垂体瘤治疗及护理2010.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体腺瘤的治疗及护理进展,首都医科大学附属天坛医院神经外科,2010,、,9,、,17,垂体腺瘤流行病学特征,人群发病率,:1-7/,百万,尸检发病率,:10-25%,占颅内肿瘤,:10%,30-40,岁多见,垂体腺瘤的分类,影像学分类,内分泌功能分类,病理学分类,生物学特征分类,WHO,五层次分类,垂体腺瘤的分类,(,WHO,五层次分类,),一 临床表现及血激素值分类,:,1,内分泌功能亢进,2,临床无功能,3,功能不稳定,4,异位性内分泌功能亢进,二 神经影像及手术所见,:,1,部位,2,大小,3,生长类型,垂体腺瘤的分类,(,WHO,五层次分类,),三 肿瘤病理切片的光镜所见,:,1,腺瘤,2,非腺瘤,3,癌,四 肿瘤的免疫组化分类,:,1,激素染色类型,2,无免役反应,五 肿瘤细胞的超微结构特征分类,1,激素颗粒,2,临床无功能腺瘤,3,细胞来源不明的腺瘤,垂体腺瘤的综合治疗,手术治疗,药物治疗,放射治疗,垂体腺瘤外科治疗目的,尽可能全切除肿瘤,恢复,或保留垂体功能,垂体腺瘤的外科治疗,一 经颅入路,1,经额下,或翼点,纵裂,2,额下经蝶,经额扩展,二 经蝶入路,三 内窥镜手术,1,直接,2,辅助,经颅手术,适应症,:,不适宜经蝶者,非首选治疗方式,经蝶手术,主流术式,内窥镜辅助,术中实时,MR,经蝶手术后主要并发症,水电解质紊乱,:,低钠血症，尿崩症,脑脊液鼻漏,视力恶化,:,减退，失明,颅内出血,:,蛛网膜下腔 ，脑室,垂体功能低下,:,甲状腺 肾上腺皮质功能危象,感染,:,颅内,(,脑膜炎 脑炎,),蝶窦脓肿,鼻腔黏膜出血，嗅觉减退，鼻中隔穿孔,溴隐亭的应用,内分泌检查非单一,PRL,增高,PRL,小于,200ng/ml,PRL,大于,200ng/ml,PRL,小于,2000ng/ml,PRL,达,4000ng/ml,生长抑素类似物的应用,包括两类,:,奥曲肽,兰瑞肽,降低生长激素的作用明显,缩小肿瘤的作用不明显,术后补充治疗,术后激素替代治疗,甲状腺激素,:TSH FT3,糖皮质激素,:,皮质醇,性激素,:,睾酮,垂体腺瘤的综合治疗,-,放射治疗,r-,刀治疗,X-,刀治疗,普通放疗,术前护理要点,经鼻蝶肿瘤切除术的病人,术前一日氯麻滴鼻。,术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染。,术前指导病人练习张口呼吸。,病人有视力视野障碍者外出时有专人陪伴。,术后护理要点,严密观察生命体征，,及时发现病情变化,(,视力变化，尿崩，鼻腔敷料的渗血,),术后血肿、脑水肿给予对症处理。,术后护理要点,面罩吸氧,血氧监测,防止误吸,术后护理要点,24H,出入量定时监测,早期发现尿崩症,弥凝口服,术后护理要点,血电解质监测，,电解质紊乱所致的精神障碍，可为突发性，要有保护性的约束患者，防止发生意外，及时纠正电解质紊乱，精神障碍既会消失。,血钠、血糖变化护理人员应密切观察早期表现，早期报告医生，采取相应的调整措施。,术后护理要点,经鼻手术病人若口腔内引流条不可拽出，要及时报告医生，,注意观察伤口渗血,引流条拔出后，观察鼻腔出血情况,观察是否有脑脊液漏。,术后护理要点,观察病人视力视野改变,视力视野改变提示术后出血,术后护理要点,心理护理,医护人员应具备一系列良好的心理品质，同情、关心、体贴、尊重病人，对病人的需要及时、尽量给予满足，在工作中要有高度的责任心、精湛的护理技术、文雅的举止和丰富的专业知识。这有利于增强病人的信任感，安全感，和战胜疾病的力量，有利于病人的康复。,术后出院指导,饮食护理,药物指导,日常生活指导,术后脑脊液漏的护理措施,（,1,）护士密切观察及早发现病情 变化，通知医生,（,2,）病人应平卧或患侧卧位，禁健侧卧位，以防逆行感染。,（,3,）观察并记录脑脊液外漏量、性质、色，定期做脑脊液培养。,（,4,）监测体温，,6,小时一次，并及时记录。,术后脑脊液漏的护理措施,（,5,）禁止填塞或冲洗。,（,6,）枕下铺无菌小巾，定时更换。,（,7,）注意保暖、防感冒，避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。,（,8,）避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤,术后脑脊液漏的护理措施,（,9,）不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。,（,10,）每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。,（,11,）如病情允许，可抬高床头,3060,使脑组织移向颅底而封闭漏口。,术后脑脊液漏的护理措施,（,12,）遵医嘱按时给予抗菌素。,（,13,）保持病室空气新鲜，每日定时通风,1-2,次。,（,14,）限制探视人员，减少外源性感染因素。,谢 谢 ！,