第6章-心血管系统疾病-02.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,基本病变,肉芽肿性炎,（常见于心脏）,（1）变质渗出期（一个月）,-病变,：（,如上）,（2）增生期（2-3个月）,-风湿小体/风湿肉芽肿/Aschoff body：,-风湿细胞/Aschoff cell,-好发于心间质血管旁,（3）疤痕期（2-3个月）,部位,来源,形态,风湿小体：,由纤维素样坏死，风湿细胞，淋巴细胞构成,“枭眼细胞”,各器官病变,一、风湿性心脏病,1、风湿性心内膜炎,2,、风湿性心肌炎,3、风湿性心外膜炎,4、风湿性全心炎,二、风湿性关节炎,三、风湿性动脉炎,四、皮肤病变,五、中枢神经系统病变,一、风湿性心脏病,1、风湿性心内膜炎,部位,病变,影响,最常受累,二尖瓣,其次是,二尖瓣,和,主动脉瓣,同时受累,急性期：赘生物形成,慢性期：瓣膜变形,慢性期瓣膜变形致瓣膜病,急性期赘生物影响小,赘生物：,灰,白,色细,小,，单排呈串,珠,状，,“白小珠”，,不易脱落，易机化,。,赘生物镜下为血小板构成的白色血栓,瓣膜变形,瓣膜病,2、风湿性心肌炎,部位,病变,影响,心肌间质,风湿小体形成,心肌收缩力下降致心力衰竭,3、风湿性心外膜炎,部位,病变,影响,心外膜,浆液性炎,或,纤维素性炎（绒毛心）,心包积液，心包粘连,缩窄性心包炎,心包粘连,4、风湿性全心炎,心内膜，心肌，心外膜同时受累，,同时表现出,风湿性心内膜炎,，,风湿性心肌炎,和,风湿性心外膜炎,二、风湿性关节炎,-,好发部位：大关节,-病变特点：关节腔内大量浆液渗出,-临床：,亚急性感染性心内膜炎,1、病原：,毒力较弱的草绿色链球菌,2、部位：,常发生在,已有病变的瓣膜,3、眼观：,瓣膜原有病变+赘生物形成,4、镜观：,瓣膜原有病变,和,赘生物,=,血小板,+,纤维素,+,少量坏死组织,+,炎症细胞,+,细菌（常在血栓内）,风心与亚心赘生物的区别,病原,：溶血性链球菌,机理,：免疫反应,大小,：小,颜色：,灰白,数量,：多个，串珠状,脱落,：附着牢不易脱,成分,：血小板为主,细菌,：无,草绿色链球菌,直接感染,粗大,灰黄,多为单个,易脱离造成栓塞,多种成分,有,第六节 心瓣膜病,引起的心瓣膜器质性病变，表现为,瓣膜口狭窄,或,关闭不全,先天性发育异常,1.概念：,后天疾病,有关概念,1、瓣膜关闭不全：,2、瓣膜口狭窄：,3、联合瓣膜病：,4、瓣膜双病变：,指瓣膜关闭时，不能完全闭合 使部分血液发生返流。,瓣膜口开放时不能完全张开，,使血液通过发生障碍。,二个或二个以上瓣膜同时,或先后受累。,瓣膜狭窄与关闭不全同时,发生在一个瓣膜。,原因,1、风湿性心内膜炎,2、感染性心内膜炎,3、主动脉粥样硬化,4、梅毒性主动脉炎,5、先天性心脏病,机理,瓣膜,卷曲、缩短、穿孔,腱索,增粗、缩短、粘连,关闭不全,瓣膜粘连、增厚,瓣环硬化、缩窄,瓣口狭窄,一、,二尖瓣狭窄,（mitral stenosis),正常成人：二尖瓣面积约为5cm,2,(可通过二指),狭窄时：可分为三度,轻度 1.5 2.0cm,2,中度 1.0 1.5cm,2,重度 1.0cm,2,一、二尖瓣狭窄,1、发生机理：,瓣膜粘连、增厚,2、病变特点：,瓣膜变形，轻者如隔膜，重者如漏斗或鱼口,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄血流动力学的改变,左房血入左室受阻,舒张期,左房代偿性扩张,左房失代偿性肥大,肺淤血,肺小动脉痉挛，硬化,肺动脉高压,右,心室性肥大,三尖瓣相对关闭不全,右心房扩张,大循环淤血,3、,临床病理联系,A、听诊：心尖区,隆隆样舒张期,杂音。,B、缺氧 二尖瓣面容（面颊潮红等）,C、肺淤血症状：咳泡沫痰，呼吸困难、紫绀。,D、体循环淤血：颈静脉怒张，肝脾淤血，,腹腔积 液，下肢水肿等。,E、X线检查：肺动脉园锥膨隆，梨形心。,二、二尖瓣关闭不全,1、发生机理：,瓣膜增厚缩短，穿孔,腱索融合变短,二、二尖瓣关闭不全,1、发生机理：,瓣膜增厚缩短，腱索变短,2、血流动力学和心脏变化：,肺静脉血回流,左心室血返流,左心房肥大扩张,左心室肥大扩张,失代偿时依次引起,肺淤血,肺动脉压升高,右心室、房肥大扩张,全身淤血,思考题,.冠状动脉粥样硬化的好发部位是,A.左旋支,B.左前降支,C.右冠状动脉后降支,D.右冠状动脉,E.左冠状动脉主干,2、动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是,A血液凝固性增高,B血流旋涡形成,C血流缓慢,D内膜损伤,E高脂血症,3高血压脑出血常见部位是,A 小脑,B 内囊及基底节,C 蛛网膜下腔,D 大脑皮质,E 脑室,4心肌梗死最常发生的部位在,A室间隔后1/3,B左心室后壁,C右心室前壁,D左心室前壁,E左心室侧壁,5关于风湿病的论述不正确的是?,A累及全身结缔组织的变态反应性疾病,B 以心脏病变时对患者危害最大,C 风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功能,D 常可导致关节畸形 E 皮下结节和环形红斑对临床诊断有帮助,6下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的?,A 胆固醇结晶,B 纤维结缔组织,C中性白细胞,D 泡沫细胞,E 坏死物质,8良性高血压病晚期会引起,A 继发性固缩肾,B 肾水变性,C 原发性固缩肾,D 肾凹陷性瘢痕,E 肾盂积水,9风湿小体发生于 A心瓣膜 B心肌细胞 C心肌间质 D关节滑膜 E心外膜,10光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为,A 结核结节,B假结核结节,C伤寒小结,D风湿小结,E小胶质细胞结节,Thanks,