格控制饮食的重要性。,4、根据患者的具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。,5、讲解口服降糖药服法及胰岛素的注射方法。,6、教会患者测定血糖的方法并准确记录。,健康教育,7、建立良好的卫生习惯和生活方式，禁酒烟。,8、讲解低血糖反应的症状及应急处理。,9、讲解糖尿病常见并发症的表现，如眼部病变、足部感染等。指导患者及时发现，及时就诊。,10、定期复查。,11、随身携带糖尿病治疗保健卡，发生低血糖时，可采取急救措施。,健康教育,谢谢！,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,86,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,86,赠送精美图标,