白喉病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白喉的护理,2017-04-19,diphtheria,概述,白喉-,由,白喉棒状杆菌,引起的急性呼吸道传染病。,致病因素：,白喉外毒素为主。,临床特征：,咽、喉、鼻等,部位,灰白色假膜,和全身毒血症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。,病原学,病原体-白喉棒状杆菌（,Corynebacterium diphtheriae）,G,+,，细长稍弯，杆状、长约23m，宽0.51m。在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或两端膨大，两端有异染颗粒。,白喉杆菌,图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法,.,图中甲是指异染颗粒,乙为菌体,抵抗力,对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。,对湿热及化学消毒剂较敏感，煮沸1min死亡，58,C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。,发病机制与病理解剖,白喉杆菌,大量纤维蛋白渗出、坏死、,白细胞侵润、血管扩张,外毒素,假膜形成组织水肿,多脏器损病变：中毒性心肌炎、白喉性神经炎等,不易剥脱,易脱落,喉、气管,咽部,窒息,上呼吸道粘膜内繁殖,假膜,-,大量纤维蛋白、坏死,组织、炎症细胞、细菌,吸收、血流扩散,上呼吸道,全身中毒症状,毒素吸收量与假膜部位及范围有关：,喉白喉,：,气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较,少，全身症状较轻,鼻白喉,：,毒素吸收量大，全身症状最重,主要病理变化,：心肌、末梢神经,心肌：,水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等,-,中毒性心肌炎,末梢神经：,中毒性神经炎改变,肾、肾上腺、肝脏：,流行病学,传染源,：,病人和白喉带菌者。,传播途径,：,呼吸道飞沫为主,人群易感性,人群普遍易感。,不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。,2-10岁发病最高,，近年来成人发病增多。,病后可获得,持久的免疫力,。,临床表现,潜伏期,：,1,7,日，多为,2,4,日。,临床类型,：,按假膜部位分,4,型,咽白喉,喉白喉,鼻白喉,其他部位白喉,（成人年长儿多见）,咽白喉,占白喉病人的,80,。,按假膜大小及病情轻重分四型：,普通型,轻型,重型,极重型,1.,咽白喉,普通型,即典型咽白喉,缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。,咽充血，扁桃体肿大（中度）,假膜,(,白喉,假膜,diphtheric pseudomembrane,DPM）,24小时后假膜形成，,假膜多位于扁桃体,，呈,灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥,离，强行剥离易出血。,可有,颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。,白喉引起的喉咙发炎,2.,咽白喉,轻 型,全身症状轻 轻微发热、咽痛,扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培养白喉杆菌阳性,注意：流行时此型多见，易漏诊或误诊,3.,咽白喉,重 型,全身中毒症状重；高热T39,C、面色苍白、极度乏力，严重者出现血压下降。,假膜厚而范围广，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、鼻咽部甚至口腔粘膜，呈大片状，色灰黄,污秽，甚至出血而呈黑色。,口臭；,颈淋巴结、周围软组织水肿；,中毒性心肌炎，周围神经麻痹。,4.,咽白喉,极重型,急起，,假膜范围较重型更广，污黑色,腐败口臭味,扁桃体和咽部高度肿胀,颈部淋巴组织水肿,-“,牛颈”,全身中毒症状极为严重,心脏扩大、奔马律、中毒性休克等,治疗不及时易致死亡。,颈部淋巴组织水肿,-,“,牛颈,”,喉白喉,占白喉病人的,20%,。,1/4,原发，原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。,3/4,为咽白喉向下蔓延而致。,特征,：,“犬吠”样咳嗽，声嘶或失声，,吸气性呼吸困难，严重者出现,喉梗阻致,“三凹征”。,发绀，恐惧，冷汗等。,假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致,窒息死亡。,鼻白喉,原发者少见，原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。继发者多来自咽白喉。,鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂；,鼻前庭可有假膜；,全身中毒症状轻。,其他部位白喉,可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、,外阴、脐带、食管等部位。,局部有假膜形成。,全身中毒症状轻。,少见,并发症,中毒性心肌炎：最常见，本病主要死亡原因。,分早期、晚期两型,早期中毒性心肌炎：,病程,3-5,天出现，严重毒血症引起。可于数分,钟、数小时内突然死亡。,晚,期中毒性心肌炎：,病程,5-14,天出现，,心肌病变所致，进而影响周围循,环。面色苍白、紫绀、脉博细弱、血压下降、心律,不规则等。,周围神经麻痹 病程,3-4,周出现，常见软,腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四,肢肌麻痹等。,其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性,肾病、中毒性脑病等。,实验室检查,血象：WBC N,细菌学检查：,取材部位：假膜与粘膜交界处,涂片染色镜检白喉棒状杆菌,用2%亚碲酸钾溶液涂抹在假膜上，20min后假膜变为黑色或深灰色为阳性，提示棒状杆菌感染,荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌,特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。,预 后,影响预后的因素：,年龄、治疗早晚、临床类型、,有无并发症、预防接种等。,病死率，,多死于心肌炎,诊 断,诊 断,流行病学,临床表现,实验室检查,治 疗,一般治疗,病原治疗,对症治疗,一般治疗,严格卧床休息,3,周以上，重者,4,6,周，,合并心肌炎者绝对卧床，过早活动极易猝死。,高热量流质饮食，维持水电解质平衡,口腔卫生、护理。室内通风。,病原治疗,早期使用抗毒素,和,抗生素,抗毒素治疗不能代替抗生素治疗,抗生素治疗不能代替抗毒素治疗,缩短带菌时间、控制病情、减少并发症,病原治疗（,1,）,白喉抗毒素,（,diphtheria antitoxin,DAT,）,特异治疗手段,仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,不能改变外毒素已引起的损害,-,早期应用,。,原则：,尽早、足量。,尽早,病后,3,4,日,足量,：用量取决于假膜范围、中毒症状、,治疗早晚（病后,3-4,天为治疗早晚分界）,不受年龄、体重限制,轻、中型,3,万,5,万,u,；重型,6,万,10,万,u,治疗晚者加大剂量。,给药方法,：,im,or iv drip,。,轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注,重型及治疗晚者将,DAT,于,100-200ml,葡萄糖液缓慢静脉滴注,注意：,必须进行皮试,过敏者采用脱敏法注射。,咽白喉剂量适当减少，并注意,DTA,治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道,抗生素,抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间,疗程,7,10,日,剂量,80,万,160,万单位,/,日，分,2-4,次肌注,红霉素,40,50mg/kg/,日,头孢菌素,并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素,病原治疗（,2,）,青霉素,G,首选,对症治疗,中毒症状重或并发心肌炎者：必要时应用肾上腺皮质激素、镇静剂,喉梗阻或假膜脱落堵塞气管：,气管切开,呼吸肌麻痹者：呼吸机辅助治疗,预 防,管理传染源,呼吸道隔离、治疗病人，病愈后,2,次（隔日,1,次）,咽拭培养阴性者可解除隔离。,不得早于治疗后,7,天,。,接触者检疫,7,日,带菌者隔离治疗,7,日（用青霉素或红霉素治疗）,切断传播途径：,病人的鼻咽分泌物及所用物品 彻底消毒。,保护易感人群：,最重要,预防接种：按计划免疫程序接种。,新生儿：,百白破接种,。,7,岁以上儿童首次免疫或流行期易感者：,吸附精制白喉和破伤风类毒素（,DT),接种,密切接触者：,抗毒素被动免疫,。,DAT 1000-2000U(,儿童,1000U),肌注，有效预防期,2-3,周。,二、护 理,【护理评估,】,(,一,),健康史,传染源为病人及带菌者。,主要通过飞沫传播，也可经接触间接传播。,1,5,岁发病率高。,病后获持久免疫。,秋、冬季节多见。,(,二,),身体状况,1,主要表现,(1),咽白喉：,约占白喉病人的,80,，根据中毒症状轻重分为：,轻型,假膜局限于一侧或两侧扁桃体上，呈灰白色点状或,小片状，不易剥离，用力剥离易出血。症状较轻。,普通型,扁桃体,I,肿大，假膜可超出腭弓达悬雍,垂与咽后壁。常有咽痛伴发热，发热可达,39,，全身不适。,重型,假膜范围广，波及软腭、悬雍垂及咽后壁，色灰,黄污秽。颈淋巴结明显肿大，周围组织水肿，形成,“,牛颈,”,。,全身中毒症状明显加重，体温达,40,以上或低于正常。,以及心脏扩大，奔马律或中毒性休克等，不及时治疗常导,致死亡。,(2),喉白喉：,多数为咽白喉扩展所致。临床主要表现为声嘶、犬吠样咳,嗽、吸气性呼吸困难伴喘鸣，严重者出现,“,三凹征,”,，如不,及时抢救，有窒息致死危险。,(3),鼻白喉：,少见。表现为鼻塞、张口呼吸、流浆液血性鼻涕，鼻孔周,围皮肤发红、糜烂，鼻腔内可见灰白色假膜。,2,护理体检,重点检查：扁桃体、咽、喉、鼻部有否假膜形成，及假,膜形态。,(,三,),心理状况,重型病人因全身中毒症状明显而有烦躁不,安、焦虑，甚至出现恐惧。,(,四,),辅助检查,1,血象 白细胞总数高达,(10-20),10,9,L,，中性粒细,胞增高。,2,细菌学检查 咽拭子涂片染色检查可找到棒状杆菌，,但不易与类白喉杆菌鉴别；细菌培养可鉴定该菌。,3,荧光抗体法检查 特异性强，阳性率高，可作为早期,诊断方法。,【护理诊断,】,(,一,),口腔粘膜改变,病人咽喉部有假膜形成。与咽喉部炎,症有关。,(,二,),有窒息的危险,与喉气管处假膜形成致使气道狭窄或,假膜脱落造成梗阻有关。,(,三,),吞咽障碍,病人有呛咳或误服现象。与软腭麻痹有关。,【合作性问题,】,潜在并发症：中毒性心肌炎，与白喉杆菌外毒素吸收有关。,【预期目标,】,1,、保持口腔清洁、卫生,2,、气道通畅，呼吸平稳,3,、摄食合理,4,、无并发症发生,【护理措施,】,(,一,),做好口腔护理，促进身心休息,1,病室保持环境安静、空气新鲜、温暖湿润；,2,可给蒸气吸入或超声雾化吸入，以减轻咽痛、咽干，,便于分泌物排出。,3,保持口腔清洁，协助病人用过氧化氢溶液或生理盐水,漱口。,4,鼓励病人进食，少吃多餐。可给予高热量含丰富维生,素的流质、半流质或软食。,(,二,),加强观察，防止窒息,1,密切观察病情，如出现呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样,咳嗽或,“,三凹征,”,等，应及时清理呼吸道分泌物或脱落的假,膜，给吸氧，并同时通知医生。,2,继续观察，若喉梗阻已达,，立即通知医生并作好,气管切开前一切准备工作,(,包括心理护理,),。,3,做好术前、术中、术后护理工作。,(,三,),合理进食，预防误吸,1,观察病情，若病人发音不清，说话带鼻音，饮水或进,流质时从鼻孔呛出、悬雍垂反射消失等，应及时通知医生。,2,不能吞咽者，给予鼻饲。,3,让病人侧卧，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。,4,遵医嘱给维生素,B1,维生素,B12,肌内注射或口服泼尼松。,5,遵医嘱给白喉抗毒素和青霉素治疗,(,均须皮试,),。,(,四,),预防并发症,1,监督病人严格卧床休息,3,周，有心肌炎表现者延至,6,周,以上。,2,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及精,神的变化，及时与医生联系。,3,如有血压下降等休克症状时，遵医嘱给适量毒毛旋花,子甙,K,，心肌炎病人应慎用。,4,必要时遵医嘱给肾上腺皮质激素和心肌营养剂治疗。,(,五,),健康指导,1,病人痊愈出院时，要告诉家属注意继续休息，增加营,养，避免精神过度兴奋，以防心衰发生。,2,软腭麻痹未恢复者，指导鼻饲护理，防止意外发生。,谢谢！,