精浆优化的临床价值-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选完整ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选完整ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选完整ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选完整ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选完整ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精浆优化的临床价值,佳音医院 岳亮,1,精选完整ppt课件,精浆优化的内容,2,精选完整ppt课件,精浆优化,精子优选,体内精子,获得好的精液,提高前向运动精子率,副性腺疾病诊治,生殖道炎症治疗,不受时间限制,与,ART,同步,体外精子,获得前向运动精子,选择正常形态精子,上游法,过滤法,梯度离心法,时间限制,与,ART,同步,精浆优化与精子优选,3,精选完整ppt课件,精浆的成分,60%,精囊液,30%,前列腺液,10%,尿道旁腺、输精管,壶腹及副睾分泌液,4,精选完整ppt课件,成分,平均值,异常,精囊液,果糖,（供给精子运动能量）,前列腺素,E,（与男性生育能力有关）,前列腺素,A-B,前列腺素,F,250,700mg/100ml,55g/ml,50g/ml,8g/ml,120mg/100ml,以下,11g/ml,以下不育,前列腺液,酸性磷酸酶,（供给精子营养）,碱性磷酸酶,枸橼酸（与分泌睾丸雄激素有关）,锌,（与分泌睾丸雄激素有关）,精氨酸,胆固醇,蛋白溶酶（可使宫颈粘液水解）,3,，,730,单位（,King Armstrong Unit/ml,）,22.12,单位（,King Armstrong Unit/ml,）,1.8,8.4mg/ml,150,250mg/ml,925g/ml,1.2,1.5mg/ml,睾丸液,氨基酸,尿素 乳酸 睾丸素 睾酮,附睾液,甘油磷酸胆硷,谷草转氨酶（,GOT,）,肉碱,0.85 mole/ml,300,600,（,Kermen Unit/ml,）,0.319 umole/ml,细胞成分,精子,未成熟的精原细胞,未成熟的精母细胞,生殖道脱落细胞,多形核白细胞,淋巴细胞,精液成分的数值,5,精选完整ppt课件,参数,参考值下限,精液体积（,ml,）,1.5,（,1.4-1.7,）,精子总数（,10,6,/,次射精）,39,（,33-46,）,精子密度（,10,6,/ml,）,15,（,12-16,）,总活动率（,PR+NP,，,%,）,40,（,38-42,）,前向活动率（,PR,，,%,）,32,（,31-34,）,存活率（存活精子，,%,）,58,（,55-63,）,精子形态学（正常形态，,%,）,4,（,3.0-4.0,）,其他参数,参考值下限,pH,7.2,过氧化物酶阳性白细胞（,10,6,/ml,）,1.0,MAR,试验（附着粒上的活动精子，,%,）,50,免疫珠试验（附着珠上的活动精子，,%,）,II,级,中,临床症状,I-II,级,中或重,临床症状,II,级,预后,预后良好,预后较好,预后较差,预后不确定,佳音医院,慢性前列腺炎分类方法,Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic,prostatitis:a preliminary investigation.Asian J Androl 2000;2(4):1-3.,28,精选完整ppt课件,诊 断 方 法,病史,临床表现,体检,鉴别诊断 其他生殖系疾病 腰背肌筋膜炎 隐性腹股沟疝 股疝 阑尾炎 肛门直肠疾病,实验室检查,尿三杯试验 有助于鉴别诊断 尿路感染、结核,EPS-WBC,、,VB3,或精液,-WBC,、细菌定位培养 尿细胞学 有助于鉴别诊断 浅表,/,浸润性膀胱癌,血清,PSA,检查（,50,岁以上）鉴别前列腺癌,放射影像学,有助于鉴别诊断 耻骨炎 尿路结石 尿路肿瘤,尿道膀胱镜,有助于鉴别诊断 有或无菌性膀胱炎 尿路肿瘤,病理组织学,有助于鉴别诊断 肉芽肿性前列腺炎 结核肿瘤,心理学检查,29,精选完整ppt课件,慢性前列腺炎症状指数（,NIH-CPSI,）,一、疼痛或不适症状评分,1,、您在以下区域出现过疼痛或不适吗？,无,很少,偶尔,经常,很常见,几乎总是,会阴部,0,1,2,3,4,5,睾丸,0,1,2,3,4,5,阴茎头部,0,1,2,3,4,5,腰骶部耻骨上区,0,1,2,3,4,5,2,、排尿时疼痛或烧灼感,0,1,2,3,4,5,3,、射精时或以后疼痛不适,0,1,2,3,4,5,4,、用数字描述以上疼痛或不适的感觉,不痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,很痛,二、排尿症状评分,无,少于,1/5,次,少于一半,大约半数,多于一半,几乎每次,5,、上周您是否经常有排尿不尽感,0,1,2,3,4,5,6,、上周您是否在两小时内排尿,0,1,2,3,4,5,三、症状的影响评分,无,有一点,有一些,很多,7,、上述症状是否影响了您的日常生活？,0,1,2,3,8,、您是否经常想起您的症状,0,1,2,3,四、生活质量评分,9,、如不治疗就这样过以后的生活，您觉得怎样？,非常满意,满意,比较满意,一般,不太满意,不愉快,非常恐惧,0,1,2,3,4,5,6,30,精选完整ppt课件,NIH-CPSI,积分结果分析,疼痛和不适评分,:,1+2+3+4=【】,症状对生活质量的影响评分：,7+8+9=【】,排尿症状评分,:,5+6=【】,症状严重程度,:,1+2+3+4+5+6=【】,轻度,0,9,；中度,10,18,；重度,18,31,总体评分：,1+2+3+4+5+6+7+8+9=【】,轻度,1,14,；中度,15,29,；重度,30,43,31,精选完整ppt课件,慢性前列腺炎治疗方法的优选顺序表,1998,年，,Nickel,等根据“国际前列腺炎协作网络”建立的理论以及一些临床和实验依据，按照使用的频度，对,CPPS,具有潜在价值的治疗方法排序如下，并建议在临床实践中加以进一步证明。,32,精选完整ppt课件,序号,治疗类别,典型例证,平均优选积分,1,抗微生物药品,磺胺甲恶唑、诺氟沙星、氧氟沙星,【,左氧氟沙星、氟罗沙星、克拉霉素,】,4.4,2,-AR,阻滞剂,哌唑嗪、特拉唑嗪、苯苄胺、盐酸坦索罗辛,【,多沙唑嗪（可多华）、萘哌地尔（那妥）,】,3.7,3,前列腺按摩,持续多次促进腺液排放,【,引流,】,3.3,4,抗炎治疗,酮洛芬、双氯芬酸、,【,布洛芬、消炎痛,】,3.3,5,止痛措施,阿米替林、加巴喷丁、替扎尼定、止痛药,3.1,6,生物反馈,会阴肌训练、膀胱功能训练,2.7,7,植物药疗法,花粉提取物、锯叶棕属、槲皮酮,2.5,8,5,还原酶抑制剂,保列治,2.5,9,肌肉松驰剂,地西泮、氯苯氨丁酸,【,黄酮哌酯,】,2.4,10,仪器,经尿道微波热疗、激光、经尿道细针分离,【,介入导融、光辐射、毫米波,】,2.2,11,物理治疗,按摩治疗、坐气垫或中空垫,2.1,12,心理治疗,发现并矫治疗相关的致病心理因素,2.1,13,选择疗法,培养良好的应对方式、针炙,2.0,14,类肝素,戊聚糖多硫酸钠,1.8,15,其他,辣椒素,1.8,16,抑制尿酸,别嘌醇,1.5,17,手术治疗,经尿道膀胱须切除，前列腺切除，去除精囊梗阻等,TUVP,、,【,经尿道切,开精囊（,TURSV),、经尿道切除精囊（,TUISV,）、前列腺被膜切开、前,列腺精囊全切除、经尿道切开射精道精阜（,TVIED,）,】,1.5,33,精选完整ppt课件,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术,(PCIDT),安全、有效、简单、实用、,可重复、微损伤,34,精选完整ppt课件,一个专利迭代升级的故事,双囊三腔前列腺灌注引流管,设计人：黄卫东,专利号：,ZL 97 2 24826.9,专利申请日：,1997,年,8,月,22,日,专利权人：黄卫东,前列腺灌注引流管,设计人：黄卫东,专利号：,ZL 97 2 40308.6,专利申请日：,1997,年,7,月,8,日,专利权人：黄卫东,一种前列腺尿道注药冲洗引流管,设计人：黄卫东,专利号：,ZL 97 2 24826.9,专利申请日：,2006,年,7,月,10,日,专利权人：黄卫东,授权公告日：,2009,年,5,月,13,日,35,精选完整ppt课件,双囊三腔前列腺灌注引流引流导管,操作步骤,5.,通过药液的多次灌注，反复冲洗前列腺腺管开口、精阜、射精管口等局部病灶，逐渐疏通前列腺内炎性渗出物向外排出的管道，从而达到前列腺灌注引流的目的,1.,经过尿道插入导管直达膀胱部位,2.,通过尾端注气口分别注入,10ml,和,3ml,3.,两个前后气囊相对 封闭尿道前列腺段,4.,将注药管腔开口定位在这一段尿道,4.,将有融栓、消炎和抗菌作用的混合药液通过注药管腔注入尿道并逐步灌注冲洗整个尿道前列腺段,.,1,2,3,4,5,36,精选完整ppt课件,1,、尿道全程粘膜浸润麻醉后轻揉置入导管于尿道内，通过尿道插入医用硅胶制作的、对人体无毒、无害的特制导管。,3,、注入药液同时冲洗尿道前列腺段，随着药液不断注入，位于尿道前列腺段的前列腺腺管开口、精阜、射精管口等局部等局部病灶受到药物反复冲洗，部分进入前列腺排出小管的药液溶解炎性渗出物及菌栓，从而疏通了前列腺腺体内炎性内分泌物的排泄管道。,4,、拔出导管，引流炎性渗出物。达到药到病除的效果。,前列腺尿道注药冲洗引流导管操作步骤,2,、导管到达膀胱后气囊充气并轻轻提拉导管致使气囊定位在膀胱颈部，在尿道外口定位导管刻度后放出气囊气体，然后缓慢向外拔出导管使气囊定位在尿道球部，再向气囊注气,1-2,毫升将导管固定在尿道内，由于前有内括肌，后有被术者手指夹持住的尿道球部，尿道前列腺段就相对密闭。,37,精选完整ppt课件,精浆优化技术二,侧俯站位平行半蹲式经直肠,前列腺按摩法诊治,CP,39,精选完整ppt课件,推荐一种前列腺按摩新方法,侧俯站位平行半蹲式经直肠前列腺按摩法,中华男科学，,2004,，,10,（,12,）：,935-940.,40,精选完整ppt课件,New methods step 6,41,精选完整ppt课件,精浆优化技术三,经皮输精管穿刺给药技术,治疗急慢性精囊炎,42,精选完整ppt课件,经皮输精管穿刺技术回顾,43,精选完整ppt课件,技术推广,44,精选完整ppt课件,精道注药,1.,经皮输精管穿刺技术,45,精选完整ppt课件,5.,射精管,4.,输精管腹壶与精囊排泄的会合,3.,输精管壶腹,2.,输精管,精道造影,46,精选完整ppt课件,左旋肉碱在精浆优化中的应用,精浆优化技术四,47,精选完整ppt课件,背 景,48,精选完整ppt课件,左旋肉碱,的体内分布特征,总机体储备,(,70,公斤,):,约,20 g,a,骨骼肌中含量,(30,公斤,),:,约,19 g/95%(3,.,9 mol/g),a,b,心脏中含量,(300,克,):,0,.,25 g(4,.,8 mol/g),a,血液中含量,(5,升,):0,.,04 g(0,.,05 mol/ml),a,b,游离,L-,卡尼汀（,FC,）含量,:,约,75-80%,c,酰基,L-,卡尼汀（,AC,）含量,:,约,20-25%,c,男性附睾内,左旋肉碱,浓度为血浆中的,2000,倍,According to:a Scholte et al.,1987,b Opalka et al.,2001,c Boulat et al.,1993,49,精选完整ppt课件,左旋肉碱,/,乙酰左旋肉碱对精子细胞的作用机制,左旋肉碱,运载脂肪酸进入线粒体以提供,能量,增加精子的活动,力,乙酰左旋肉碱,转运乙酰,CoA,进入线粒体，产生,ATP,-,增加精子的活动力,清除,(,乙酰,),毒素,-,增加细胞的稳定性,Acetyl-,L-carnitine,Mitochondria,中华男科学杂志,2005;10:761-764,50,精选完整ppt课件,ART,使用改善精液质量,精索静脉曲张致不育,生殖道炎症所致不育,精子,DNA,结构功能异常,少弱精子症,畸形精子症,左卡尼汀,左卡尼汀治疗男性不育的专家共识,-,明确临床应用范围,2014,年左卡尼汀在男性不育中临床应用专家共识,左旋肉碱,51,精选完整ppt课件,佳音医院祝您健康,Thanks,52,精选完整ppt课件,