应激相关障碍(临床医学).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,讲解内容,应激相关障碍,急性应激障碍,创伤后应激障碍,适应障碍,应激相关障碍的治疗原则,1,1.应激相关障碍,概念、分类、流行病学,急性应激障碍,急性应激性精神病,创伤后应激障碍,适应障碍,2,1.1.1 应激相关障碍的概念和分类,概念,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性,精神障碍或心因性精神障碍。,分类,41.1,急性应激障碍,F43.0,急性应激反应,41.11,急性应激性精神病,急性反应性精神病,41.2,创伤后应激障碍,F43.1,41.3,适应障碍,F43.2,3,1.2.2,急性应激障碍的临床表现,反应性木僵状态,情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，呈木僵或亚木僵状态。,反应性兴奋状态,激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历。,急性应激性精神病,临床以妄想和严重情感障碍为主，反应内容与应激源密切相关，易被人理解。,6,1.2.3 急性应激障碍的诊断,症状标准：,以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：,有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；,有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。,有妄想与严重情感障碍为主的精神症状。,严重标准：,社会功能严重受损。,病程标准：,在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。,7,1.2.4 急性应激障碍鉴别诊断,急性脑器质性综合征：,此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视多见。,情感性精神障碍：,以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作的倾向。,精神分裂症偏执型：,妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。,癔症：,从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。,8,1.3.1 创伤后应激障碍的概念,创伤后应激障碍,（,Post-Traumatic Stress Disorders,PTSD,）：,也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。,数日至半年内发病，大多数在一年内恢复,社会功能受损,9,1.3.2 创伤后应激障碍的临床表现,反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；,持续的警觉性增高；,持续的回避；,对创伤性经历的选择性遗忘；,10,1.3.3 创伤后应激障碍的诊断,症状标准：,有异乎寻常的精神创伤事件为发病的直接原因；,反复出现创伤性体验；,持续的警觉性增高；,对与刺激相似或有关的情境的回避。,严重标准：,社会功能受损,病程标准,：,精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少3个月。,11,1.3.4 创伤后应激障碍鉴别诊断,抑郁症：,抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而,无固定的应激事件,，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个,临床相晨重夜轻的变化,。,有别于PTSD病人的回避行为。,焦虑症,：,往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而,无明显精神创伤发病因素,。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高。,12,1.4.1 适应障碍概念,适应障碍,(Adjustment Disorders)：,是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，,由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。,通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。,病程往往较长，但一般不超过6个月。,13,1.4.2 适应障碍临床表现,以抑郁心境为主的适应障碍,程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。,以焦虑症状为主的适应障碍,混合性焦虑抑郁反应,品行障碍为主的适应障碍,逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为。,心境和品行混合性障碍为主的适应障碍,14,1.4.3 适应障碍诊断,症状标准：,有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；,有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；,以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，同时有适应不良的表现。,严重标准：,社会功能受损。,病程标准：,精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。,15,1.4.4 适应障碍鉴别诊断,抑郁症,：,抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。,焦虑症：,本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。,人格障碍,：,人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。,16,2,.应,激性障碍的治疗原则,药物治疗,心理治疗,集体晤谈,居丧干预,特殊心理治疗（冲击疗法、森田疗法）,环境安排,17,2.1 药物治疗,抗焦虑药物,失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状,抗抑郁药物,严重抑郁的病人,抗精神病药物,运动兴奋、吵闹、行为紊乱者,*,应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程也不宜过长。,18,2.2 集体晤谈,介绍期：,指导者进行自我介绍及介绍晤谈的规则和保密原则,事实期：,所在、所闻、所见和所为,感受期：,事件发生时的感受、目前的感受以及以前是否有过类似的感受,症状期：,确定个人的痛苦症状，但避免病理化,辅导期：,介绍正常的反应及应激反应模式，讨论积极的适应与应对方式,恢复期：,总结晤谈过程，讨论行动计划，重申共同反应,19,2.3 居丧干预,鼓励表达与回忆,不加评价地倾听,处理指向自己的愤怒、敌意和不满,帮助其面对现实、接受现实,积极行动、重建生活,20,2.4 特殊心理治疗,暴露疗法,森田疗法,顺其自然”的治疗原则,认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感,认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念,认清症状形成和发展的规律，接受症状,认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律,“为所当为”的治疗原则,忍受痛苦，为所当为,面对现实，陶冶性格,21,思考题,应激相关障碍的概念与共同特点,各临床亚型的主要临床表现,应激相关障碍的处理与治疗原则,22,姜佐宁主编：现代精神病学（修订版），科学出版社，2001年,陈彦方主编：CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理，山东科学技术出版社，2001年,郝伟主编：精神病学（第四版），人民卫生出版社，2002年,参考文献,23,Thank You！,24,