循证医学实践新进展-现代医生获取临床证据的快速通道与情报支持.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,一、,循证医学时代的背景与现状,信息爆炸的历史背景,临床医生的情报需求和障碍,循证医学的应运而生,循证医学的核心步骤是医疗决策将根据最佳证据,最佳证据的快速识别和获取是循证医学实践的重要保障,1.,在,2013,年什么对于临床医生是更重要的？,Which is more important to a physician in 2013?,2.,临床医生,的信息需求,资料来源：,Richard Smith,.What clinical information do doctors need?BMJ,313:1062(Published 26 October 1996),(,100336.3120,),editor,a,1,）,医生日常临床需要用二百多万条医学信息来处理工作；,传统的信息源不能满足科研、教学和临床的需要；,2,）,循证医学时代需要,医生,快速获得卫生决策的信息,；最好的临床信息资源是那些能用最小努力获得的,病人关心,及,强有力证据支持的研究结果,；,3,）,在网络时代，临床医生需要,一种,新的知识,更新和文献传播方式,，例如电子式、便携式,信息检索工具，能与互联网上,巨型的医学数据库,连接,的信息,平台,，,例如,Uptodate,、,SUMSearch,和,FMJS/FEBM,等。,Washington,Monument,A Year of MEDLINE,indexed journals,555 feet,Pravikoff,D.S.(2004).The Evidence-Based Practice Dilemma.,CINAHLnews 23,(1):6-7.,为什么我们需要评价证据：已有的证据和我们能利用的证据的巨大差距,4.,传统的杂志文献阅读方式已经不能适应,现代,医生的情报需求,研究发现，你必须阅读227篇“柳叶刀”,文献或者,118,篇,“新英格兰医学杂志”文章,才能找到,1,篇循证医学文献所包含的,相关信息,。,Study found that youd have to read 227 articles in the Lancet or 118 articles in the New England Journal of Medicine to get the relevant information that would be contained in 1 Evidence-Based Medicine article.-Smith,最近告诫：医生的阅读量远远落后于信息的增长速度,期刊数量：,10,000,种,每周新论文诞生量：,40,000,篇,每篇文章阅读时间：,30,分,医生整天阅读，六周后他的阅读量离他的专业水平相差整整一个世纪！,A century,-Richard Smith,Editor,BMJ,Trying to meet the information needs of doctors,-,www.pitt.edu/super7/14011-15001/14791.ppt,“你愿意阅读,50000,篇还是只阅读,120,篇文献”？,1995,年,EBM,的询问,1995,年，英国,BMJ,全球第一本以循证医学命名的杂志,Evidence Based Medicine,正式由英国出版发行。,5.,信息焦虑症,/The information paradox,Muir Gray,指出：“医生被海量信息淹没，却得不到他们需要的正确信息。”,“Doctors are overwhelmed with information but cannot find information when they need it”,-Muir Gray,6.,变化了的信息时代,-,观念的改变,托马斯库恩（,Thomas Kuhn,）提出,:“,观察世界的科学范式是提出问题并找到正确的答案,”,；,/Thomas Kuhn has described scientific paradigms as ways of looking at the world which define both the problems and solution.,当原有的范式出现缺陷不再可行的时候，一种新的观察世界的范式将取代旧的范式,；,/When defects in an existing paradigm accumulate to the extent that the paradigm is no longer tenable,the paradigm is challenged and replaced by a new way of looking at the world.,医学实践的新的范式已经浮现,/A new paradigm for medical practice is emerging,7.,生物医学,范,式的转变,医生的临床医疗基于最新的证据将提供高质量的医疗服务;,临床医生的重要技巧是注意病人的意愿,;,了解病人的痛苦以及如何减轻这种痛苦，可以通过富有同情心的医生的医疗实践得到改善。,这是新的医疗实践范式的基本要求。,“,谨慎、准确和明智地应用目,前,能获得的最佳研究证据，同时结合医师,的,专业技能和,积累,的临床经验，考虑病人的意愿和价值，制定出病人的处理方,案”,“the conscientious,explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient”-David Sackett,8.,循证医学为我们提供了提供正确的医疗决策方法,/Evidence-Based Medicine Definition,8.1,循证医学实践步骤：,合格的临床问题,-,正确检索最好的证据,-,严格评价证据,-,整合证据改变临床决策,-,评价效果,Formulate question,Integrate evidence,and valuesimplement,changes,Evaluate successes,and failuresaudit,Track down,best evidence,Critically,review,quality,8.2,如何进行循证实践,?,用文献来回答特定的临床问题，而不是每周阅读期刊,;,接受因为缺乏时间而限制自己检索证据的能力的现实,；,选择诊断案例来练习自己的循证实践能力；,鼓励你的老师使用循证医学文献。,17,8.3,最好的循证实践（,EMP,）,方案,以最好的循证信息，快速答复所有的临床问题；,接受因为缺乏时间而限制自己检索证据能力的现实，把寻找证据和严格评估文献的重担交给他人（研究者与图书情报专家）；,临床人员在使用循证资源时，能够,快速获得文献证据（最好立即取得与应用证据）；,这些证据确实能够提供临床答案；,选择诊断案例来练习自己的循证实践能力。,9.,循证医学把临床问题和解决这些问题的答案进行清晰的科学分类，从而辨别其重要性。,-,临床问题分类：诊断、治疗、预防、病因,/,伤害,常见科研类型：,Primary Studies,一次研究,Clinical trials,临床试验,Randomized Controlled Trials RCTs,随机对照试验,Multicenter studies,多中心研究,Secondary Studies(synthesized,summarized),二次研究,(,整合的摘要,),Reviews,综述（含系统综述）,Meta-analyses,荟萃分析,10,.,循证医学实践的核心技能是高效的文献检索；临床医生经过检索培训即可实施循证实践。,澳大利亚悉尼大学教授,Doig GS,等指出（,2003,）：高效的文献检索和证据规则的应用是循证医学实践的两个核心技术。,国际循证医学工作小组的主要成员的研究也证实，通过简短的文献检索培训，临床医生可能在,10,分钟内完成床旁证据检索，并且获得他们临床问题的,47%,的答案。,-Doig GS and Simpson F.Efficient literature searching:A core skill for the practice,of evidence-based medicine.Intensive Care Medicine 2003;29:2119-2127.Epub Sep 3,2003.,-Haynes R,McKibbon A,Walker C,Ryan N,Fitzgerald D,Ramsden M(1990)Online access to MEDLINE in clinical settings:A study of use and usefulness.Ann Intern Med 112:78-84,11.,高效的文献检索依赖情报学观念和技术,1,）,有效检索和快速利用,二次循证文献,-,有效检索和利用二次出版物提供的证据,-,提供立即可以应用的证据结论,2,）,掌握情报检索技巧以获得最新的信息来支持循证医疗实践,3,）,在图书情报人员的帮助下达到无需自己检索和亲自去严格评价文献就能获得所需证据的目的,4,）依赖专家评议过的二次情报摘要的平台可节约医生宝贵的时间；,5,）医生能避免错误和重复劳动,二、循证医学实践的情报支持,（,Evidence-Based Medicine&Information Support,）,循证医学实践的情报学元素,：情报技术、情报检索、情报支持、情报管理、布鲁克斯情报公式等在循证医学中的凸显和核心作用,在,2012,年什么对于临床医生是更重要的？,1.,最新研究,资料,指出,，,大部分医务人员都,不能进行很好的文献检索，因为他们情报意识薄弱,不重视情报的作用和情报检索的科学方法，对各种情报资源没有意识或忽视。,缺乏,检索文献信息的时间,，只能保证所需时间的不到,50%,；,-Feldman(2003),没有进行专业检索的培训；,许多临床医生都在进行浪费时间的无效检索,.,-Darves(2004),对,多种信息资源,缺乏了解,；,他们,90%,的时间都花在重复的信息上,.,-Feldman(2003),-,Darves B.Strategic searching.Med Net 2004;10(5):1-4.,-Feldman S.Enterprise search technology:information disasters and the high cost of not finding information.Portals Mag 2004:27-28.,2.,理性的无知：情报管理的职责,Feeling Good About,Not,Knowing Everything:Information Mastery,首先去检索确认并应用常见的,POEMs,证据；,作用,:,可减少医生的文献阅读量，,找到更多的同行评议过的重要信息，忽略更多的垃圾信息；,/,始终怀疑,DOE,证据，直到找到,POEMs,证据,Be skeptical of a DOE,until there is a POEM,临床医生必须学会“情报管理”,（,Information Mastery,）,在,1994,年，,Slawson,和,Shaughnessy,首先发表了他们的,“情报管理”,（,Information Mastery,）概念的论文。他们提出医生在最终把握有用的临床信息时必须注意三点问题：,首先,这种信息一定是与每天临床实践相关的；,其次，它一定是正确有效的；,再次它应该是容易获得的。,-David C.Slawson,et al.Information Mastery:Evidence-Based Medicine in Everyday Practice -doctor-Mastery,，,Shaughnessy and Slawson,),如何评价检索文献的质量,高度相关,/Relevant,（病人关心的那些事儿）,高度有效,/Valid,（强有力证据）,最少代价,/Low work,（,查找和利用情报信息的时间和精力,）,情报管理公式：,Usefulness=,Relevance x Validity,Work,情报学观点：情报价值决定于外来客观信息的相关性、时效性和真实性（有效性）,情报价值,情报对己方作战行动所起的作用。他主要取决于获得情报的内容的相关性、时效性和有效性。,来源：,军事大辞海,下,3.1,证据有效性情报学标准,(,来自强有力证据级别,),是否独立完成或获得政府学会资金支持,?,寻找,:,独立性：靠政府或学会资金资助无药商赞助；,研究质量的严格评价：而非作者自己提供的摘要信息；,透明性：推荐来自强有力证据（例如,1a,证据等）,国际通用的,EBM,证据分类,牛津大学循证医学文献级别,(2009),Academy of Family Physicians AAFP),推荐的证据强度分类,(SORT)-,强调了,POEMs,文献的重要性,POEM,文献,：病人关心的证据（死亡率、发病率、症状改善、费用降低、生命质量等）,-,Patient-oriented evidence,measures outcomes that matter to patients:morbidity,mortality,symptom improvement,cost reduction,and quality of life.,DOE,文献,：基于疾病的证据（并非一定反映病人医疗结果的中间的、生理的结果或生物学标志例如血压、血液生化、生理功能和病理发现等）,-,Disease-oriented evidence,measures immediate,physiologic,or surrogate end points that may or may not reflect improvements in patient outcomes(e.g.blood pressure,blood chemistry,physiologic function,pathologic findings).,-www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp.html,临床问题类型,建议的最好的研究类型,Therapy,治疗,RCTcohort case control case series,Diagnosis,诊断,Prospective,blind comparison to a gold standard,Etiology/Harm,病因,/,伤害,RCT cohort case control case series,Prognosis,预后,Cohort study case control case series,Prevention,预防,RCTcohort study case control case series,Clinical Exam,临床检查,Prospective,blind comparison to gold standard,Cost,成本效益分析,Economic analysis,-Introduction to Evidence Based Medicine.Chapel Hill,NC:Health Sciences,美国北卡罗纳大学教堂山分校图书馆,Library,UNC-Chapel Hill.2004,.,不同临床问题对应的最好的研究类型,-,以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。,选择具有循证医学结论,经多中心、大样本论证推荐的,1,类、级指标为重点的核心质量为指标。,-,第三节 单病种质量指标：三级综合医院评审标准实施细则,(,卫办医管发,2011148,号,),（,2011,年版）,国家卫生部颁布的三级医院评审标准中对单病种过程质量指标的选择（,2010,）,3.2,证据相关性情报评价标准,/,主要源自是否,POEMs,文献,是否为日常临床中重要的常见病？,能否改善病人的医疗后果？,能否改变你的临床实践？,是否病人关心的那些事儿（,POEMs,文献）？,P,atient,O,riented,E,vidence that,M,atters,3.3,什么是,POEMs,文献与,DOEs,文献？,-,POEMs(Patient-oriented evidence That Matters,，,POEMs),证据,是指病人关心的证据，即那些能帮助病人活得更长或活得更好的治疗结果，包括发病率的减少，死亡率的下降，疾患症状的改善，生活质量的提高或治疗费用成本的降低等。,-DOEs,（,Disease-oriented evidence,）,证据是指针对疾病的证据，即那些包括中间的、组织病理学、生理学或临床试验的中间试验结果（例如：血糖，血压，流速，冠状动脉斑块厚度），它们可能会或者不会反映患者治疗结果的改善情况,www.aafp.org/afp/2004/0201/p548.html,-,临床选择：,EBM,专家认为临床医生要,重视,POEM,，尽量避免,DOEs,；医疗方案应该由,DOE,s,转移到,POEM,s,3.4,作为二次研究情报源的,POEMs,文献均标注有证据级别（,LOE,）,Daily POEMs,情报文献标准摘要形式,Aspirin reduces cancer death and all-cause mortality,标题：阿司匹林预防癌症及多种原因的死亡,临床问题：,Does aspirin prevent death from cancer and death from all causes?,引文：,Rothwell PM,Fowkes FG,Belch JF,Ogawa H,Warlow CP,Meade TW.Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer:analysis of individual patient data from randomised trials.Lancet 2011;377(9759):31-41.,文献类型,:,Meta-analysis(randomized controlled trials),基金来源,:,Self-funded or unfunded,Setting:,Various(meta-analysis),基线,:In this pooled analysis of randomized trials of aspirin versus no aspirin,patients taking aspirin were less likely to die from cancer and were also less likely to die from any cause.(LOE=1a),摘要,-Synopsis,:,These authors identified 8 randomized trials(with more than 25,000 patients)of daily aspirin versus no aspirin that had at least 4 years of active treatment and at least 5 years of follow-up.Finally,the authors dont report annualized death rates,so the NNTs may be misleading.-,“,并非所有临床医生都有时间、意愿或者通道去定期阅读大量的期刊文献。通过专注于,POEMs,文献及发表这类文献的期刊，忙碌的医生每月可避免阅读,98,新出版原创性研究文献。这不仅会大大削减医生的阅读时间，而且还帮助他们获得对自己病人最有价值信息。,”,-Ebell MH,Barry HC,Slawson DC,Shaughnessy AF.Finding POEMs in the medical literature.J Fam Pract.1999 May;48(5):350-5.PubMed PMID:10334611.,美国密歇根州立大学,Slawason,教授指出：,通过专注于,POEMs,文献及发表这类文献的期刊，忙碌的医生每月可避免阅读,98,新出版原创性研究文献,。,3.5,如何检索,POEMs,文献,以下医学杂志大约发表了,10%POEMs,:,JAMA(,Journal of the American Medical Association-,17.5%),Ann Int Med(,Annals of Internal Medicine-,17%),NEJM(,New England Journal of Medicine,16.5%),JABFP(,Journal of the American Board of Family Practice-,16%),JFP(,Journal of Family Practice-,14%),，,Arch Int Med(,Archives of Internal Medicine-,12%),J Am Ger Soc(,Journal of the American Geriatrics,Society,-,9%),Lancet(9%),-,dms.dartmouth.edu/facdev/presentations/EBM.ppt,在互联网上寻找,POEMS,文献？,EEPLUS,网站,NCBI,服务等推源）和互联网传送（拉源）的方便通道,交互式工具,(,非静态文本，例如微博和,QQ,等,),4.,循证医学实践需要的三类情报信息资源：,实时推送的信息资源（,推源）,:,不断更新的提供最相关、有效的新信息的服务，例如,My NCBI,（,Pubmed,的一种免费文献服务）；,快速检索的拉源,/Pull source,:,在诊疗现场即时提供最好证据来回答临床问题的信息源（,InfoButtom,）,/,（,Point of care EBM sources,）,提供全面系统检索的数据库和核心期刊杂志等,4.1,医生常用的推送情报信息源：,药物代表,/Drug reps,同事,/Colleagues,杂志和医学新闻,/Journals and medical newspapers,独立的新闻邮件,/Independent newsletters,通过,Email,更新的循证文献,/Evidence-based updates via email,情报管理公式：,情报有用性（,Usefulness,）,=,相关性（,Relevance,）,x,有效性（,Validity,）,工作量（,Work,）,4.2,医生常用拉源：,同事信息,/Colleagues,期刊文献,/Journals,教科书,/Books(average=10 years old),通用医学网站,/General medical Web sites,基于专家的医学参考书,/Expert-based medical references,独立的循证网站,/Evidence-based independent medical sites,情报有用性（,Usefulness,）,=,相关性（,Relevance,）,x,有效性（,Validity,）,工作量（,Work,）,5.,布鲁克斯,（,B.C.Brookes,）,的情报公式是循证医学实践的重要理论依据,K(S),I=KS+S,K(S),为原有的知识结构，即医生的背景知识；,I,为吸收的情报量，即能够检索评价并整合到自己知识结构中的证据信息；,KS+S,为吸收了新的信息后形成的信息知识结构,-,指导临床决策的改变。,二、如何进行高效的循证医学实践？,临床医疗循证检索三步法,情报检索策略（,Pubmed,为例）,选择情报信息资源（二次及一次研究资源）,快速文献检索实践案例,（一）临床医疗循证检索三步法,1.,首先利用二次信息资源（,Pubmed/PICO/Clinical Queries,或,FEBM,或,Sumsearch,等）然后其他信息资源,2.,优选的,Medline,文献检索策略,3.,装备智能手机或电脑,1.,首先利用二次研究信息资源,找到和利用推送的医学信息资源,:,ACP Journal Club,InfoPOEMs,Cochrane Library,Clinical Evidence,选择标准,:,独立权威,?,基于证据而且经过评价（,1a,或,1b,？）,相关性如何？是否为,POEMs,文献？,快速的信息通道,:,床边医疗证据金字塔,Point-of-Care Evidence Pyramid,原始研究文献,专家咨询意见,同事咨询：不同层次的经验和技能,评价过的一次文献,UpToDate,ACP J Club,InfoPoems,Clinical Evidence,；,National Guideline Clearinghouse,（,NGC,）,TRIP,SUMSearch,，,FEBM,等,Pubmed/FMJS,基本检索,通常的信息路径,另一条传统信息路径,*,快速的临床医学信息通道,通常的信息通道,：,UpToDate,ACP Journal Club,InfoPOEMs,Clinical Evidence,National Guideline Clearinghouse(NGC),Cochrane Library databases,新型快速信息通道,Google Scholar,Scirus/Scopus,TRIP/Sumsearch,FEBM Database,（北京康健世讯）,临床信息检索工具,2.,循证实践过程中的情报检索策略,Step 1.,提出聚焦的临床问题,Step 2,.,设计情报检索策略,Step 3.,临床问题检索相关循证杂志的二次资源,Step 4,.,循证实践的问题可以利用,TRIP,之类的一站式网站,Step 5,.,上述检索都没有找到文献的再检索,Pubmed,或者,Google Scholar,或,Scirus,等一次情报源,2.1,根据不同临床问题提出,PICO,案例,1-,治疗问题：,P,in a child with frequent febrile seizures,发热性惊厥,I,would anticonvulsant therapy,抗惊厥疗法,C,compared to no treatment,空白对比,O,results in seizure reduction,减少惊厥发作,案例,2-,诊断问题：,Question for diagnosis,P,in an healthy 15 yrs old boy with sore throat 15,岁男孩咽喉痛,I,-how does the clinical exam,用什么诊断？,C,-compare to throat culture,咽喉培养,O,-In diagnosing GAS infection?,是否链球菌感染,案例,3-,预后问题：,Question Prognosis,P,-In children with Down syndrome,唐氏综合征患儿,I,-Is IQ an important prognostic factor,智商测试,C-,空白对比,O,-In predicting Alzheimers later in life,能预测晚年发生老年痴呆症的可能性吗？,案例,4-,病因,/,伤害：,P,-,controlling for confounding factors,do otherwise healthy children,控制对健康儿童的伤害,I,-,exposed in utero to cocaine,可卡因子宫暴露,C,-,compared to children not exposed,空白对比,O,-,have increased incidence of learning disabilities at age six years?,增加了六岁时学习障碍的发病率？,2.2,临床快速检索过滤器,医学文献数量巨大，很少部分能为临床所用，懂得研究证据的级别，采用多种临床过滤器，就能很快找到临床医生需要的能回答临床问题的证据文献。,所谓过滤器，就是不同临床问题的证据类型，包括研究方法学、出版类型、主题词和副主题词等,MEDLINE,:,主要检索策略,检索,Pubmed/“Clinical Queries”,1),主题词,/Medical Subject Headings,(MeSH),2),检索过滤器,/Search filters,3),文本词,-MeSH,词的补充（可查找最新文献）,4),布尔逻辑检索,:“AND”,“OR”,etc.,可组成检索式,5,）查全,-,增加检索的敏感度,（,sensitivity,）,-,利用扩展检索指令,“explode”,-,避免使用副主题词（,subheadings,）,6),查准,-,增加检索的特异性（,Specific search,）,-,利用缩检指令“,Major,”“,NOExp,”,-,使用副主题词（,sb,）,-,利用,案例：,“Liver Diseases/drug therapy”Mesh 45,，,297,篇,“Liver Diseases/drug therapy”Majr:NoExp 1,，,487,篇,Clinical Filters for MEDLINE Search Strategies,最好的单个检索策略是,Randomized Controlled Trial PT,Pubmed/Medline,的检索过滤器,FMJS,数据库的检索过滤器,2.3.,正确选择信息资源,？,加拿大,McMaster,大学临床流行病学与生物统计学教授、结构式摘要与循证卫生保健的倡导者,R.Brian Haynes,医师（,2006,）提出了一种循证医学证据的结构模式,“,5S,”,模型（,Studies/,研究、,Syntheses/,综述、,Synopses/,摘要、,Summaries/,总结、,Systems/,系统,）。认为循证卫生保健的提供者和用户可通过这种成熟的,“,5S,”,信息服务，为各自关心的问题找到当前最佳证据。,如何利用研究类型来正确查找证据,美国哈佛大学医学图书馆推荐,2.4.,如何检索重要的证据文献？,综述,/Review,指就某一时间内，作者针对某一专题，对大量原始研究论文中的数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的论文。属三次文献,PubMed:Review,PT,出版类型,系统评价,/,SYSTEMATIC REVIEW,系统审查原始文献中的数据，使用明确的科学方法来分析原始研究以及采用明确的标准以评估原始研究质量。,被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。,Meta,分析,作为系统综述中使用的一种统计方法，,将针对同一问题的，多个独立的研究结果进行定量分析。目前，国外文献常常将系统评价与,Meta-,分析交叉使用。,10-10-2005,67,如何检索系统评价和,Meta,分析文献？,-,Medline,：高级检索限定在,Systematic Reviews Subset,和,Meta analysis,Type of Article,；或者在,Medline,里使用检索式,AND systematicsb,-,FEBM,：检索结果限定在,”,系统评价,”,和,”,荟萃分析,”,过滤器,3,）,Cochrane Database of Systematic Reviews,(Cochrane Systematic Reviews),临床,指南或总结性报告,-,临床指南,（,Practice Guidline,）：,是指人们针对特定的临床情况，根据成熟的系统评价和,Meta,分析等证据系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导性意见。目前学者们公认，循证的指南最具权威性,。,总结性报告（,共识会议，,Consensus Development Conference,）“,所谓共识会议,就是针对存在争议的科学技术问题,由公众的代表组成团体向专家提出疑问,通过双方的交流和讨论,形成共识,把最终意见公开发表的会议形式。,-,Simon Joss&John Durant.The UK National Consensus Conference on Plant Biotechnology Public Understanding.Sci.4(1995)195-204.,实践指南和共识文献具有权威性，带有实践指导意义,。当医师在循证决策有困难时,常可应用循证临床指南,一个有价值的临床实践指南应该收集了所有最新,(,过去,12,个月内,),的有关证据,对其分析评估并对其进行分级,还标注其证据级别和相关文献出处,。,Pubmed,数据库里检索指南和总结性报告检索式,(Practice Guideline PT)OR Practice Guidelines as TopicMh)OR Guideline Publication Type)OR Consensus Development Conference PT,把这个检索式加到你常用的检索式的后面，即可过滤出所有的指南和共识文献。,检索案例：,Crush Syndrme AND(“Practice Guideline”Publication Type)OR“Practice Guidelines as Topic”Mesh)OR“Guideline”Publication Type)OR“Consensus Development Conference”Publication Type,获得,8,篇结果,70,Pubmed,库里共有,96,，,440,篇指南和共识文献（,2012,年,9,月止）,71,3.,医生的新武器,-,情报检索的硬件,计算机技术的最新展示是,21,世纪临床医生的新的专业工具,iPhone,手机,$199,Good medical software library,Single network(AT&T)but likely to change soon,On-screen