推拿临床常用特殊检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,推拿临床常用特殊检查,一、脊柱检查,运用视诊、触诊和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。,（一）棘突与椎体的定位,棘突的定位,1.第7颈椎棘突,是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。,（一）棘突与椎体的定位,2.第3胸椎棘突,与肩胛冈内侧端平齐。,3.第7胸椎棘突,与肩胛骨下角平齐。,4.第12胸椎棘突,在第12肋肋角距后正中线5厘米处。,（一）棘突与椎体的定位,5.第4腰椎棘突(或棘间),与髂嵴最高点平齐。,6.第5腰椎棘突,与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。,7.第2骶椎棘突,与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。,8.第3骶椎棘突,与髂后下棘平齐。,9.骶尾关节,在臀裂的上端。为菱形窝的下点。,10.尾骨尖,在肛门的后上方，正常有一凹窝。,椎体的定位，有两种方法：,1.以棘突定椎体的位置,颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。,（一）棘突与椎体的定位,（二）脊柱弯曲度,2、检查方法,正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：,脊柱后凸,(,kyphosis,),指脊柱过度后弯，也称为,驼背,(hunchback),。多发生于,胸段脊柱。,(1),小儿脊柱后凸,多为佝偻病引起，其特点,为坐位时胸段呈明显均匀性,向后弯曲，仰卧位时弯曲可,消失。,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,脊柱后凸,(,kyphosis,),(2),脊柱结核,多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,脊柱后凸,(,kyphosis,),(3),青少年胸腰段均匀后凸畸形：可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。,(4),成年人胸段成弧形,(,或弓形,),后凸：见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。,(5),老年人脊柱后凸：多发生在胸段,上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，,肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体,被压缩造成。,(6),外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸：,可发生于任何年龄组。,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,脊柱前凸,(,lordosis,),腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。,可见于：,(1),因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；,(2),因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；,(3),髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,脊柱侧凸,(,scoliosis,),指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,脊柱侧凸,(,scoliosis,),(1),观察脊柱侧凸的方法有以下几种,1),根据棘突线来观察 病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,脊柱侧凸,(,scoliosis,),2),根据胸背部形态的改变来观察 侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：,（二）脊柱弯曲度,侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；,肩肱角(上臂与胸侧壁之,间的夹角)变小或消失;,髂肋间隙变长，髂嵴、,髂后上棘下降；,腰部内凹曲线消失；,腋前皱壁的最高点、,乳头、乳房下缘等抬高，,胸廓丰满。,侧凸的对侧上述诸标志,高低位置则相反,且其髂嵴,上方有一深凹的皮肤皱褶。,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,脊柱侧凸,(,scoliosis,),3),垂线观测法 用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈,7,棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形,脊柱侧凸,(,scoliosis,),(2),临床意义 根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸,:,1),姿势性侧凸,(posture scoliosis),其特点是脊柱的弯曲度多不固定,(,特别是早期,),，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：,儿童发育期坐、立姿势经常不端正；一侧下肢明显短于另一侧；,椎间盘脱出症；脊髓灰质炎后遗症等。,2),器质性侧凸,(organic scoliosis),其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。器质性侧凸的病因为,:,佝偻病；慢性胸膜增厚、胸膜粘连；肩部或胸廓的畸形等。,（三）脊柱压痛与叩击痛,1、脊柱压痛,检查方法 嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第,7,颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。,结果判定 正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。,（三）脊柱压痛与叩击痛,2、脊柱叩击痛,检查方法，有两种：,(1),直接叩击法 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。,(2),间接叩击法 嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。,结果判定正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。,（四）脊柱活动度,正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。其特点为：颈椎段与腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状几乎无活动性；尾椎各节融合固定无活动性。,（四）脊柱活动度,1、颈部活动度的检查,检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查：,（四）脊柱活动度,(1)屈曲 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。,(2)伸展 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。,（四）脊柱活动度,(3)侧屈 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。,（四）脊柱活动度,(4)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约6080度。,临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于：,(1),颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；,(2),颈椎增生性关节炎；,(3),结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；,(4),颈椎外伤、骨折或关节脱位。,（四）脊柱活动度,2、腰部活动度的检查,检查方法 嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行前屈、伸展、侧曲、旋转等动作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双膝不可屈曲，骨盆不可左右旋转。,腰部活动度的检查,（四）脊柱活动度,2、腰部活动度的检查,临床意义脊柱腰椎段活动受限，常见于：,(1),腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损；,(2),腰椎增生性关节炎；,(3),椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限；,(4),结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；,(5),腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。,（五）脊柱特殊检查,颈椎,1,、椎间孔挤压试验,(crushing test of,interver,tebral,foramen),又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。,病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者,位于病人背后，将手按于其头顶部向下加,压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本,试验阳性。阳性提示颈椎病存在。,（五）脊柱特殊检查,颈椎,2,、拉斯特征,(Lust sign),病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。,（五）脊柱特殊检查,颈椎,3,、臂丛神经拉伸试验,(drawing test of brachial plexus),又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。,嘱病人取坐位，颈部屈曲。检查者一手,放于其患侧头部，另一手握住其患侧,腕部，两手同时向相反方向推拉，若上,肢感到麻木并有放射痛，则为本试验,阳性。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神,经病变累及而引起的，主要见于累及臂,丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、,化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或,侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突,出症、颈椎病及手术损伤等。,（五）脊柱特殊检查,颈椎,4,、分离试验：患者取坐位，医者立于患者一侧，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性；提示神经根型颈椎病。,（五）脊柱特殊检查,颈椎,5,、吸气转头,(,Adson,),试验：又称深呼吸试验。患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，若患侧桡动脉搏动减弱，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。,（五）脊柱特殊检查,颈椎,6,、上肢外展试验 患侧上肢被动地从侧方外展高举过肩过头，使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第,1,肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于胸廓出口综合征。,7,、旋颈试验 见于椎动脉型颈椎病。,（五）脊柱特殊检查,胸椎,胸廓挤压试验 如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,1,、直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，,然后放回检查床，再将另一侧下,肢抬高到最大限度，两侧对比，,正常时，腿和检查床面之间的角,度约,80,。当任一侧腿抬高过程,中出现下肢放射性疼痛，则为阳,性；提示腰椎间盘突出症。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,2,、直腿抬高加强试验：也称,Bragard,征。使患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高到一定程度时，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，若将患肢高度稍降低，放射,性疼痛即可减轻或消失，此时将患肢踝关,节突然背屈，坐骨神经分布区域又出现放,射性疼痛为阳性。其原理是踝关节背屈时,已经因椎间盘突出压迫而变得敏感的坐骨,神经张力突然增高而诱发疼痛。直腿抬高,加强试验对于因肌肉等因素引起的病变常,为阴性，因此对鉴别椎间盘突出引起的神,经根压迫特异性高于直腿抬高试验。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,3,、健腿直腿抬高试验：检查健侧腿直腿抬高试验时，如引发患肢坐骨神经放射性痛者，为阳性，见于较大的腰椎间盘突出症，或中央型腰椎间盘突出症。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,4,、仰卧挺腹试验：病人仰卧，两手置于腹部，以头的枕部及两足跟为着力点，将腹部和骨盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛，即为试验阳性。在前法的基础上，让病人仍保持挺腹姿势，深吸气后，再用力鼓气约,30,秒钟，若患肢发生放射性疼痛，则为阳性。前项试验阴性时，再,采用此试验检查。病人在挺,腹姿势时，用力咳嗽，若出,现患肢放射性疼痛，亦为阳,性。本试验阳性提示腰椎间,盘突出症。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,5,、屈颈试验 患者取坐于床边或椅子上，两腿伸直着地的体位时，坐骨神经已处于一定程度的紧张状态，这时向前屈颈则因从上方向上牵拉脊髓和硬脊膜，增大了受突出椎间盘压迫的神经根张力而引起放射性疼痛，一般出现于肩上型椎间盘突出症患者。也,可使患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手,托于患者后枕部逐渐往上起抬，使颈部前,屈，如患者主诉有肢体放射性疼痛或麻木,感为阳性。该试验阳性也可见于椎管内肿,瘤。,让病人坐在检查床上，嘱其两腿同时伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成两腿同时伸直的动作，则为阳性。本试验阳性表示有坐骨神经痛。,双腿伸直试验,鞠躬试验,又称“内里试验”。病人站立位，双膝挺直，作鞠躬动作，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。本试验阳性可诊断坐骨神经痛。,弓弦试验,又称“床边伸膝试验”、“鲍斯特林试验”。嘱病人坐于床缘或凳上，头部及腰部保持平直，两小腿自然下垂，检查者将其患侧小腿徐徐抬高伸直，若病人感觉下肢放射性疼痛，或以另一手压迫其窝正中，再使小腿伸直，若出现放射性疼痛均为阳性。本征阳性可诊断坐骨神经痛。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,6,、股神经牵拉试验 患者取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方疼痛。该试验阳性，反映腰,2-3,和腰,3-4,椎间盘突出时，腰,3,、,4,神经根受压而腰,4-5,和腰,5,一骶,1,椎间盘突出压迫腰,5,和骶,1,神经根时，该试验,则为阴性,。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,7,、拾物试验：患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,8,、俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢，使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。提示患儿脊柱病变，儿童脊柱结核的一个早期征象。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,9,、弯腰试验,：病人站立，检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出，然后观察其背部两侧是否对称，两肩、两髂后上棘是否同高，脊柱有无异常弯曲。如有脊柱,侧凸，病人向前弯腰时，可见侧凸方,向一侧的上背部或肩胛骨向后突起，,髂后上棘下降，即为阳性。脊柱侧凸,时，本试验阳性说明是器质性脊柱侧,凸，阴性说明是代偿性脊柱侧凸。,（五）脊柱特殊检查,腰椎,10,、腰骶部丛毛征,：病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,1,、仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,2,、,抱膝试验：病人仰卧，膝关节屈曲，两手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部发生疼痛，则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,3,、俯卧伸腰试验,：又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,4,、骶髂关节定位试验：病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,5,、坐位旋转试验：病人端坐位，检查者站于其背后，两手分别搭在病人两肩上，引导病人向左、向右旋转躯干，若引起骶髂关节疼痛，则为阳性。病人坐位，检查者站在其面前，以两腿夹住病人两膝，以固定其骨盆；两手分别抓住其两肩部，使其躯干向左、向右旋转，若其骶髂关节处出现疼痛，亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,6,、提腿试验：又称“伸髋试验”、“约曼征”。病人俯卧，检查者一手按压其骶骨部位，另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸，如骶髂关节部位发生疼痛，即为试验阳性。本试验阳性提示骶髂关节的炎症，结核、损伤等病变。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,7,、床边试验：又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦征”。病人仰卧，患侧臀部靠床边，健侧髋膝关节用力屈曲，然后嘱病人双手抱住膝关节以固定脊柱，检查者用手将其患肢尽力后伸，若骶髂关节处疼痛，即为试验阳性。嘱病人向健侧卧位，双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。检查者站在其背后，一手扶于患侧臀部，一手握住患侧踝部，使伸直的患侧下肢尽力后伸，若骶髂关节处出现疼痛，亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核和损伤等疾患。本试验对腰骶关节无影响而不出现症状，据此可与腰骶关节病变相鉴别。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,8,、,4,字试验：又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压，若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,9,、足,-,嘴试验,：让病人取站立位，双手捧起一足尽力向嘴的方向举，若腰骶关节或对侧骶后部痛，即为阳性。本试验阳性提示腰骶关节病变或骶髂关节病变。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,10,、髂胫束紧张试验,：又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位，健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧，一手固定骨盆，另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展，再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠，若大腿不能坠到水平之下，则为阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,11,、伊利征,：又称“跟臀试验”。病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳性主要见于腰,3,腰,4,神经根的病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,12,、骨盆分离试验,：病人仰卧，两下肢伸直，检查者两手分别向外推压其两侧髂嵴，若骶髂关节部位出现疼痛，即为阳性。或病人仰卧，两下肢伸直，检查者用手按压其耻骨联合，若骶髂关节部位发生疼痛，亦为试验阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病 变以及骨盆骨折等。,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节,13,、骨盆挤压试验,：病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛，则为阳性。病人俯卧，两下肢伸直，检查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处疼痛，即为阳性。病人侧卧，检查者以手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发生疼痛，亦为阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病变和骨盆骨折等。,二、四肢与关节检查,四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。,（一）四肢关节形态异常,1.匙状甲,又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。,病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。,2.杵状指(趾),手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。,呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。,（一）四肢关节形态异常,3.爪形手,病人患手的拇指处于外展位，拇指末节指关节屈曲，食指伸直，小指与无名指的掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，呈爪状畸形。掌骨间隙及小鱼际明显凹陷。手指不能并拢且小指不能外展。手稍向桡侧偏斜。此种手部姿态称为“爪形手”。见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。,（一）四肢关节形态异常,4.扇形手,嘱病人伸出双手，检查者观察其外形，可见其手指粗短而宽大，手背厚而宽，皮肤皱纹多而深，指端圆钝，形如蒲扇，即为扇形手。本征仅见于肢端肥大症的病人。,（一）四肢关节形态异常,5.猿形手,又称“扁平手”。正中神经麻痹的体征之一。病人手的两个横弓消失，大鱼际肌萎缩，掌心扁平，拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌，食指与中指常伸直不能弯曲，形如猿手。本征见于正中神经麻痹，其损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或桡骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、腕管道中被滑膜炎、肿瘤或增厚的韧带压迫等所致。,（一）四肢关节形态异常,6.膝内、外翻,正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genua varum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外,方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，,称为膝外翻(genua valgum)或“X”形,腿畸形。膝内、外翻畸形可见于佝,偻病和大骨节病等。,（一）四肢关节形态异常,7.足内、外翻,正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。,（一）四肢关节形态异常,8.,骨折与关节脱位,骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,（一）四肢关节形态异常,9.,梭形关节,为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎。,（一）四肢关节形态异常,10.,腱鞘囊肿,多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动,。,（一）四肢关节形态异常,四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成，其中任何一个环节受损害，都会引起运动功能障碍或异常运动。因此检查时应包括肌肉、关节和相关的神经功能，并识别其障碍以何为主。,（二）四肢关节运动功能,检查方法,1.,观察日常的活动及步态,(1),疼痛 患者表现为保护性跛行。,(2),下肢短缩 一侧短缩超过,3cm,时，常以患足尖着地或弯曲健侧膝部而行走。,(3),关节强直 一侧膝关节直伸位强直时，引起健侧足跟的抬高或患侧骨盆的抬高，形成患肢向外绕半弧形前进。,（二）四肢关节运动功能,检查方法,(4),足弓疾患 患严重扁平足时，患足呈外翻位拖行。,(5),先天性髋脱位 表现为摇摆步态。,(6),脊髓灰质炎引起的弛缓性步态 股四头肌瘫痪时，患者以手扶按患侧膝前上方而行走。臀大肌瘫痪时，患者以手扶按患侧臀部挺腰位行走。,（二）四肢关节运动功能,检查方法,2.,主动运动检查 包括各个或各组肌肉的检查和各个关节活动范围的检查。,(1),肌力检查,(2),关节运动功能的检查 正常各关节的运动方式及范围，可因部位而不同。而正常人又因年龄、性别、生活方式及体力锻炼的程度而有不同。,（二）四肢关节运动功能,（二）四肢关节运动功能,（二）四肢关节运动功能,（二）四肢关节运动功能,（二）四肢关节运动功能,（二）四肢关节运动功能,（二）四肢关节运动功能,（二）四肢关节运动功能,（二）四肢关节运动功能,运动功能障碍的临床意义,(1)神经肌肉组织的损害所致的运动异常,(2)关节运动异常 常见的病因有：,1)疼痛。,2)肌肉痉挛及挛缩。,3)关节囊及其周围组织的炎症、肥厚及粘连。,4)关节积液,5)骨或软骨的增生。,6)痛风石。,7)骨性关节强直,（二）四肢关节运动功能,杜加斯征,又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,方肩,又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,三角试验,病人取端坐位，检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置。正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,直尺试验,病者脱去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外侧，尺之下端贴紧肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大结节，反而贴近肩峰，即为阳性。本试验对肩关节脱位有诊断价值。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,落臂试验,检查时嘱患者站立，将患肢被动外展90度，而后放松并嘱患者缓慢放下，若出现患肢突然直落于体侧，而不能缓慢放下，为阳性。见于腱袖损伤或冈上肌腱炎。,反弓抗阻试验,检查时嘱患者坐位，并将患肢上举过头顶，患者由后向前做投掷动作，同时检查者以手拉住患侧手施加阻力，如肩部有疼痛，为阳性。见于肩峰下滑囊炎。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,顶压研磨试验,检查时嘱患者取仰卧位，外展患肢60?，屈肘90?，检查者双手扶住患肢，以腹部顶住患肘，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢做研磨动作，如肩部有疼痛则为阳性。见于肩峰下滑囊炎。,叶（雅）加森征,又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，检查者给予对抗，若肱骨结节间沟处疼痛，则为叶加森征阳性。本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,翼状肩胛,病人站立位，两臂自然下垂。如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状肩胛。此畸形在两臂前推时最为显著。如嘱病人面向墙壁站立，两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时，肩胛骨呈翼状竖起更明显。本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,高位肩胛骨,又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。为肩胛骨畸形体征。嘱病人脱去上衣，取立正位，检查者从其背侧观察两肩部形态，若一侧(或双侧)肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限，即为高位肩胛骨。本征提示肩胛骨先天性畸形，多为单侧。若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,网球肘（Mill）试验,让病人肘关节稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后让前臂完全处于旋前位，令病人肘关节伸直，若引起肱骨外上髁处剧痛，即为阳性。此征为肱骨外上髁炎的特异性征象。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,伸肌紧张试验,嘱病人屈腕、屈指。检查者一手压于其各手指的背侧做对抗，同时让病人强力伸腕、伸指。此时，若其外上髁处疼痛，则为本试验阳性。阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,屈肌紧张试验,嘱病人伸肘、屈腕、握拳，手背贴在检查桌上。检查者手压于其拳之掌面，与其屈腕动作相对抗，使其前臂屈肌群更为紧张收缩。若肱骨内上髁处发生疼痛，则为本试验阳性。阳性是肱骨内上髁炎的特有征象。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,肘直线,又称“修特线”。让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,肘内翻与肘外翻,嘱病人脱去上衣，取站立位，肘关节伸直自然下垂。检查者测量其提物角(正常人肘关节完全伸直后，上臂与前臂的轴线所成的角度，称为提物角或称提携角)，正常为170。若小于170者，为外翻；若大于此角度，则为内翻。肘内翻可见于肱骨髁上骨折复位不良。肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育过程中的畸形。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,洛日埃征,嘱病人卷起衣袖，手掌向下伸出患侧前臂，检查者触知其桡骨茎突和尺骨茎突的尖端，若该二茎突在同一水平线上，或尺骨茎突低于桡骨茎突，则为洛日埃征。本征阳性可考虑桡骨远端骨折。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,科雷骨折,桡骨典型部位的伸直骨折。在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折及远侧骨折端向背侧移位，而近端向掌侧移位。检查时可见桡腕关节部位的枪刺状折叠。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,前臂直尺试验,嘱病人取端坐位，伸出患侧上肢，检查者用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内上髁，若尺骨茎突与直尺接触，则为试验阳性。本试验阳性提示科雷骨折。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,餐叉畸形,又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放于检查桌上，检查者若观察到腕部与手的形态颇似西餐用的餐叉，其前臂如餐叉柄，腕和手如餐叉齿，则为餐叉畸形。本征阳性表明有科雷骨折存在。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,屈拇握拳试验,又称“桡骨茎突腱鞘炎试验”、“芬克尔斯坦征”。嘱病人卷起衣袖伸出一手，先将拇指屈曲，再握拳。然后使腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处发生疼痛或疼痛加剧，则为本试验阳性。阳性是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的的特异征象。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,患者正坐，检查者一手握住前臂下端，另一手紧握患手，使腕关节掌屈同时尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞，若发生腕尺侧疼痛，即为阳性。提示腕三角软骨损伤。,腕三角软骨挤压试验,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,芬斯特弗征,让病人伸出患手，掌心向下紧握拳，检查者观察其第三掌骨头突起的情况，若此时不见其突起，则为阳性。本征主要见于腕部月骨无菌性坏死。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,两手互握试验,正中神经麻痹的检查方法之一。病人坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉作互相握手状，如见其一侧食指、中指伸直后不能屈曲，即为该侧试验阳性。检查时应注意，两手交叉互握时应使诸手指的掌指关节与近侧指关节固定，以防止出现假阴性。本试验阳性是正中神经麻痹的典型征象。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,屈指试验,嘱病人伸出患手，尽力握拳，如其食指尖不能贴着掌心，则为试验阳性。本试验阳性提示正中神经损伤。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,拇指屈曲试验,嘱病人将手放在桌上，掌心向上，检查者一手压其拇指背侧，使其掌指关节屈曲。再让病人主动屈曲其拇指关节，检查者以另一手食指顶住拇指末节指腹，对抗其屈曲，此时可感到拇指屈曲无力或不能屈曲，即为本试验阳性。阳性主要见于正中神经损伤，且损伤部位在肘上部。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,拇指小指夹纸试验(thumb and litte finger clipper test),嘱病人拇指和小指夹紧一纸片，检查者若能较轻易地抽出纸片，则为本试验阳性。阳性表示拇指对掌功能障碍，主要见于正中神经损伤或病变。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,拇指小指尖相对试验,为拇指对掌试验的核对试验。当拇指与小指指端相对时，正常时此两指末节的中轴可在同一直线上。如拇指指端只能对于小指指端的一侧，且两指末节的中轴不在同一直线上，而呈一角度相对，即为本试验阳性。试验阳性反映拇指的对掌功能障碍，主要见于正中神经麻痹。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,拇指对掌试验,正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对。检查时如病人的拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触，即为本试验阳性。试验阳性提示正中神经麻痹。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,食指屈指试验,正中神经麻痹的检查方法之一。病人伸出患手，检查者将其食指固定于中节指骨处于伸直位，然后嘱病人主动屈曲远侧指关节。如不能主动屈曲，即为该试验阳性。嘱病人手指伸直，掌心向下平放于桌上，然后各指作搔抓桌面的动作，如见食指不能搔抓，亦为该试验阳性。本试验阳性提示正中神经麻痹，且损伤部位在前臂上段以上。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,华腾伯格试验,嘱病人取坐位，两手四指并拢，拇指外展，然后嘱其使食指桡侧缘相靠，两拇指尖相触，掌面向外放于自己胸前。若见其一侧拇指无力外展而逐渐内收，则为本试验阳性。阳性是正中神经麻痹的典型特征之一。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,合掌分掌试验,桡神经麻痹的检查方法之一。嘱病人两手五指并拢，对掌放于胸前，再使两腕相贴，让病人保持两腕相贴试使两手掌分开，若一手无力分掌而向对侧手掌偏倒，偏倒之侧为本试验阳性。桡神经麻痹时，本试验阳性，且具有诊断意义。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,花托试验,检查者自己先以手指会拢作花托姿态，然后让病人仿做同样的动作，或检查者以一小杯，嘱病人用手指托起，如病人均不能完成，即为该试验阳性。试验阳性提示尺神经损伤。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,小指屈指试验,嘱病人手掌向下，平放于检查桌上，然后令其各指同时做搔抓桌面的动作，如小指不能，则为阳性。检查者将病人的一手举起，固定其小指与无名指的中节指骨，并使手呈伸直位。然后再嘱病人两指末节屈曲，若该二指末节不能主动屈曲，则为本试验阳性。阳性主要见于尺神经麻痹。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,小指外展试验,嘱病人伸出手，五指并拢，手掌向下，平放于检查桌上。然后令其小指做外展与合拢动作，若小指不能外展，则为本试验阳性。阳性表示有尺神经损伤。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,夹纸试验,检查者将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧。如检查者能轻易地抽出纸片，即为本试验阳性。阳性对尺神经麻痹有诊断意义。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,持板试验,又称“弗罗芒纸征”。嘱病人用拇指与食指夹持住木板等厚物的边缘，使拇指平放。若见拇指指关节处于屈曲状态不能伸直平放，同时拇、食指不能夹紧厚物，则为阳性。本试验阳性表示有尺神经麻痹。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,卡普兰交点下移,病人仰卧位，两下肢伸直，将两侧髂前上棘与大转子各连成一条直线，即舍马克线(Schoemaker line)，把此二线向腹壁延长，两线的交点即卡普兰交点。正常人的卡普兰交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,布莱恩特三角(Bryant trangle),病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布莱恩特三角。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,望远镜试验,又称“套叠征”。让病人仰卧，助手固定骨盆，检查者两手握住病人患侧小腿使其髋、膝关节伸直，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动23cm，则为阳性。病人仰卧，检查者左手拇指放于髂嵴处，其余