毫针刺法(二).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毫针刺法（二）,教学目标,1,、掌握毫针进针、行针、留针及出针等操作的基本方法；,掌握得气意义、表现、影响得气的原因和促使得气的方法。,2,、熟悉候气、催气、行气和守气的含义；,熟悉针刺补泻。,毫针刺法一、进针法,定义,进针法是毫针刺法的首要操作技术，是运用各种手法将针刺入腧穴皮下的操作方法。,要求,在进针时要注意刺手与押手密切配合，指力与腕力协调一致，要求做到轻巧、敏捷、无痛或微痛。,（一）持针姿势,临床上，一般用右手持针操作，以拇、食、中三指夹持针柄，如持笔状。,（二）刺手与押手,刺手,持针施术的手，多为右手。,作用是掌握针具，施行手法操作。,押手,按压腧穴局部，辅助进针的手。,作用是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，减少进针时的疼痛，协助刺手调节和控制针感。,难经,：“知为针者,信其左；不知为针者,信其右。”,（三）常用进针法,1,、单手进针法,指切进针法,2,、双手进针法,夹持进针法,舒张进针法,提捏进针法,3,、器具进针法,（,2,）夹持进针法：,又称为骈指进针法。左手拇、食指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定在腧穴皮肤表面，右手持针，双手协同用力插入或捻入将针刺入皮下，直至所要求的深度。,此法多用于长针的进针。,（,3,）舒张进针法：,左手拇、食指或,食、中指将针刺部位,的皮肤撑开，使之绷,紧，右手持针刺入。,此法适宜皮肤松弛或有皱纹部位的腧穴进针，特别是腹部腧穴。,（,4,）,提捏进针法,：,左手拇、食指将腧,穴局部的皮肤肌肉捏起，,右手持针从捏起部的上端,刺入。,此法适用于皮肉浅薄,的穴位，特别是面部腧穴,的进针。,3,、,器具进针法,（,1,）针管进针法,（,2,）进针器进针法,二、针刺的角度、方向和深度,（一）针刺角度,直刺,是指针身与,皮肤表面呈,90,角垂直刺,入。,适用范围：全身大部分,腧穴，尤其是肌肉丰厚处,的穴位。,斜刺,是指针身与皮肤表面呈,45,角左右倾斜刺入。,适用范围：肌肉较浅薄处,或内有重要脏器，或不宜直,刺深刺的腧穴，如胸背部、,关节处等部位的腧穴。,平刺,又称横刺、沿皮刺。,是指针身与皮肤表面呈,15,角,左右沿皮刺入。,适用范围：肌肉特别浅薄,处，如头面部。有时在施行透,穴刺法时也用平刺。,1,依循行定方向,迎随补法，顺经而刺；迎随泻法，逆经而刺。,根据腧穴所在部位特点决定方向。,根据不同病情治疗需要而定。,（二）针刺方向,2,依腧穴定方向,3,依病情定方向,（三）针刺深度,原则,以既有针感而又不伤及组织器官为原则。,浅刺,深刺,年龄,老人、小儿,青壮年,体质,体弱,体壮,体形,瘦,胖,部位,肌肉浅薄处,肌肉丰厚处,病情,病在表、热证、虚证,病在里、寒证、实证,时令,春夏,秋冬,三、行针手法,进针后为了使之得气、或进一步调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法，称为“,行针,”，亦称“,运针,”。,（一）基本手法,提插法、捻转法,（二）辅助手法,循、弹、刮、摇、震颤,（一）基本手法,1,、提插法,针刺达到一定深度,后，将针由深层提至浅,层，再由浅层插至深层，,如此反复地上提下插。,要求,提插幅度、指力、频率应均匀一致，应保持针身垂直，不改变针刺的角度、方向和深度。一般提插幅度以,3,5,分为宜，频率为,60,次,/,分。,刺激量,提插幅度大、频率快，时间长，刺激量就大；反之刺激量就小。,2,、,捻转法,将针刺入一定深度后，,拇指、食指及中指夹持针柄作一前一后，左右交替旋,转捻动的动作。,要求,捻转的角度一般掌握在,180,360,左右，指力要均匀，有连续性，不能单向捻转。,刺激量,捻转角度大、频率快，时间长，刺激量就大；反之刺激量就小。,（二）辅助手法,1,、循法,用手指顺着经脉的循行路径，在腧穴上下部轻轻按揉的方法。此法能推动气血，激发经气，促使针后得气。,针刺不得气时，可用此法催气；如已气至，可激发经气循经感传。,2,、弹法,在留针过程中，用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微震动，以加强针感，助气运行。,本法有催气、行气作用。,3,、刮法,用拇指或食指抵住针尾，以食指或拇指的指甲由下而上频频刮动针柄。,本法可加强针感和促使针感扩散，有催气、行气的作用。,4,、,摇法,针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。,一般摇法有二，一是直立针身而摇，以加强针感；一是卧倒针身而摇，使针感向一定的方向传导。,5,、震颤法,以拇、食、中三指夹持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身发生轻轻震颤，可以催气、增强针感。,四、得气、候气、催气、守气,（一）得气,概念,古称,“,气至,”,，现又称,“,针感,”,。是指将刺入腧穴一定深度后，施以一定的行针手法，使针刺部位获得经气感应。,临床表现,患者在针刺部位感到酸、麻、胀、重，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，还可出现不同程度的感应扩散和传导；医者则有针下沉重、紧涩等感觉。,意义,得气与否以及,“,气至,”,的快慢，不仅直接关系到针刺疗效，而且可以借此判断患者经气盛衰，窥测疾病的预后。临床上一般是得气迅速，疗效较好；得气较迟或不得气，疗效较差，甚至没有疗效，预后也差。,影响得气的因素和处理方法,如属于取穴不准，针刺角度、深度不当，或刺激量不足，就要重新调整针刺穴位的位置、角度、深度和刺激量；,如患者病程较长，正气虚弱至经气不足，或其它病理因素致局部感觉迟钝者，可采取行针催气或留针候气的方法，促使针下得气。也可以加用灸法，以助经气来复。,（二）候气,候气是促使得气的方法之一，即将针留置于所刺腧穴之内，等候气至。,（三）催气,催气是指通过各种手法，催促经气速至的方法。,（四）守气,守气是指在使用候气、催气之法针下得气后，患者有舒适的感觉时，医者要守住针下经气，以保持针感持久。,五、针刺补泻,针刺补泻概念,针刺补泻，是根据,灵枢,经脉,中,“,盛则泻之，虚则补之,”,的理论而确立的两种不同的治疗原则和方法。,补法,能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的针刺方法。,泻法,能疏泄病邪，使某些亢进的机能恢复正常的针刺方法。,临床常用的单式补泻手法,1,、,捻转补泻,2,、提插补泻,3,、,徐,疾补泻,4,、迎随补泻,5,、,呼吸补泻,6,、开阖补泻,7,、平补平泻,补法,针刺得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；,泻法,先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。,1,、提插补泻,补法,针刺得气后，左转为主（大指向前用力重，向后用力轻），捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补。,泻法,针刺得气后，右转为主（大指向后用力重，向前用力轻），捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻。,2,、,捻转补泻,补法,进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。,泻法,进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。,3,、,徐疾补泻,补法,进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入。,泻法,进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入。,4,、迎随补泻,补法,当病人呼气时进针，吸气时出针。,泻法,当病人吸气时进针，呼气时出针。,5,、,呼吸补泻,补法,出针后，迅速按压针孔。,泻法,出针时，不按压针孔或摇大针孔。,6,、开阖补泻,7,、平补平泻,是指进针得气后，均匀地提插、捻转即可出针。是一种不分补泻而仅以达到得气为目的的针刺法。主要适用临床虚实不明显的一般病证。,（一）机能状态,人体在不同病理状态下，针刺可以产生不同的作用，即或补或泻的效果。,（二）腧穴特性,很多腧穴的主治作用还有一定的相对特异性。有的能够补虚，有的可以泻实。,（三）针刺手法,针刺手法是产生补泻作用，促使机体内在因素转化的主要手段。,决定补泻效果的因素,六、留针与出针,（,一）留针,定义,将针刺入腧穴行针施术后，使针留置穴内。,目的,加强针刺的作用和便于继续行针施术，对,针感较差的患者，留针还有候气的作用。,方法,静留针,动留针,时间,15,30min,。对慢性、顽固性、疼痛性、痉,挛性疾病，可适当增加留针时间。对老人、,小儿和昏厥、虚脱者，不宜久留，重要脏器,附近的腧穴也要慎用留针或过长时间留针。,留针过程中不再行针,留针期间间歇行针,（二）出针,方法,出针时，一般左手持消毒棉球按压在针孔周围皮肤上，右手将针轻轻捻转，慢慢提至皮下，然后将针提出，并用干棉球按压针孔，防止出血。,注意,出针后嘱患者休息片刻，不宜激烈运动。,保持针孔清洁防止感染。,医生最后要核对针数，防止漏拔。,复习思考题,何谓,“,刺手,”,和,“,押手,”,？它们的作用各是什么？,临床常用的进针法有哪几种？如何操作？,如何掌握针刺的角度、方向和深度？,行针的基本手法有哪些？如何操作？,何谓得气？得气有何临床意义？,不得气的原因有哪些？如不得气，将如何处理？,留针,留针时间的长短，有人作了针刺升温作用与热象图观察，结果发现，留针时间短或不留针（留针,10min,以内），针刺的升温作用较弱，但可产生后效应，持续时间较长；留针时间长于,30min,者，针刺的升温作用较强，但消失也较快；留针,20min,的升温既高且长，兼顾了两者之长，似是较佳的留针时间，故目前临床一般均留针,20,30min,。当然也要结合病情。病在阳分、卫分，属表证、实证、热证者，可以少留针或不留针；病在阴分、营分，属虚证、寒证、久病、痛证等，则以较长留针时间为宜。,