消化系统疾病-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系统疾病Alimentary system disease,重庆医科大学病理教研室,张 徽,胃的解剖和组织学,胃分为五部分，二个壁，二个弯,1 入口贲门(cardia),2 胃底(fundus of stomach)自贲门向左上方突出的,部分,3 胃体(body of stomach)胃的中部,4 幽门窦（胃窦）(pyloric antrum)角切迹至大弯,连线以下的部分,5 出口幽门(pylorus)。,胃分为前壁、后壁,胃的前壁相接的上缘为胃小弯,(lesser curvature of,stomach),，下缘为胃大弯,(greater curvature of,stomach),组织学：胃壁由粘膜,(tunica mucosa),，粘膜下层,(telasubmucosa),，肌层,(tunica muscularis),，浆,膜,(tunicaadventitia),四层组成。,粘膜由上皮，固有层，粘膜肌层组成。,上皮：为单层柱状上皮，分泌粘液。,固有层：为疏松结缔组织，内有大量腺体。,粘膜肌层：为薄层平滑肌。,腺体：,有贲门腺，幽门腺粘液腺；,胃底腺，胃体腺,1,、壁细胞,(parietal cells)-acid,and intrinsic factor,2,、主细胞,(chief cells)-pepsinogen,3,、颈粘液细胞,(“neck”cells),。,胃炎(Gastritis),胃粘膜的炎症。根据病程分：,一、急性胃炎,(,Acute gastritis),临床表现,(,Clinical features),：,无症状；,上腹疼痛；恶心；呕吐；,出血；黑便。,1.,病因,(etiology),物理,暴饮暴食,;,服用某些非固醇类抗炎药物如水,杨酸制剂,;,过量饮酒吸烟,化学,强酸、强碱或其它腐蚀性化学物,感染,细菌,应急状态等,严重创伤，大面积烧伤。,原因不明,特发性胃炎。,2、分类,classification:,1)急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis）,Etiology：,暴饮暴食,Pathological change:hyperemia,edema,erosion,急性卡他性胃炎之称（acute catarrhal gastritis）,2)急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）,Etiology:,服用某些非固醇类抗炎药物如水杨酸制剂;过量饮,酒吸烟,Pathological change:mucosal hemorrhage,mucosal erosions,3)腐蚀性胃炎（corrosive gastritis）,Etiology:,强酸、强碱或其它腐蚀性化学物,Pathological change:胃粘膜坏死、溶解，病变较重。,4)急性感染性胃炎（acute infective gastritis）,Etiology:,细菌感染,Pathological change:急性蜂窝织性胃炎,3.结局(prognosis)治愈,二、慢性胃炎(Chronic gastritis),（一）病因和发病机制(etiology and pathogenesis),长期慢性刺激，如急性胃炎的多次发作、长期饮,酒吸烟或滥用水扬酸类药物等。,十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。,自身免疫损伤（,autoimmune injury,）。,幽门螺旋杆菌（,helicobacter pylori,）感染。,(,二,),类型及病理变化,(type and pathological change),1,、,慢性表浅性胃炎,(Chronic superficial gastritis),最多见。,好发部位,:,胃窦部,（,1,）病理变化,pathological change,肉眼,Gross,：（,可通过胃镜检查,),粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰,黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。,镜下,light microscopy(LM),：,粘膜层主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜层可有水肿、,点状出血和上皮坏死脱落。急性期可见嗜中性粒细胞浸,润。,分级：轻度,粘膜上,1/3,；中度,1/3-2/3,；,重度,2/3,（,2,）预后,prognosis,多数可治愈，少数可转变为慢性萎缩性胃炎,2,、慢性萎缩性胃炎,(Chronic atrophic gastritis),以粘膜固有,腺体萎缩,（数量减少，功能减弱）为突出病,变，常伴有,肠上皮化生,及炎症反应。,临床上：,胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良、上腹,不适或钝痛、贫血等症状。,（,1,）,根据病因，发病机制的不同,分型,:,A,、,B,、,C,三,型,type A,自身免疫损伤有关，,多伴有恶性贫血，病,变主要在胃体和胃底,。,type B,幽门螺旋杆菌感染有关，,病变主要在胃窦,部。,type C,十二指肠液反流有关，,病变主要在胃窦。,（,2,）,病理变化,pathological change,Gross,：,肉眼表现可通过胃镜观察。,胃粘膜颜色,-,由正常的橘红色变为灰色,或灰绿色,胃粘膜皱襞,-,平滑，皱壁变平或消失，,表面呈细颗粒状,胃粘膜下小血管,清晰可见,LM：,粘膜层内腺体萎缩,出现腺上皮化生,化生有两种：,A,、,肠上皮化生,(,intestinal,metaplasia,),可分为大肠型及小肠型化生,大肠型,高铁二胺染色,阳性者,，,硫酸粘液,小肠型,阴性,，唾液酸粘液，奥辛蓝染色,阳性,B,、,幽门腺化生或假幽门腺化生,(,Pseudopyloric metaplasia,),粘膜间质内炎症反应,细胞异型性增生,Helicobacter pylori,This is the normal appearance of small intestinal mucosa,（,3,）慢性萎缩性胃炎的分度（分级）,轻度,萎缩的腺体数量,1/3,；,中度,1/3-2/3,；,重度,2/3,3、特殊类型的胃炎(specific forms gastritis),淋巴细胞性胃炎(lymphocytic gastritis)：胃粘膜内有大,量的成熟T细胞浸润；,嗜酸性胃炎(eosinophilic gastritis)：胃壁内有大量嗜酸,性粒细胞浸润，主要累及胃窦部。,肉芽肿性胃炎(granulomatous gastritis)：粘膜内可见,肉芽肿形成，见于克隆病（Crohn）；结节病,(sarcoidosis)；感染（结核病等）；胃粘膜异物。,疣状胃炎（gastritis verrucosa）：胃粘膜出现大小不,等的多发性糜烂、凹陷，其周围粘膜隆起，,形如,痘疹，呈圆形或卵圆形或不规则形，直径约0.5-,1.0cm，高约0.2cm，病变活动期伴有急性炎性渗,出物覆盖其表面。病变多见于胃窦部，本病原因,不明。,4、慢性肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）,胃底及胃体，粘膜层增厚，皱壁肥大加深变宽形,似脑回。,LM：粘膜表面分泌粘液细胞数量增加、分泌增多。,腺体增生肥大变长有时穿过粘膜肌层。粘膜固有层,内炎症细胞浸润不明显。,（,三）临床病理联系,(,clinicopathological,correlation),1,、,腹痛,2,、腹胀，食欲下降、腹泻,3,、全身症状 乏力，,贫血,（四）结局,prognosis,溃疡病(Ulcer disease),一、概述,溃疡病又称慢性消化性溃疡,(,chronic peptic ulcer),消化性溃疡病,(,peptic Ulcer disease),消化性溃疡,(,peptic ulcer),。,胃溃疡,十二指肠溃疡,复合性溃疡,周期性、节律性上腹疼痛，返酸、嗳气等症状,饥饿痛，空腹痛，夜间痛。,饭后痛,二、病理变化,pathological change,1,胃溃疡,gastric ulcer,肉眼,gross,：,溃疡好发部位,most common locations,：,溃疡数目与大小,number and size,：,溃疡形状,appearance,：,粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状,切面：呈漏斗状,LM：,（,1,）,溃疡底部由内向外（腔面向胃壁）可分为四层,A.,渗出层,zone of inflammatory infiltrate,B.,坏死层,layer of necrotic,fibrinoid,material,C.,肉芽组织层,granulation tissue,D.,疤痕组织层,fibrinous,or,collagenous,scar,小动脉的增殖性动脉内膜炎,有时神经纤维断端呈小球状增生,2,十二指肠溃疡,duodenal ulcers,十二指肠球部,溃疡一般较胃溃疡为小而浅,直径多在,1,厘米以内。,十二指肠溃疡,三、,结局及并发症,conclusion and complication,1.,结局,conclusion,：,（,1,）,反复发作，经久不愈,（,2,）愈合,healing,2,并发症,complication,：,（,1,）,出血,hemorrhage,：,最常见,20%-25%,小量者：隐血,大量者：占,10-35%,柏油样便,呕血,（,2,）穿孔,perforation,：,占,5%,（,3,）幽门狭窄,Pyloric,stenosis,：,占,3%,胃扩张，潴留，反复呕吐,(4),癌变,malignant transformation 1%,四、病因和发病机理,etiology and pathogenesis,1.,胃粘膜防御屏障功能的破坏,胃粘膜的防御屏障功能包括,:,粘膜面,-,表面上皮分泌粘液和碳酸氢盐覆盖,胃酸和胃蛋白酶,-,以喷射的方式分泌到表面粘液层进入消,化腔,粘膜表面上皮具有快速再生能力,各种因素造成粘膜防御屏障的破坏均可导致消化性,溃疡的发生,2.幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori）,蛋白酶-裂解胃粘膜糖蛋白,磷酸脂酶-能破坏粘膜表面上皮细胞脂质膜,对嗜中性粒细胞有趋化作用,细菌性血小板激活因子-促进表面毛细血管血栓,形成 导致血管阻塞，粘膜缺血,3.其它因素,长期服用非固醇类抗炎药物如阿斯匹林等,长期精神紧张;疾病-胰岛细胞瘤等。,病毒性肝炎(Viral hepatitis),一、概述,肝炎病毒，肝实质变质性改变为主的传染病,Clinical feature:,食欲减退，厌油，恶心，乏力，肝大，肝压痛，肝功能障碍，黄疸，,甲，乙，丙，丁，戊，庚型。,甲型肝炎病毒（,HAV,）：,20%,，,RNA,消化道，,儿童青少年，,2-6,周，无携带者及慢性。,乙型肝炎病毒（,HBV,）：,50%,以上，,DNA,，,血液,母婴传播，青壮年，,4-26,周,丙型肝炎病毒（,HCV,）：,RNA,，,同上，,2-26,周,丁型,肝炎病毒,(HDV),：,肝炎病毒，缺陷性（不完,全或有缺陷的）嗜肝,RNA,毒病，同上，,4-20,周,戊型肝炎病毒,(HEV),：,RNA,，,消化道，青壮年，,孕妇，,10-60,天，无慢性。,庚型肝炎病毒（,HGV):,RNA,，,输血，不详，无慢性,二、基本病理变化 basic pathological changes,（一）变质性改变 alterative change,1肝细胞变性 liver cell degeneration,（1）胞浆疏松化和气球样变,胞浆疏松化 cytoplasmic swelling of liver cells,气球样变(ballooning degeneration),(2)嗜酸性变 acidophilic change,2.,肝细胞坏死,liver cell necrosis,（,1,）,嗜酸性坏死,acidophilic,necrosis,嗜酸性小体,acidophilic,body,(2),溶解性坏死,lytic,necrosis,点状坏死,spotty necrosis,：,灶性坏死,Focal necrosis,：,碎片状坏死,piecemeal necrosis,：,桥接坏死,bridging necrosis,：,大片坏死,massive necrosis,：,（二）,渗出性改变,exudative,change,infiltrate of inflammatory cells-,Lymphocytes,macrophages,Plasma cells,neutrophils,（,三）增生性改变,proliferative,change,1,、,间质反应性增生,stroma,reactive,hyperplasia,枯否氏细胞,Kupffer,cell,纤维母细胞,fibroblastic cell,2,、,肝细胞再生,hepatocyte,regeneration,3,、,细小胆管增生,ductules,proliferation,毛玻璃样肝细胞,ground-glass liver cell,见于,HBsAg,携带者及慢性肝炎患者的肝组织。,LM,：,肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，,不透明似毛玻璃样,。,细胞内含大量,HBsAg,，,三、临床病理类型 types of clinical pathology,黄疸型,急性,轻型（普通型,）,无黄疸型,轻,慢性,中,重,急性重型,重型,亚急性重型,（一）急性（普通型）肝炎,acute hepatitis,Icteric,type and,anicteric,type,1,、,病理改变,pathological change,LM:,变质改变：,prominent features-liver cell,degeneration,degeneration:,necrosis:,exudative,change,：,proliferative,change,：,淤胆,bile stasis,：,肝细胞，毛细胆管,Gross:,体积增大，包膜紧张,2,、临床病理联系,clinicopathological,correlation,clinical features,：,肝大,Enlarged liver,肝痛、肝区压痛,right upper quadrant pain,黄疸,icterus,(jaundice),肝功能障碍,loss of liver function,elevated serum,transaminses,3,、,结局,prognosis,（二）慢性（普通型）肝炎,chronic hepatitis,（,1,）,轻度慢性肝炎,Mild chronic hepatitis,：,有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，,汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。,spotty necrosis,slight piecemeal necrosis,fibrosis around portal tracts,normal hepatic architecture,（,2,）中度慢性肝炎,Moderate chronic hepatitis,：,肝细胞坏死明显，除灶状、带状坏死外，,有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。,肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大,部分保存。,moderate piecemeal necrosis and bridging,necrosis,fibrous bands in hepatic lobule,architecture of liver lobule is basically,preserved.,（,3,）重度慢性肝炎,Severe chronic hepatitis,：,肝细胞坏死重且广泛，有重度的碎片状坏死,及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规,则再生。小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间,形成纤维条索连接。纤维间隔分割肝小叶结,构。,severe piecemeal necrosis and broad,bridging necrosis.Liver cell regeneration.,Fibrous bands subdividing the liver lobule.,Gross:,（三）重型病毒性肝炎,severe hepatitis,1,急性重型肝炎,acute severe hepatitis,：,又有爆发型、电击型肝炎之称,fulminant,viral hepatitis,LM:,弥漫性肝细胞大片坏死，在小叶周边区,残留少量肝细胞，血窦扩张，充血，,Kupffer,cells,增生，小叶及汇管区有少量淋巴细胞和,单核细胞浸润。,LM:Diffuse massive necrosis in the centers of the lobules,residual hepatocytes with degeneration at periphery of lobule,sinusoidscongested,dilated.Hypertrophy and hyperplasia of Kupffer cells.Lobule and portal infiltrate of lymphocytes,macrophages.Little hepatocytes regeneration.,Gross,：,急性黄色肝萎缩,急性红色肝萎缩,临床病理联系,clinicopathological,correlation,：,胆红质大量入血而引起黄疸（肝细胞性黄疸）；,凝血因子合成障碍导致出血倾向,肝功能衰竭,肝肾综合征,hepatorenal,syndrome,）,Prognosis:,主要死于肝功能衰竭（肝昏迷）,消化道大出血或急性肾功能衰竭,2,亚急性重型肝炎,subacute,severe hepatitis,：,pathological change,：,LM,：,大片肝细胞坏死，肝细胞结节状再,生,，炎症细胞浸润及小胆管增生明显，淤,胆明显。,LM：Massive hepatocyte necrosis,irregular,nodules of regenerative hepatocytes,prominent inflammatory infiltrate,bile,ducts and ductules proliferation,cholestasis.,Gross：,prognosis：,.亚急性重型肝炎,四 携带者状态（carrier state),指无明显症状或仅为亚临床表现的慢性肝炎。多由乙 型、丙型以及丁型肝炎病毒感染引起。病人仅表现为病毒抗原阳性，无明显的进行性肝细胞损害。HBV感染可出现毛玻璃样肝细胞。,无症状感染,(asymptomatic infection),病人可仅表现为轻度的血清转氨酶升高。以后出现病毒抗体阳性。,六、发病机理pathogenesis,乙肝病毒入血,肝细胞内复制（此本身并不引起发病）肝细胞表面留下病毒抗原,（逸出入血）,刺激机体免疫系统,致敏淋巴细胞 特异性抗体,杀灭病毒的同时破坏肝细胞,肝细胞变性、坏死,不同肝炎类型与免疫状态的关系,免疫功 病毒数量 病毒毒力 肝细胞坏死 肝炎类型,能状态,正常 少 弱 轻（点状）急轻,正常,/,过强 多 强 重（大块）急重,低下 轻（反复）,低下,/,紊乱（自身免疫）碎片、桥接 慢性肝,缺陷,/,耐受,/,麻痹 极轻,/,无 病毒携,带者,酒精性肝病（Alcoholic liver disease）,慢性酒精中毒，长期大量酗酒,主要病变为：,1、脂肪肝,2、酒精性肝炎（alcoholic hepatitis）,肝脂变,酒精透明小体(alcoholic hyalin,AH)-细胞角蛋白和,其他蛋白组成,灶性肝细胞坏死、中性粒细胞浸润,3、酒精性肝硬变,