任务三：营养护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、外科病人代谢状况,1.,饥饿时代谢变化,（,1,）,禁食,24,时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。,（,2,）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。,（,3,）禁食早期每日消耗蛋白质,75,100g,。,（,4,）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能,源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。,2.,应激时代谢变化,创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，,CA,增加和胰岛素拮抗。,（,1,）利用葡萄糖的能力下降。,（,2,）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成,蛋白，机体负氮平衡。,（,3,）脂肪动用加快，为能量主要来源。,（,4,）持续,1,4,周，代谢支持。,二、外科病人对能量与营养的需求,术前,：,非蛋白热量,25,30kcal/,（,kg,d,）,下床者,35kcal/,（,kg,d,）,糖：脂,=7,：,3,6,：,4,非蛋白热量：,N =125,150kcal:1g,糖,34g/kg,；脂,1.52g/kg,；,N 0.160.25g/kg,术后：,非蛋白热量,30,35kcal/,（,kg,d,）,糖：脂,=4,：,6,6,：,4,非蛋白热量：,N =100kcal:1g,日,N,需要,0.25 0.32g/kg,(三)血浆内脏蛋白测定,内脏蛋白指内脏合成的蛋白其敏感性与,T,1/2,有关,1.,白蛋白：,半衰期,20,天，对近期营养改变不敏感。,2.,转铁蛋白：,半衰期,8,天，在体内铁无波动时敏感反映内脏,蛋白储备。,3.,甲状腺素结合前白蛋白：,半衰期,2,天，主要存在于血管内，为理想指标。,肠内营养护理,一、护理评估,1.,了解肠内营养的适应证,2.,评估肠内营养的途径,3.,肠内营养的制剂,大分子聚合物、要素膳、特殊配方制剂,4.,病人耐受程度与发生并发症的可能,二、护理诊断及合作性问题,1.,进食模式改变,2.,潜在并发症 机械性并发症、感染性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症。,四、护理措施,1,、常规：固定、通畅、保洁、记录,2,、浓度,3,、速度,4,、护理观察,5,、监测,肠外营养护理,一、护理评估,1,、肠外营养,适应证：营养不良、胃肠功能障碍、疾病或治疗限制、高代谢、抗肿瘤期,2,、肠外营养,病人耐受程度与并发症：插管有关并发症、感染并发症、代谢并发症,二、护理措施,1,、熟练置管,2,、护理导管,3,、规范配液,4,、观察调节,5,、监测与发现并发症,