低钠血症(2).pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/22,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,低钠血症,低钠血症的定义,1.,低钠血症的病因,2.,低钠血症的分类,3.,低钠血症的治疗,4.,低钠血症的定义,慢性和无明显症状的低钠血症常常被忽视,症状不一，从轻微到致命,.,临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的,30%,.,血清钠低于,135mmol/L,European,Journal,of Endocrinology,(2014)170,G1G47,低钠血症的病因,失钠大于失水,过度利尿剂的使用,呕吐、腹泻,胰腺炎,糖尿病酮症酸中毒,ADH,介导,糖皮质缺乏,甲状腺,功能减低,急性精神分裂症,药物因素,水钠潴留,心力衰竭,肝硬化,肾病,综合征,慢性肾功能衰竭,总体钠正常,总体钠增加,总体钠减少,最常见！,消化道丢失,肾保钠：,尿钠减少,皮肤丢失,多汗,利尿剂,原发性,肾上腺,皮质功能,减退：,醛固酮,钠的非肾源性丢失,钠的肾源性丢失,脑耗盐：,需要容量,补充,肾疾病,第三腔室丢失,肠梗阻,、急性胰腺炎、,sepsis,、肌肉大面积损伤,血管内液体渗漏 循环血量显著减少 刺激压力感受器而释放加压素,低钠血症,低容量低渗性低钠血症示意图,低钠血症的分类,125129mmol/l,130135mmol/l,125mmol/l,轻度低钠血症,中度低钠血症,重度低钠血症,急性低钠血症,100mOsm/kg,尿渗透压,急性或严重症状？,100mOsm/kg:,原发性烦渴,盐摄入不足、嗜酒,30mmol,Y,N,有效动脉血容量不足,考虑：利尿剂,肾脏疾病,如果,ECF,减少,：,呕吐，肾耗盐,，原发,性,肾上腺功能不全,如果,ECF,正常,:,甲减，继,发,性,肾上腺,功能不全,如果,ECF,减少,：,呕吐，第三腔室，,远程利尿剂,如果,ECF,增加,：,心衰，肝硬化，,肾病综合征,其他疾病,Y,立即开始,低钠血症治疗,N,低钠血症,诊断程序图示,推荐立即静脉输注,3%,高渗盐水,150ml,速度,20,分钟以上（,1D,）,20,分钟后检查血钠浓度并在第二个,20,分钟重复静脉输注,3%,高渗盐水,150ml,（,2D,）,建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加,5mmol/L(2D),严重低钠血症第一小时处理,European,Journal,of Endocrinology,(2014)170,G1G47,推荐停止输注高渗盐水（,1D,）,输注,0.9%,盐水直到开始对因治疗（,1D,）,第,1,个,24h,限制血钠升高超过,10ml,，随后每,24h,血钠升高,8mmol,直到血钠达到,130mmol/l,（,1D,）,第,6h,、,12h,复查血钠，此后每天复查直到血钠浓度稳定,(2D),1,小时后血,钠升高,5,mmol/L,，症状,改善的接续治疗,European,Journal,of Endocrinology,(2014)170,G1G47,1,小时后，血钠 升高,5mmol/l,，但症状无改善,继续静脉输注,3%,高渗盐水，使血钠浓度每小时增加,1mmol/l.,（,1D,）,有下列之一者停止输注高渗盐水：症状改善，血钠升高幅度达,10mmol/l,，血钠达到,130mmol/l,（,1D,）,建议寻找存在症状的低钠血症以外的原因,(1D),只要继续,3%,高渗盐水输注，建议每隔,4,小时检测一次血钠（,2D,）,European,Journal,of Endocrinology,(2014)170,G1G47,如果可能，停止引起低钠血症的所有治疗,立即单次输注,3%,盐水（或等量）,150ml,20,分钟以上,每,24h,血钠升高,5mmol/l,第,1,个,24h,血钠,10mmol/l,之后每日血钠,10mmol/l,，单次静脉输注,3%,盐水,150ml,4 h,后用同样技术检测血钠,European,Journal,of Endocrinology,(2014)170,G1G47,无中重度症状的慢性低钠血症,去除诱因,针对病因治疗,轻度低钠血症，不建议将增加血钠作为唯一治疗,中度或重度低钠血症，第,1,个,24h,应避免血钠增加,10mmol/l,随后每,24h 100 ml/h,提示血钠有快速增加危险,。如,尿量突然增加，建议每,2h,测血,钠；,如果,第,1,个,24h,血钠增加幅度,10mmol/l,第,2,个,24h,8mmol/l,，建议立即采取措施降低血,钠；,建议,停止积极的补钠,治疗；,建议,有关专家会诊以讨论是否可以开始在严密尿量及液体平衡监测下以,1,小时的时间，,10ml/kg,的速度输注不含电解质液体（如葡萄糖溶液,）；,建议,专家会诊，讨论是否可以静注去氨,加压素,2ug,间隔时间不低于,8h,。,低钠血症,被过快,纠正怎么办？,European,Journal,of Endocrinology,(2014)170,G1G47,THANKS!,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对,PPT,模板中,的,字体风格不满,意,，可,进,行批量替,换,，,一,次性,更,改各页面字体,。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,18,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,18,PP,T,放映设置,PP,T,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放,映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让,PPT,进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，,按,ESC,键终止”。,19,