心电图分析瑞京.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心电图诊断分析,北京瑞京糖尿病医院,功能科 李娜微,ELECTROCARDIOGRAM,一,心电图操作,心电图检查顾客告知书,心电图检查为无痛苦、无伤害检查,检查前不能饱饮、饱食，吃冷饮和抽烟，需要,平静休息20分钟。,请准备好检查部位：胸部、双侧手腕及脚踝，检,查时要躺平。全身肌肉放松，平稳呼吸，保持平,静，切勿讲话或移动体位。,过去做过心电图的，应把以往报告交给医生，如,正在服药应告诉医生。,什么是心电图,心脏每一次机械收缩之前都要发生一次生物电变化，心电机将这种生物电变化记录下来的图形叫心电图。,心电图是一条上下变化的曲线，研究该曲线的变化规律及其与临床疾病的关系就是心电图学的内容。,心电图导联电极位置,肢体导联位置,红色：右侧手腕,黄色：左侧手腕,黑色：右侧脚踝,绿色：左侧脚踝,胸前导联,位置,V1胸骨右缘第四肋间；,V2 胸骨左缘第四肋间；,V3在V2-V4连线中点；,V4左锁骨中线第五肋间处；,V5在左腋前线，与V4同一水平,V6在腋中线，与V4同一水平。,二 常见心电图诊断分析,1 正常心电图的波形及正常值,2 窦性心律失常,3 期前收缩（早搏）,4 异位性心动过速,5 心房心室扑动、颤动,6 心脏传导阻滞,7 冠脉供血不足及心肌梗塞,1 正常心电图的波形及正常值,P 波,代表心房肌除极的电位变化,形态,：,呈钝圆形，有时可有轻微切迹,方向：,I、II、aVF及V,4-6,导直立，avR导倒置,时间：,0.11,s,振幅：,肢导 0.25mV,胸导,0.20mV、,P-R间期,代表心房开始除极到心室开始除极的时间,P-R间期由P波起点到QRS波起点,P-R间期为 0.12-0.20s,P-R间期随年龄和心率而变化,QRS波群,代表心室肌除极过程的电位变化,QRS时间,：0.060.10s，0.11s,形态和振幅,：,胸导联：V,1-2,导为rS型，R/S1,Rv,5,2.5mv,QRS波群,肢体导联：,aVR导主波必向下，,R,aVR,0.5mv,I、aVL、aVF主波向上,R,I,1.5mv,R,aVL,1.2mv,R,aVF,2.0mv,QRS波群低电压,肢导每个QRS波群正向与负向波振幅,绝对值相加0.5mv,胸导每个QRS波群正向与负向波振幅,绝对值相加 0.8 mv,平均心电轴的目测法,根据肢体 I、III 导联QRS波群的主波方向，,以估测心电轴的大致方位。,QRS波群 Q波,正常Q波振幅 q1/4 R，时间1/10 R,指QRS波群的起点至T波终点的间距,QT间期与心率有关，,心率60-100 次/分时，,QT间期 0.32-0.44s,校正的QT间期：,QT,c,QT,R-R,QT间期,代表心室肌除极和复极过程的总时间,为T波后0.020.04s出现的振幅很小的波；,V,3,导联较为明显，方向与T波一致。,U波,U波,代表心室后继电位,（1）P波 为左右心房除极波。,（2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。,（3）QRS波群 为左右心室除极波。,（4）ST段 反映心室缓慢复极过程。,（5）T波 反映心室快速复极过程。,（6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。,（7）U波 为心室后继电位变化。,正常心电图,2,窦性心律失常,窦性心动过速 100次/min。,窦性心动过缓 60次/min。,窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。,窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，常,伴有交界区逸搏或室性逸搏。,3 期前收缩（早搏）,1)房性早搏,提前出现一个变异的P波，,QRS波一般不变形，,P-R0.12s，,代偿间歇常不完全。,房性三联律,房性二联律,2）房室交界性早搏,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。,P波可出现在QRS波之前、中、后。,但P-R0.12s，,R-P 0.20,s,(老年人0.22,s,)；,或两次ECG结果比较，心率没有明显变化而P-R 间期延长 0.04s；,IAVB,心电图特点：,窦性心律 心电轴正常 PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常 ST段及T波正常,心电图诊断：,窦性心律 度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞(,AVB),II 度 I 型:,P-R,间期逐渐延长,直至,P,波不能下传,QRS,漏搏,以后,P-R,缩短,逐渐延长,QRS,波脱落，如此周而复始。亦称为文氏现象；,P,与,QRS,比例可为,3:2,、,4:3,、,5:4,；,III型AVB,二度房室传导阻滞,II 度II 型,:,P-R 间期恒定,正常或稍长，P波规则出现,突然有QRS 波群漏搏。,P与QRS比例为4:3、3:2、2:1 等。,阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支。,IIII型AVB,三度房室传导阻滞(III,AVB),P,波与,QRS,波各有自己的固有节律，,P,波与,QRS,波间无固定关系；心室率慢于心房率；,QRS,波形态,/,时间、心率取决于心室起搏点的位置：,在希氏束支以上,则,QRS,波正常,心室率,40,次,/,分；,在希氏束支以下,则,QRS,宽大畸形,心室率,0.05s,；,ST-T,方向与,QRS,波终末方向相反：,V,1-2,导,ST,降低,T,波倒置,;V,5-6,导,ST,抬高,T,波直立。,完全性右束支阻滞心电图,左束支传导阻滞,(LBBB),QRS,时间,0.12s,；,（,完全性）,V,1-2,导呈,QS,或,rS,r,波极小,S,波宽而粗钝,;,I,、,aVL,、,V,5-6,呈,R R,型,R,波宽阔,粗钝或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏；,V,5-6,导,R,峰时间,0.06s,；,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反,:,V,1-2,的,ST,段抬高,T,波直立,;V,5-6,的,ST,降低,T,波倒置。,左束支传导阻滞,右束支由于其细长的特点，极易受损出现传导阻滞,常见病因：冠心病、高心病、肺心病、甲心病等。,文献报道CRBBB合并冠心病的发生率3-29.,CRBBB虽可见于正常人，一般发生率在0.25-1.0，但更多见于器质性心脏病。,特点：左束支主干粗而短不易受损，血供丰富，LBBB比,RBBB少见。分支为左前支、中隔支、左后支。,病因：冠心病、高心病、心肌病、心脏手术等。偶有冠脉造 影正常LBBB.,7 冠脉供血不足及心肌梗塞,发病机理,在冠状动脉粥样硬化病变的基础上-粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全闭塞时，如该动脉的侧支循环尚未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即可导致心肌坏死。,冠状动脉狭窄,缺血,：得不到充分的氧合血液供应；,损伤,：心室肌血液供应中断；,梗死,：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。,临床表现,一、先兆症状 多数患者发病前数日至数周有,乏力、胸部不适、心绞痛等症状。,二、疼痛,胸痛,是最突出的症状，与心绞痛相,似，但更严重，持续时间在半小时至数小,时以上，硝酸甘油不能缓解。,三,、胃肠症状急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗,塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧,痛，伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为“胃病”，,临床上亦可能误诊为“急腹症”。,四、心律失常急性心肌梗塞头2448小时心律失,常发生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡,的主要原因.某些心律失常的类型与心肌梗塞部,位及预后有密切关系。,五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞,发病后数天内或心源性休克、疼痛好转阶段出,现。,六、低血压和休克,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,下壁,窦房结;,房室交界区,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁（多数）,左室下壁（多数）,窦房结;房室交界区,左主干：左室广泛前壁,1,）,心肌缺血,ST段的改变,ST段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。,T波改变,心内膜下缺血,对称性高耸T波：与主波方向一致。,心外膜下缺血,对称性倒置T波：与主波方向相反。,2,）心肌损伤,表现为ST段抬高。,与缺血相同，损伤是可以逆转的并且不会,持续存在。,2,）心肌损伤,表现为ST段抬高。,与缺血相同，损伤是可以逆转的并且不会持续存在。,3,）心肌梗死,心肌梗死的基本心电图形,缺血 损伤 坏死,缺血型,T波,：,T波由直立变为倒置。,损伤型,S-T抬高，单向曲线。,坏死型,Q波：时间,0.04秒，深度1/4R。,心梗动态演变及分期,1超急性损伤期,在起病数分钟至数小时（大多在3小时内）,可出现两支不对称的高尖T波。,2急性期,1）病理性Q波。,2）ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。,3）T波呈对称性倒置，并逐渐加深。,4）有对应导联改变。,.亚急性期(恢复期、近期)：,梗塞后数天至周左右。,1）病理性Q波。,2）ST-T改变逐渐恢复正常。,3）慢性冠状动脉供血不足的表现,(ST段下降，T波倒置、低平)。,.陈旧性期：,梗塞后数周至数年。,1）病理性Q波，或QS波伴挫折。,2）ST段可正常。,3）T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。,4）R波电压可比梗塞前降低，或原为梗,塞期q波者，可出现小r波。,心肌梗死动态演变及分期,定位及定范围,1.,前间壁：V1-2;可累及V3。,2.前壁：V3-4;可累及V5。,3.前侧壁：V5-6；可累及V4。,4.高侧壁：、avL。,5.下壁：、avF。,6.后壁：V7-9(V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）,7.广泛前壁：、avL、V1-6。,注意,ST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生：,ST段抬高则心梗可能处于急性期；,ST段于等电位线而T波倒置,发生时间难以确定；,ST段于基线水平,而T波直立,为陈旧性心梗。,单纯以心电图不能准确判断心梗的发生时间。,谢谢,心电图的描记,1mm,0.04s,0.1,mV,时间,电压,走纸速度为25mm/s,标准电压1mV=10mm,目测法,0.20s,大方格,300次/分,150,100,75,60,思考题,P 波、QRS 波群、ST 段、T 波的特点，正常值？,第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征是什么？,心肌梗死的动态演变及分期,