急诊病人特点与临床思维.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊病人特点与临床思维,1.,举证责任倒置,2.,新医疗事故处理条例,避免出现被动局面的唯一手段,：,改变,我们自己,服务观念上改变,思维方式上改变,医疗体系上改变,管理模式上改变,对急诊病人的定义的理解,什么病人应该来看急诊,？,对急诊病人的定义的理解,2,3,1,独立区,独立区,独立区,不完全统一区,完全认同区,不完全统一区,不完全统一区,病人,医生,社会,急诊病人特点,1.,病情急、变化快、随机性大、不可预测性；,2.,病程短、病情复杂、疾病谱广、多涉及多科危重病人；,3.,各种患者及家属混杂：患者（家属）急，但病情不急；但真正病情急（危）患者（家属）不急；,4.,患者（家属）心情急、要求高、期望值大；家属心理准备不足，迁怒于医护人员的事件常有发生。,需求,K,病程,-1,期望值,K,需求,急诊工作的重点,1.,紧急抢救：着眼于病人,生命的维持,与,生命 体征的稳定,2.,应急处理：,3.,疾病的分诊：,内科,外科,妇科,儿科,0,时刻,0,时刻？,发病、急性加重、被发现的时刻,急诊,临床思维过程,九大提问,1.,病人死亡的可能性有多大？,2.,是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？,3.,最可能的病因是什么？,4.,除了这个原因，还有没有别的可能？,5.,哪些辅助检查是必需的？,6.,病人到急诊科后，病情发生了什么变化？,7.,往哪里分流作进一步的诊治？,8.,病人和家属理解和同意我们的做法吗？,9.,是否已作好善好工作？,1.,病人死亡的可能性有多大？,病情严重程度的判断！,卫生部,急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）,将病人病情分为“四级”：,一级：濒危病人,二级：危重病人,三级：急症病人,四级：非急症病人,早期预警评分表,2.,是否需要立即采取干预措施,急诊独特的临床思维！,有病,什么脏器,什么病,严重度,危重期,生命威胁,处方,传统专科,急诊科,先瞄准,后开火,Aiming,before,firing,先开火,后瞄准,Firing,before,aiming,2,.,是否需要立即采取干预措施,病情严重度,时 间,危急,Critical,急重,Emergent,急,Urgent,非急诊,Non-urgent,治 疗,诊 断,2.,是否需要立即采取干预措施,（,1,）这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？,（,2,）如果干预是错的，怎么办,？,3.,最可能的病因是什么？,诊断思路,思路决定出路！,（,1,）先常见病多发病，后少见病罕见病；,（,2,）尽量用一个病解释；,（,3,）从重症到轻症。,4.,除了这个原因，还有没有别的可能？,（,1,）这是唯一的病因吗？,（,2,）其它病因的可能性有多大，如何排除？,（,3,）请哪些专科医师帮助我,？,5.,哪些辅助检查是必需的？,（,1,）这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？,危重病人,/,一般急症病人,（,2,）如果检查过程中病情恶化，怎么办？,沟通,/,陪同,（,3,）如果检查结果是阴性，怎么办？,维持诊断,/,改变思路,6.,病人到急诊科后，病情发生了什么变化？,（,1,）病情稳定还是不稳定？,（,2,）病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？,（,3,）是否需要增加其它干预措施,？,7.,往哪里分流作进一步的诊治？,（,1,）病人有否紧急手术或介入治疗的指征？,（,2,）需住院治疗的病人在急诊科滞留的时间是否太长了,？,8.,病人和家属理解和同意我们的做法吗？,（,1,）我是否已经将病情告知了病人或家属？,（,2,）他（们）同意我的做法吗？,（,3,）他（们）在知情同意书上签字了吗？,9.,善后,（,1,）病历记录是否完善？,（,2,）跟踪观察，疾病诊断是否明确，与先前的诊断是否一致？,（,3,）跟踪治疗，能吸取点什么？,（,4,）特殊病例，要用心（本）记录，吸取经验、教训。,平静的工作心态,以平常心对平常心来工作,无论你高兴、不高兴，上班时间相同,无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同,无论你高兴、不高兴，病人对你的期望相同,无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同,无论你高兴、不高兴，同事与你的合作相同,自我保护的最佳方法,良好小心态严谨的工作态度！,