变态(2)-异常症状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理咨询师基础知识,第四章,变态心理学,与健康心理学知识,第三节,常见异常心理症状,郑洪波,广州脑科医院 主任医师,广州医学院、中山大学、广州中医药大学 教授,广东省心理咨询师专业委员会 副主任委员,广东省心理卫生协会理事,中华精神科学会诊断标准工作组委员,中华精神科学会生物精神病学组委员,广东省精神科分会常委,省技能鉴定专家组成员 咨询师高级考评员,主要内容,第一节 关于变态心理学,第二节 正常心理与异常心理及其区分,第三节 常见异常心理的症状,第四节 常见精神障碍,第五节 心理健康与心理不健康,第六节 关于健康心理学,第七节 心理不健康状态的分类,第八节 压力与健康,常见异常心理的症状,（精神病症状学）,每一个精神症状均有明确的定义，并具有以下的特点。,a，症状的出现不受病人意识的控制；,b，症状一旦出现，难以通过转移令其消失。,c，症状的内容与周围客观环境不相称；,d，症状会给病人带来不同程度的社会功能的损害。,常见异常心理的症状,精神科医生运用异常心理知识，为诊断和治疗精神障碍,心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍,将精神障碍转诊给精神科医生,留下非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象,对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但,只是辅助性,的，而且是有条件的。具体条件如下：,经过,系统治疗,，病理性症状缓解或基本消失后；,主要目标应是,社会功能的康复和预防复发,；,必须密切配合精神科医生一起实施,。,(单51),认知的常用术语,1，感觉,某物质作用于感官时在人脑中产生的关于物质对象个别属性的反应。是感性认识的最初形式。,是剌激向意识的最初转化。,感觉可分为外部感觉和内部感觉两类，而后者又分为动觉、平衡觉和机体觉。,2，知觉,人脑将感官剌激转化成对物质对象的整体的直接的反映。包括对客观事物及对自身状态整体的反映。,知觉是人体各种感官在外界剌激下协同活动的产物。是对许多感觉的综合。,知觉很大程度依赖于主体的态度、知识和经验。,知觉分为,时间知觉、对客观现象延续性和顺序性的感知来自外部如自然界变化和时钟等。及内部如生物钟。,空间知觉、对物体距离、形状、大小、方位等空间特征的知觉包括深度知觉、大小知觉、听觉空间知觉、人手的触摸感觉。,社会知觉：人对客体（自己、他人既人际感知和群体）的认知和认识过程。,4，记忆：人脑对过去经验的反映。,包括识记、保持，再认和再现几部分。,识记在感知的基础上大脑对外界信息进行输入、编码，是记忆的最早阶段。,保持大脑将已经获得信息巩固。,再认以往识记、保持的信息再出现时可经加以确认。,回忆（再现）无需信息再出现便于工作可以将已经成为储存的信息提取，使之恢复。,5，注意-注意是心理活动对一定对象有选择的集中。,注意不是一个独立的心理过程，而是心理过程的一种共同特征。直接影响各心理过程。(单63),注意可能指向外部也可以指向内部。,注意不但受客观剌激的影响,也受个人知识经验与个性特征的制约。,(4)注意在实践中发生并对实践活动起重要作用。,6，思维：思维是人内在的认知活动的历程。是认知过程的高级阶段。,是对客观事物 间接地，概括的反映。,可反映客观事物的本质特征和规律性的联系。,第一单元 认知障碍,一、感知障碍,感觉和知觉（两者合称为感知）是人类认识世界的基础，是人最基心理过程。一个目闭耳塞、不能感受外部刺激的人，是谈不上对客观事物的认识的。,所谓,感觉,，是指客观事物的个别属性通过感觉器官在,人脑中,的反映。,知觉,则是客观事物作用于,感觉器官,，其各种属性在人脑中经过综合，借助于以往经验所形成的一种整体印象。,感知受许多因素影响。个体感知的性质和强度，不但与客观刺激的性质和强度有关，也与个体的生理、心理状态有关。众所周知，个体感觉器官功能较差或感觉信息输入、整合的神经通路有病变时，都会影响感知过程。感知的条件、背景、个体以往的经验、对感知对象意义的理解、个体的情绪与动机及人格特征都能显著影响感知过程。,感知发生异常变化或明显失常时，统称为感知障碍。,正常人由于上述的生理心理原因可出现各种感知障碍，甚至出现明显感知错误，这是不奇怪的。但一般说来，感觉障碍减退、消失或感觉过敏，常是一些疾病的症状，尤以神经系统疾病多见。多发性周围神经病变时，四肢末端有手套袜子型的感觉障碍。,认知障碍,一、感知障碍,二、思维障碍,三、注意、记忆与智能障碍,四、自知力障碍,一、感知障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍,感知障碍类型(单52),感觉障碍,感觉过敏,对外界一般强度的刺激,感受性增高,，,感觉阈值降低,，,如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。,多见于神经症、更年期综合征等。,感觉减退,对外界一般刺激的,感受性降低,，,感觉阈值增高,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。,多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。,感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等。,内感性不适（,体感异常,）,躯体内部,性质不明确,、,部位不具体,的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。,多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,知觉障碍,错觉,对客观事物,歪曲的知觉,。,正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。,精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,错觉本身在不一定都说明有病，因为健康人也能出现错觉，只是健康人对错觉都能自行矫正罢了。,在病理状态下，尤其在各种不同程度的意识障碍时，常常出现错觉。,如感染、中毒或躯体疾病引起的谵妄状态时，病人可将门上挂的衣衫视为鬼怪。,在情感性精神病时也会出现错觉，如抑郁症患者常把别人的谈话听成是议论他的罪恶，甚至将如何把他处死。,幻觉,无对象性的知觉,。,感知到的形象不是由客观事物引起。,很重要的精神病性症状。,根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,临床上,最为常见的是幻听,，幻视次之。,知觉障碍,幻听,包括言语性和非言语性幻听。,临床上,言语性幻听,比非言语性幻听,更为常见,，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。,言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听,幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,幻视,原始性幻觉,缺乏具体形态和明确结构的幻视。,如见到闪光、火花等。,也可以同外界事物的形象一样。,可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,知觉障碍,幻嗅,患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。,常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。,幻味,患者在食物或水中尝到某种,特殊的怪味道,。,主要见于精神分裂症。,幻触,患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉,常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。,内脏幻觉,患者躯体内部有,性质很明确,，,部位很具体,的异常知觉。,如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等,多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,幻觉分类,按幻觉体验的来源(单53),真性幻觉,幻觉形象,清晰、生动，位置精确,，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。,假性幻觉,幻觉,形象模糊、不生动、位置不精确,，与客观事物不一样,产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。,如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。,例，男，25岁。,1年来认为身上有窃听器,侦察员跟踪他，对他进行培养。电台控制他的手脚神经，走路、上厕所时脑子里看见屁股下面有一个人的面部幻影（假性幻视)。,近3个月来，此侦察员对他进行思想干扰，污辱、迫害，使他心里产生了淫秽的说话声。自己的一切要求和想法，都被心里的声音讲了出来，所以他坚信有人对他的思维进行窃听。,幻觉分类,按幻觉,产生的特殊条件,(单54),功能性幻听,在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。,与正常知觉,同时出现、同时存在、同时消失,，两者互不融合。,多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。,按幻觉,产生的特殊条件,(单54),思维鸣响(思维回响、读心症),特殊形式的幻觉,患者,能听到自己所思考的内容,多见于精神分裂症,按幻觉,产生的特殊条件,(单54),心因性幻觉,强烈的精神刺激,引发的幻觉。,幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。,仅见于应激相关精神障碍、癔症等,例，男，28岁，未婚，工人，近2年来觉得脑子里有说话的声音，为男性声音。此后觉得自己为他人所控制，“一点不能自主”。有一次，脑子里的人带他到一个地方，叫他捣毁人家的仓库，说他是“玉皇大帝投胎”。还有一次买东西，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。有时候，这个声音又好象是在空中。,真性幻觉与假性幻觉的区别,真性幻觉,假性幻觉,1）有知觉实体性,无知觉实体性（模象）,2）存在于客观空间,存在于主观空间,3）由外部感官感受,由“内部感官”感受,4）病人对幻觉有生动逼真的行为反应,病人大多意识到是主观的东西,5）知觉过程障碍,表象过程障碍,感知综合障碍(单55),患者对客观事物能感知，但对某些,个别属性,如,大小、,形状、,颜色、,距离、,空间位置等,产生错误的感知,。常见：,视物变形症视物显大(显小)症,患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。,非真实感,患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。,见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,窥镜症,患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜,可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,精神分裂症患者对自己躯体结构会感知异常,如感到身体变轻,一阵风会吹到天上去,感到手臂变长,伸手可达屋顶,感到自己脸变丑,为此出现窥镜症状。,二、思维障碍,正常思维,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。这就是说，思维过程是利用已知的知识为媒介，不依靠实际物体来进行。同时，它反映事物的本质和事物间的内部联系。,思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程，通过联想和逻辑过程来实现。分析指把事物的各个特征加以区分；,综合指将事物的各个特性联系成一个整体；,比较指将一事物与他事物加以对照，确定其异同；,概括指抽出一类事物的共同特点，摒弃其个别特点。,思维是借助词语形成概念进行的。确定这一概念与另一概念的关系，是判断的过程。,在已有判断基础上作出新的判断，是推理的过程。,思维是人脑的功能，又受个体以往经验社会文化背景的制约。因此，人脑的功能状态个体的心理状态（需要动机情绪人格等）和社会文化背景都能影响思维过程。,正常思维过程具有目的性、连贯性、逻辑性。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接受现实检验自行矫正错误。,此外，进行思维的人都有相应的内省体验，知道自己思维活动属于自身，为自己所控制。,如果思维过程和内容发和异常时，上述正常思维特征常有改变，称为思维障碍，是精神病人的一组重要症状。,由于思维是通过语言表达的，所以检查思维有无障碍主要通过和病人的谈话来发现，有时也要收集病人的书面材料，并听取病人对其行为的解释。,思维障碍是变态心理的主要症状,也是精神科医师诊断疾病的重要依据。根据临床分类,思维障碍一般分成思维联想障碍、思维逻辑障碍和思维内容障碍。,思维障碍,思维形式障碍,1.联想障碍,2.思维逻辑障碍,思维内容障碍,例，男，15岁，,一年来逐渐出现性格古怪、行为离奇、经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“,吃了猪肝自己会变成猪”,。自称“大,脑神经细胞被人偷窃了,”。问他拒食原因，答道：“吃饭时,米会感到痛苦,”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过,植物也有神经系统的,”。,例，男，29岁，断言半年来姑母要害他.,坚信其姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。,很显然，前一例的推理不合逻辑，后一例将具体事物与抽象概念混淆起来了（即病理性象征性思维）。,思维形式障碍,联想障碍和思维逻辑障碍,。常见的症状有,思维奔逸,兴奋性的思维联想障碍,指思维活动,量的增加,和思维联想,速度加快,语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。,自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油”。,症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多,音韵联想（音联），或字意联想（意联）,。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。,患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题,（随境转移）,。,例，女，33岁，母有躁狂症症。二年前有过失眠抑郁浑身无力甚至悲观消极数月。,近2周出现躁狂发作、言语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水，汹涌澎湃，一泻千里”。“讲话讲得快，心理充满乐观”。“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几岁，答道：“,三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正好是属猴的”。,睡眠需要减少，认为一天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲事，唱歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。,思维形式障碍,思维迟缓,抑制性的思维联想障碍,思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。,语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。,患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。,多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,思维贫乏,(单56),患者,思想内容空虚，概念和词汇贫乏,，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。,回答时的语速并不减慢,平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“,没有什么要想，也没有什么可说的,。”,多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,思维形式障碍,思维松弛或思维散漫,患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。,指思维的,目的性、连贯性和逻辑性,的障碍。,交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。,多见于精神分裂症早期。,破裂性思维,在,意识清楚,地情况下，,思维联想过程破裂,，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。,患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。,精神分裂症,特征性的思维联想障碍,之一,思维形式障碍,严重的破裂性思维（P264）,思维不连贯,在,意识障碍情况下,出现的语词杂拌,多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时,。,语词杂拌,在,意识清楚,的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。,思维形式障碍,思维中断,患者,无意识障碍,，又,无明显的外界干扰,等原因，思维过程在短暂时间内突然中断,常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。,不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”,可伴有,明显的不自主感,。,多见于精神分裂症。,思维形式障碍,思维插入,患者在思考的过程中突然出现一些,与主题无关的意外联想,，患者对这部分意外联想有明显的,不自主感,，认为这种思想,不是属于自己,的，是,别人强加,给他的，不受其意志的支配,思维被夺,患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花),被外界的力量掠夺,走了。,思维形式障碍,思维云集强制性思维,指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地,大量涌现,在脑内,内容往往,杂乱多变,，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。,往往,突然出现，迅速消失,。,“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”,强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,强制性思维与思维插人和思维被夺的区别,思维插入和思维被夺时，患者,还有属于自己,的，受患者意愿支配的思维活动。,强制性思维时，患者认为他的思维活动已经,完全不受自己意愿的支配,，已经没有属于自己的思维活动了。,思维形式障碍,病理性赘述,患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题,在谈话过程中,夹杂了很多不必要的细节,。,患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。,患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。,见于脑器质性精神障碍。,思维形式障碍,病理性象征性思维,患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些,特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意,。,如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”,时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”,反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。,多见于精神分裂症。,正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是,以传统和习惯为基础,，已约定俗成，彼此能够理解的，而且,不会把象征的东西当成现实的东西,。,严重的联想散漫可以出现思路失去连贯性，观念之间失去内在联系。虽然个别句子有一定意义，但整个语句既无中心，也无任何意义。,例如病人回答关于他去上海南京路干什么时，说：“,南京路上好八连，英国领事馆门口有两个警察，我是第五条好汉，蓝墨水点点在面孔上，上就是下，下就是下”,。这种现象被称为,思维破裂。,思维形式障碍,语词新作,患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。,有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。,如：如“”代表离婚。,多见于精神分裂症青春型。,逻辑倒错性思维,以思维联想过程中,逻辑性的明显障碍,为主要特征。,患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。,如一拒食患者。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”,如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。,逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。,思维内容障碍,妄想,强迫观念,超价观念,例，女，30岁，近2年来常重复出现下列想法：,认为她可能把癌传到她家里，尤其怕把癌传给她的父母。因为她听说接触有疣的患者能传上疣，为了减少传播癌的可能性，她开始过度洗涤。每天洗手达125次，每日3块肥皂，还要反复洗澡洗头发，因为害怕把癌传到家中。,她说：“当我洗到自己满意时，我觉得很轻松”。,妄想,(单58),一种,脱离现实的病理性思维,。,特点：,第一，以,毫无根据,的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；,第二，对荒唐的结论,坚信不移,，,不能通过摆事实讲道理,进行知识教育以及自己的亲身经历,来纠正,这种荒唐结论。,妄想,关系妄想,患者把实际与他无关的事情，,认为与他本人有关系,。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。,多见于精神分裂症。,被害妄想,患者,坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害,，甚至在其食物和饮水中放毒等。,受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。,多见于精神分裂症和偏执性精神病。,妄想,特殊意义妄想,患者认为周围人的言行，日常的举动，,不仅与他有关，而且有一种特殊的含义,。,某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。,影响妄想,患者认为自己的思维、情感、意志行为活动,受到外界某种力量的支配、控制和操纵,，患者不能自主,物理影响妄想,如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种,先进仪器,所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素),多见于精神分裂症。,妄想,夸大妄想,患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。,可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。,自罪妄想罪恶妄想,患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。,主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。,妄想,疑病妄想,患者毫无根据地,坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念,虚无妄想,严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”。,多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,妄想,嫉妒妄想,患者,坚信配偶对其不忠，另有外遇,。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。,多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。,钟情妄想,实际是一种,被钟情妄想,患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。,多见于精神分裂症。,妄想,内心被揭露感被洞悉感,患者认为其,内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了,。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。,被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况,第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；,第二种情况，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。,多见于精神分裂症。,妄想,按照妄想的,起源,以及妄想与其他精神症状的关系分类,(单59),原发性妄想,继发性妄想,(60),以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等,精神异常为基础所产生的妄想,或者在,某些妄想的基础上产生,另一种妄想,可以见于很多种精神疾病,在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,原发性妄想,突然发生,，,内容不可理解,，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。,以,突发性妄想,最为常见。,妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释,妄想知觉,指患者突然,对正常知觉体验赋以妄想性意义,。,如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”,妄想心境,指患者对他所,熟悉的环境突然感到气氛不对,，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。,如果这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。,原发性妄想,是精神分裂症的,特征性症状,，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。,强迫观念,又称强迫性思维,(单61),指,某一种,观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。,患者自己知道这种想法是,不必要,的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，,想摆脱，又摆脱不了,，患者为此而苦恼。可以表现为,强迫性回忆(反复回忆某些事情经过),强迫性穷思竭虑(反复思索某些毫无意义的问题),强迫性计数(反复对高层建筑物的层数进行计数),强迫性怀疑(总是怀疑自己的行动是否正确),强迫性对立观念(脑中总是出现一些对立的观念),常伴有强迫动作。,多见于强迫症,超价观念,.(单57,62),在意识中,占主导地位的错误观念,其发生,一般均有事实的根据,。,观念片面,的，与实际情况有出入。,带有,强烈的感情色彩,，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。,多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,超价观念,所谓“超价观念”是一种具有强烈情感色彩、高于其他观念成为先入见思维内容，在一个相当时间内在其精神生活中一直占据优势地位，使他对客观情况的判断发生不适当的评价。如一个宿舍丢了东西，某人在这之前回过宿舍，于是他觉得别人在议论他，对他投以怀疑的目光，逐步发展到认为所有的人都在注意他议论他的思想，就是一例。,三、注意、记忆与智能障碍,注意障碍(单63),记忆障碍.(66、67、69),智能障碍,注意障碍,注意,不是一种独立,的心理过程，是一切心理活动,共有的属性,感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与,注意对判断,是否有意识障碍,(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。,临床上常见的注意障碍,注意减弱,(单66),患者,主动和被动注意的兴奋性减弱,。,以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。,多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。,注意狭窄,(单65),患者的,注意范围显著缩小,，,主动注意减弱,，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物,见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,记忆障碍,记忆包括识记(记住)、保存(不忘)、认知(再认、认得)和回忆(再现、回想)四个过程。四者既相互关联又密切组合。,识记,事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，反复感知的过程。,保存,狭义的记忆,使这些痕迹免于消失的过程,认知(再认),现实刺激与以往痕迹的联系过程。,回忆,痕迹的重新活跃或复现。,识记是记忆保存的条件或前提，而认知(再认)和回忆(再现)则是某种客体在记忆中保存下来的结果或显现。,记忆障碍,记忆增强,一种,病理,的记忆增强,.(68),表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。,见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。,记忆减退,(67,69),临床上较多见,可以表现为,远记忆力和近记忆力的减退,。,脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。,病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。,主要见于脑器质性精神障碍。,记忆障碍,遗忘,(70),对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆,顺行性遗忘,指患者不能回忆疾病发生,以后,一段时间内所经历的事情。,如：脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。,逆行性遗忘,指患者忘掉,受伤前,一段时间的经历。,它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。,典型的逆行性,遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。,心因性遗忘症,心理因素引起,的遗忘,指对生活中,某一特定阶段的经历完全遗忘,，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。,记忆障碍,错构,记忆的错误,，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。,多见于脑器质性疾病。,虚构（71）,患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。,患者以这样一段,虚构的事实来弥补他所遗忘,的那一片段的经历。,由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。,多见于脑器质性疾病。,柯萨可夫综合征遗忘综合征,当患者同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍时,多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,智能（72）,复杂的、综合的精神活动。,包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。,智能障碍,精神发育迟滞,指,先天或围产期或在生长发育成熟以前,，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。,导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。,痴呆（73、74）,一种,综合征(症侯群),意识清楚,情况下,后天获得,的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失。工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常等。,临床上绝大多数的痴呆是,脑器质性,的,假性痴呆（75）,少见,的、大脑组织结构,无任何器质性损害,的、由,心理应激,(精神创伤)引起的，,预后较好,。,自知力（76）,指患者对其自身,精神病态的认识和批判能力,。,自知力完整,神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗。,自知力完全丧失或无自知力,精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。,凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。,自知力是精神科用来判断患者,是否有精神障碍,，,精神障碍的严重程度,，以及,疗效,的重要指征之一。,情绪、情感障碍,情绪是人对待认知内容的特殊态度,包含情绪体验,情绪行为,情绪唤醒,对情绪刺激的认知,人的情绪过程的主观体验又称情感。,情绪和情感既有区别又有联系,前者与机体生物需要相联系,发生较早,不稳定;后者与人的社会需要相联系,发生较晚,稳定。,情感在情绪基础上形成,又反过来影响情绪。,个体在一段时间之内持续保持的某种情绪状态称心境。,情感障碍,一、以,程度,变化为主的情感障碍,二、以,性质,改变为主的情感障碍,三、,脑器质性损害,的情感障碍,人的情感过程与其他心理过程密切相关。如，情感可影响感知的清晰性。注意力的集中和持久性、记忆的保存和再现以及思维的速度和指向等。情感高涨时思维敏捷、智力活动增强、动作增多；反之，情感低落时思维迟钝、智力操作困难、动作减少或增多。情感活动常伴明显的植物性神经功能变化，特别是呼吸与循环的变化。如惊恐时，交感神经功能亢进，表现心率加快、血压升高、呼吸加速、竖毛、皮肤血管收缩以及皮肤呈鸡皮样变化等现象。,持久的情绪基调会影响人们的内心体验和行为，这称为心境（mood）。,心境好坏同客观发生的事件以及自身感觉如何是密切相关的。,健康不佳，自身感觉不良，心境亦不愉快。亲人去世，悲哀往往长时间占据了心境。,暴发性的、强烈而短促的情绪反应，如暴怒、恐怖、绝望、狂喜等，称为“激情”。,正常人久别重逢时的狂喜，称为“生理性激情”。,癫痫、脑外伤或其他器质性疾病时出现暴怒乃至杀人，则称为“病理性激情”往往有意识模糊。,通常分为,心境障碍或病理优势情感：焦虑、恐惧、抑郁、欣快。,情感反应异常：对客观刺激发生情感反应的速度、强度与持久性方面的异常，如易激惹性、情感暴发、情感脆弱、病理性激情等。,情感统一性异常：指情感体验的矛盾性、与刺激的不协调、倒错以情感淡漠等。,一、以程度变化为主的情感障碍,情感高涨,患者经常,面带笑容,，自诉心里高兴，就像过节一样。因而,精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事,。,自我评价过高,。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。,有的情感高涨患者,易激惹,，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。,情感高涨时患者的动作行为,有感染力,，经常能引起周围人的共鸣。,如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态。,多见于情感性精神障碍躁狂发作。,一、以程度变化为主的情感障碍,情感低落（77）,患者经常,面带愁容表情痛苦悲伤,。,自诉精力不足，失眠(或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。,患者的,愉快感缺失,，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。,患者自我感觉比实际情况要差，,自我评价过低,。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。,患者可有,自杀企图和行为,。,如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态,多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等,。,一、以程度变化为主的情感障碍,焦虑,患者在,缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下,，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。,常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等,自主神经功能紊乱症状,。,惊恐发作,严重的急性焦虑发作,患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状,一般持续几分钟到半小时左右。,焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。,一、以程度变化为主的情感障碍,恐怖（78）,正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等,自主神经功能紊乱,的症状,某些患者遇到,特定的境遇,(例如参加集会)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时)，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。,脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。,多见于恐怖症。,例，女，55岁，教师，2年前乘公共汽车赶往学校上课，突然一个急刹车使她跌倒。当日到教室上课时突感胸闷、心慌、恶心、中途停止上课，离开教室好转。,此后，一进教室则有类似发作，以致不能再上大课。曾怀疑心脏病，经8次心电图检查均为正常。除了不能进教室上课外，有两次在电影院看电影时亦因类似发作，从电影院逃走，诊断为广场恐怖症。,1惊恐发作 panic attacks,亦称为急性焦虑发作。,患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。,还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作。,例，女，26岁，一年前被毒蛇咬伤左腿，当时剧烈肿痛、心慌、神志不清、经抢救恢复。但此后经常发生心中恐惧、胸闷、气透不过来、手脚发麻、身体摇晃发抖，有“就要死亡的感觉”，每日发作12次，每次约一刻钟自行缓解。见到绳子、带子一类的东西也会诱发发作。,2广泛性焦虑症,表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。,常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。,检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。,二、以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝（80）,患者对一般情况下能引起,鲜明情感反应,的事情反应平淡，,缺乏相应的情感反应,情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感(例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等)逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度,见于精神分裂症,早期,以及脑器质性精神障碍。,情感淡漠（81）,患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。,患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。,见于精神分裂症,衰退期,和脑器质性精神障碍。,二、以性质改变为主的情感障碍,情感倒错（82）,患者的情感反应与,现实刺激的性质不相称,。,如：遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。,患者的情感反应,与思维内容不协调,。,如：说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好像在谈论与自己毫无关系的事情。,多