心电图基础-第二章.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 心电图的测量和正常数据,第二节 心电图的测量和正常数据,振幅的测量,测定正向波的高度，应自参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点,测量负向波的深度，应自参考水平线的下缘垂直地测量到该波的底端,第二节 心电图的测量和正常数据,ST,段的测量,以,QRS,起始部作为参考水平线，通常取,J,点后,40ms,、,60ms,、,80ms,处为测量点,在报告,ST,段测量结果时，用,ST,40,、,ST,60,、,ST,80,表示测量点，并说明,ST,段移位程度和形态,水平型、下垂型、上斜型,第二节 心电图的测量和正常数据,时间的测量,测量各波的时间应从该波起始部的内缘量至波终末部分的内缘。,第二节 心电图的测量和正常数据,心率的测量,每分钟心率,=60R-R,（或,P,P,）间期,(s),在心律不规则时计算心率,HR=6010,个,RR,间期的平均时间,6,秒内的,QRS,出现次数,10,第二节 心电图的测量和正常数据,平均心电轴的检测,左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致,在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“,(,心,),电轴”。,第二节 心电图的测量和正常数据,一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定,I,导联左（正）侧端为,0,，右（负）侧端为,180,循,0,的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负,正常心电图的额面平均心电轴对向左下。,第二节 心电图的测量和正常数据,电轴正常,电轴左偏,电轴右偏,第二节 心电图的测量和正常数据,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。,（1）目测法（见下表）,第二节 心电图的测量和正常数据,查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,第二节 心电图的测量和正常数据,心电图图形转位,自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位,正常情况,:V3,或,V4,导联,R/S,大致相等,顺钟向转位,:V5,或,V6,导联,R/S,大致相等,逆钟向转位,:V1,或,V2,导联,R/S,大致相等,第二节 心电图的测量和正常数据,正常位心脏,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,第二节 心电图的测量和正常数据,顺钟向转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,后,左,右,第二节 心电图的测量和正常数据,逆钟向转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,左,右,后,第二节 心电图的测量和正常数据,P,波（,）,心房除极波 形态：圆钝或有轻微切迹,方向：,、,、,avF,、,V 4V 6,直立,avR,倒置,其余导联呈双向,倒置或低平均可,振幅,：,肢,导,P 0.25mv,胸导,0.2mv,时限：,P0.12S,双峰间距,-0.04mms,第二节 心电图的测量和正常数据,P-R,间期,代表心房开始除极至心室除极开始,测量方法：,P,波起点,QRS,波起点,P-R,间期,:0.12-0.20s,延长：老,年人及心动过缓稍延长,0.22s,缩短：幼儿及心动过速相应缩短,第二节 心电图的测量和正常数据,QRS,波群的测量,时,间,:QRS,波起点至,QRS,波止点多数,0.06 0.10s,0.12s,R,波自,V1,至,V6,逐渐增高,S,波逐渐变小,V1,的,R/S1,V3,的,R/S=1,。,形态和振幅,:V,1,、,V,2,呈,rS,V11.0mv,V5,、,V6,呈,qR.qRs,R,且,R2.5mv,第二节 心电图的测量和正常数据,正常人胸导联,R,波和,S,波振幅变化规律示意图,第二节 心电图的测量和正常数据,J,点,QRS,波群终末与,ST,段起始之交接点称为,J,点,多在等电,位,线上,随,ST,偏移而移位,第二节 心电图的测量和正常数据,S-T,段,测量：,QRS,波终点至,T,波起点,正常值：,0.05 0.15S,ST,段正常形态与偏移 形态：为一水平线 偏移 上移：,V 1,、,V 2 0.3mV,、,V 3 0.5mV,、其他,0.1mV,下移：均,1/10R,（同导联）,第二节 心电图的测量和正常数据,Q,T,间期,测量：,QRS,波起点,T,波终点,正常值：与心率有关,0.32 0.44s,Q-T,延长：束支阻滞，心肌病变,记录：具体时限,第二节 心电图的测量和正常数据,U,波,在,T,波之后,0.020.04s,出现的振幅很低水的波,方向与,T,波相一致,在胸导联易见,V3V4,较为明显,增高见于低钾,.,第三节 房室肥大,右房肥大,左房肥大,双侧心房肥大,左室肥大,右室肥大,双侧心室肥大,第三节 房室肥大,右房肥大,慢性肺源性心脏病,先天性心脏病,第三节 房室肥大,右房肥大,主要表现为心房除极波振幅增高。,第三节 房室肥大,右房肥大,A,、正常,P,环,B,、右心房肥厚，,P,环在额面指向左下方，接近,90,，,、,、,aVF,导联,P,波增高变尖，横面,P,环向右向前偏移，,V1-V3,导联,P,波电压增大,第三节 房室肥大,右房肥大,正常情况下右心房先除极，左心房后除极。,当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的下左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长。,第三节 房室肥大,右房肥大,、,、,aVF,导联,P,波高尖，电压,0.25mV,，常见于肺心病，该,P,波又称“肺型,P,波”,V1,导联,P,波,直立时振幅,0.15mV,如,P,波,双向时,振幅算术和,0.2mV,第三节 房室肥大,左房肥大,左房肥大可由,“,风心,”,二尖瓣狭窄,或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。,也可见于部分引起左房长期负荷过重的,先心,、左心衰竭等。,第三节 房室肥大,左房肥大,梨形心,二尖瓣狭窄时，舒张期血液由左房进入左室受阻，血液在左心房内潴留，心房内压力和负荷异常增高,左房发生代偿性扩大与肥厚。,第三节 房室肥大,左房肥大,A,、正常,P,环,B,、左心房肥厚时，额面,P,环最大方位指向左侧，最大,P,向量平行于,、,aVL,导联轴正侧,横面,P,环指向左后方，使,V1,导联,Ptf,负值增大。,第三节 房室肥大,左房肥大,由于左房最后除极当左房肥大时,主要表现为心房除极时间延长,第三节 房室肥大,左房肥大,P,波增宽，时间,0.12s,P,波双峰、峰距,0.04s,常后峰前峰，,、,、,aVL,导联多见。,因多见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣,型,P,波”,P-R,段,缩短,P,波,时间与,P-R,段时间之比,1.6,。,V1,导联,P,波先正后负,P,波终末电势,Ptfv1-0.04mm.s,第三节 房室肥大,双房肥大,P,波增宽,0.12s,振幅增大,0.25mV,V1,导联,P,波高大双相，上下振幅均超过正常范围。,第三节 房室肥大,心室肥大,心室扩大或,/,和肥厚系由心室舒张期或,/,和收缩期负荷过重所致，是器质性心脏病常见表现，一般认为与下列因素有关：,心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的电压增高。,心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传功能低下，使心肌激动总时间延长。,心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。,第三节 房室肥大,左室肥大,正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。,左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出,第三节 房室肥大,左室肥大,电压改变,额,面,QRS,电轴左偏,QRS,时间延长,0.100.11s,1.5mV;,R,aVL,1.2mV;,R,aVF,2.0 mV;,R,I,+S,III,2.5 mV;,第三节 房室肥大,左室肥大,Rv,5,or Rv,6,2.5 mV,S,V1,+R,V5,3.5mV(,女,)4.0mV(,男,),左室肥大,左室肥大,第三节 房室肥大,第三节 房室肥大,右室肥大,右心室壁厚度仅有左心室壁的,1/3,，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心优势转为右心优势。,心电图诊断右室肥大，定性诊断（依据,V,1,导联,QRS,形态及电轴右偏）比定量诊断更有价值。,第三节 房室肥大,右室肥大,右室面导联（,V1,、,aVR,）的,R,波增高,左室面导联（,I,、,aVL,、,V5,）的,S,波变深。,第三节 房室肥大,右室肥大,右室面导联（,V1,、,aVR,）的,R,波增高,左室面导联（,I,、,aVL,、,V5,）的,S,波变深。,第三节 房室肥大,右室肥大,胸导联,R/S,比例异常,V,1,R/S1,呈,R,或,Rs,qR,V5R/S1,S,波加深,avR,以,R,波为主,。,Rv1+SV51.05mv,重症,1.2mV,，,avR0.5mv,电轴右偏,+90,度,V1,V2,导联,ST,T,异常,慢阻肺,有,顺钟向转位,低电压,电轴,右偏,肺性,P,波等,第三节 房室肥大,双侧心室肥厚,当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图型可出现以下几种现象。,一）大致正常心电图：由于两侧心室的电压同时增高，互相抵消所致，有时仅有,QRS,波的增宽，切迹及,T,波低平。,二）只表现一侧心室肥厚的特征而另一侧心室肥厚常被掩盖。由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，双侧心室肥厚时仅显示左室肥厚者为多。,三）同时出现双侧心室肥厚图型。,