癌性疼痛的评估与治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,癌性疼痛的评估与治疗,1,精选课件ppt,癌性疼痛的筛查与评估,疼痛的基础知识,癌性疼痛的筛查与评估方法,癌性疼痛治疗,癌性疼痛的药物治疗方法,长期处方,临时处方,2,精选课件ppt,一、疼痛的基础知识,3,精选课件ppt,疼痛的定义,：,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和和情感体验,疼痛包括两部分,：,疼痛的感觉,疼痛的感受,4,精选课件ppt,疼痛的机理,疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制,痛觉感受器为游离的神经末梢,A-,神经纤维有髓，传导速度快,(35,M/sec),定位明确,C,纤维无髓，传导速度慢,(0.5,M/sec),，,定位模糊,机械损伤温度变化化学因素,A-,纤维,释放降低痛阈物质,PG,、,K+,、,5-HT,缓激肽、组织胺等,皮肤内脏肌肉,骨关节,C,纤维,脊髓丘脑大脑,有害刺激,局部组织损伤,痛觉感受器,疼痛,中枢,新发的、尖刺样局限性疼痛,继发的、烧灼样酸痛,5,精选课件ppt,6,精选课件ppt,急性疼痛向亚急性疼痛的迁移仍属于疼痛感受的,量变,过程,亚急性疼痛向慢性疼痛的转变则属于疼痛感受的,质变,过程,7,精选课件ppt,伤害感受性疼痛,有害刺激激活伤害感受器,是神经系统的正常反应和功能,神经病理性疼痛,神经系统损伤或重塑,神经系统结构或功能异常,慢性疼痛的机制,8,精选课件ppt,国际疼痛学会,(IASP),定义为“周围或中枢系,统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛”,神经病理性疼痛为最常见最难治的慢性疼痛,神经病理性疼痛,(neuropathic pain,NP),Neurotropin,9,精选课件ppt,神经性疼痛的症状,(,与刺激无关症状,-,病人描述,),自发性疼痛,(,休息尤其夜晚加重,),持续性灼痛,间歇性刺痛,电击样、跳动样疼痛等,感觉异常,(paresthesias),皮肤上无客观原因异常感觉,感觉迟钝,(dysesthisias),在皮肤麻木区感到疼痛,(,很难受,),(,与刺激有关,在检查期间引出,),痛觉超敏,(Allodynia),对正常无痛刺激感到疼痛,痛觉过敏,(Hyperalgesia),对疼痛剌激反应增高或持久剧痛,10,精选课件ppt,癌性疼痛,急性疼痛和慢性疼痛,主要是慢性疼痛,癌性疼痛的机制,感受伤害性疼痛,神经病理性疼痛,11,精选课件ppt,癌痛的原因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤,幻肢痛,化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周,围神经病变,放 疗 后：局部损害，周围神经损伤,纤维化，放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移,与癌症治疗有关,8.2%,由癌症本身引起,78.2%,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,社会心理因素,12,精选课件ppt,癌性疼痛的临床表现,疼痛表现,特 点,治疗药物,持续性疼痛,持续存在,阿片类缓释药物,突发性疼痛,突然发作,阿片类即释药物,13,精选课件ppt,所有癌症患者就诊时询问有无疼痛,没有疼痛者，每次就诊时询问有无疼痛,出现疼痛者进入癌性疼痛的评估与诊疗程序,癌性疼痛的筛查与评估,14,精选课件ppt,15,精选课件ppt,16,精选课件ppt,17,精选课件ppt,18,精选课件ppt,19,精选课件ppt,疼痛评估应当包括：,疼痛部位，原发部位，继发部位，放射部位以及牵涉部位,疼痛程度，,VAS,或数字评分；静息，活动，目前，以前，最轻和最重,疼痛性质,疼痛的特点，规律，时限,疼痛的伴发症状,疼痛加重或减轻的因素,疼痛对病人的影响，活动，睡眠，饮食，心情,病人对疼痛的反应，焦虑，抑郁，求医心情,20,精选课件ppt,定期与随时,当前、最重、最轻、静息、活动,治疗前后,癌性疼痛的评估,21,精选课件ppt,二、癌性疼痛治疗处方,22,精选课件ppt,药物是治疗癌性疼痛的主要方法,23,精选课件ppt,第一阶梯,第二阶梯,第三阶梯,对乙酰氨基酚,NSAIDs/COX-II,可待因、曲马多、羟考酮,对乙酰氨基酚,NSAIDs/COX-II,羟考酮、吗啡、芬太尼,对乙酰氨基酚,NSAIDs/COX-II,曲马多,辅助镇痛药物,轻度疼痛,(VAS7),24,精选课件ppt,25,精选课件ppt,美国,NCCN,成人癌痛临床实践指南,欧洲,ESMO,癌痛治疗临床实践指南,26,精选课件ppt,癌性疼痛指南的基本原则,27,精选课件ppt,癌痛,癌性疼痛,-,阿片类药物,阿片类药物一定要个体化用药,阿片类药物治疗癌痛必不可少,28,精选课件ppt,阿片类药物经过广泛深入的研究,阿片类药物长期应用无器官毒性,阿片类药物最生理，无封顶效应,阿片类药物剂型丰富，应用方便,阿片类药物直接镇痛，副作用小,29,精选课件ppt,药物治疗原则,综合治疗,最大的镇痛效果,最小的副作用,最大限度减少病人的负担,最大限度提高病人生活质量,30,精选课件ppt,癌性疼痛治疗的处方（治疗方法与方案）,处方的职责和意义,处方的一般项目,处方的内容,阿片类药物的处方,辅助镇痛药物的处方,防治副作用的药物处方,31,精选课件ppt,控缓制剂,15,天量,即释剂,7,天量,注射剂,3,天量,每次用量按照患者的需要,阿片类药物的处方,32,精选课件ppt,一、阿片类药物的处方,长期用药：控缓释剂,临时用药：即释剂,二、辅助镇痛药物的处方,抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑,解痉、镇静、麻醉性镇痛药,三、防治副作用药物处方,缓泻药物、抗恶心、呕吐,其他副作用防治药物,癌性疼痛治疗的处方,33,精选课件ppt,首选口服,次选其他途径,不选肌肉注射,创伤性最低,最简便,最安全,给药途径的选择,34,精选课件ppt,药物滴定,维持治疗,剂量调整,阿片类药物治疗癌性疼痛,35,精选课件ppt,常用的滴定方法,初次给予小剂量阿片类药物的控缓释剂,如疼痛控制不够理想，及时肌注或口服吗啡,24,小时后，计算出吗啡的总量，换算成控缓,释剂型的等效剂量为第二天的给药剂量,36,精选课件ppt,临床实际应用方法,小剂量开始，逐渐加量,直至最大最佳剂量和效果，最小副作用,硫酸吗啡控释片,盐酸羟考酮缓释片,37,精选课件ppt,应用阿片类药物控缓制剂,联合应用镇痛辅助药物,副作用防治药物,癌性疼痛治疗的维持,38,精选课件ppt,最佳剂量与个体化用药,效果稳定维持原剂量和方法,疼痛变化及时增减剂量,副作用明显，调整剂量或更换途径,阿片类药物的剂量调整,39,精选课件ppt,剂量不足,给药时间混乱,药物轮换随意，剂量转换不准确,同时使用两种或以上的阿片类药物,剂量调整过于谨慎或盲目追求大剂量,药物副作用限制用药,患者合并症限制用药,癌性疼痛治疗中常见问题,40,精选课件ppt,总 结,中度以上癌性疼痛尽早和足量应用阿片类药物治疗,仔细滴定，有效维持，及时调整，最佳剂量,长期用药与临时用药相结合,个体化用药，根据疼痛机制和药理学特点联合用药,积极防治药物的副作用,41,精选课件ppt,互动问题,治疗癌性疼痛的主要药物是那类药物？,（阿片类药物）,中度以上的癌性疼痛应当尽早和足量的应用,（阿片类药物）,药物。,42,精选课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,43,精选课件ppt,